Saturs
Cecal volvulus ir zarnu malrotācijas veids, kas notiek zarnu apakšējā daļā. Tas var ietvert cecum, galīgo ileumu vai resno zarnu. Cecal volvulus nav tik izplatīta kā citi zarnu vērpes veidi, taču visi tie var izraisīt potenciāli nopietnus zarnu aizsprostojumus. Dažreiz cilvēkiem ir atkārtoti hroniski simptomi pirms akūtas vērpes. Akūts zarnu aizsprostojums vai vērpšana ir ārkārtas medicīniska palīdzība, kurai parasti nepieciešama operācija.
Simptomi
Augļa attīstības pēdējā posmā viena no vissvarīgākajām izmaiņām, kas notiek embrijā, notiek zarnās. Šajā laikā zarnas tiek piestiprinātas pie vēdera sienas ar mezenteriju.Zarnas pārvietojas, lai sagremotu pārtiku (peristaltiku), bet tas ir šis izšķirošais savienojums, kas neļauj tiem izkustēties, savīties vai salocīties tādā veidā, kas varētu sabojāt zarnu.
Dažos gadījumos cecum apakšējā daļa šajā augļa attīstības periodā nav stingri piestiprināta (vai vispār piestiprināta). Tas ļauj cecum brīvi pārvietoties (mobilā cecum sindroms). Dažreiz stāvoklis tiek diagnosticēts operācijas laikā vai uz radioloģijas plēves.
Daudzi cilvēki nekad neapzinātos, ka viņiem ir kustīgs cecum, jo viņiem nav simptomu vai problēmu.
Daži apstākļi vai apstākļi var padarīt to visticamāk, ka personai, kurai ir nosliece, rodas problēma, kas saistīta ar mobilo cecum, piemēram, grūtniecība, vēdera operācija vai infekcijas iegūšana. Var būt nozīme arī citiem faktoriem, piemēram, diētai ar augstu šķiedrvielu saturu.
Ja cilvēkam patiešām ir cecal volvulus simptomi, vispirms tie var būt periodiski, atkārtoti un hroniski. Galu galā tie var beigties ar akūtu un potenciāli nopietnu zarnu aizsprostojumu. Daudziem cilvēkiem attīstās akūta obstrukcija, iepriekš neradot simptomus, kas liecina par daļēju obstrukciju.
Simptomi atgādina daudzus citus kuņģa un zarnu trakta stāvokļus, kas var apgrūtināt diagnozi. Ārsti ļoti bieži neredz cecal volvulus gadījumus, īpaši salīdzinot ar cita veida zarnu vērpi, kas ietekmē sigmoīdo kolu (sigmoid volvulus). Tāpēc cecal volvulus diagnoze var tikt nokavēta vai aizkavēta.
Kad daļa zarnas kļūst savīti, daļa virs sekcijas turpina darboties. Kad pārtika, šķidrums, gāze un izkārnījumi pārvietojas caur zarnu un sasniedz salocīto vai savērpto daļu, cilvēks sāks justies slikti.
Cecal volvulus simptomi ir:
- Sāpes vēderā: Ja stāvoklis ir hronisks / atkārtots, sāpes var būt neskaidras un periodiskas, un cilvēks parasti sāks justies labāk, kad varēs iziet gāzi vai izkārnīties. Ja sāpes ir smagas un nemainīgas, tas parasti norāda, ka stāvoklis ir akūts vai ir radušās komplikācijas, piemēram, gangrēna.
- Vēdera izdalīšanās
- Zarnas ar augstu skaņu
- Nespēja iziet gāzi vai izkārnīties
- Slikta dūša un apetītes trūkums
- Vemšana
- Melna, darva, izkārnījumi
- Hronisks aizcietējums un / vai caureja
Kad vērpšana nav izraisījusi pilnīgu zarnu aizsprostojumu, cilvēki var just atvieglojumu, tiklīdz viņi spēj iziet cauri gāzei - norāde, ka volvulus ir atrisinājies pats. Kad aizsprostojums pats nevar atrisināties vai ir radušās komplikācijas, sāpes un citi simptomi pasliktināsies.
Ja persona turpina atkārtot cecal volvulus epizodes, komplikācijas var izraisīt pat tad, ja akūta obstrukcija nenotiek. Kad zarnas pagriežas, tā asins piegāde tiek pārtraukta. Laika gaitā atkārtoti normālas asinsrites pārtraukumi tajā pašā zarnu daļā var izraisīt zarnu darbības pārtraukšanu.
Neapstrādāts cecal volvulus var izraisīt arī dzīvībai bīstamas infekcijas, piemēram, sepsi vai gangrēnu, jo audi mirst (nekroze). Turpinot modeli, simptomi var lēnām pasliktināties, jo zarnas zaudē spēju pareizi darboties. Cilvēkiem var rasties arī veselības pasliktināšanās, kas saistīta ar nepietiekamu uzturu un malabsorbciju.
Kaut arī cecal volvulus bērniem bieži neredz, viņiem, visticamāk, ir vispārēji simptomi, piemēram, nogurums, zems enerģijas daudzums, nevēlēšanās ēst un neskaidras sāpes vēderā.
Zarnu malrotācija var parādīties arī jaundzimušajiem, parasti pirmā mēneša laikā pēc piedzimšanas. Šajos gadījumos zīdaiņiem vīriešiem, visticamāk, parādās simptomi (kurus sākumā var sajaukt kolikas). Šķiet, ka gadījumi, kas rodas vēlāk dzīvē, vīriešiem un sievietēm notiek vienādi.
Cēloņi
Cecal volvulus ir diezgan reti sastopams, taču ir noteikti apstākļi, kas var likt cilvēkam biežāk to attīstīt. Kā minēts iepriekš, dažos gadījumos ir zināma predispozīcijas faktors, kam ir mobilais cecum. Tiek lēsts, ka apmēram 10 procentiem iedzīvotāju ir cecum, kas nav pienācīgi piestiprināts, lai gan šis skaitlis var būt zems.
Daudziem cilvēkiem nekad nav simptomu, un stāvoklis dzīves laikā tiek pamanīts tikai nejauši, ja vispār. Patiesībā daudzi gadījumi tiek pamanīti tikai pēc tam, kad persona ir mirusi un tiek veikta autopsija.
Citas slimības un apstākļi, kas var izraisīt zarnu vērpi, ir:
- Hronisks aizcietējums
- Bojājumi, ko izraisa tādi apstākļi kā divertikulīts
- Masas vai audzējs iegurnī vai vēderā
- Hiršprunga slimība un citas zarnu slimības (īpaši tās, kas izraisa resnās zarnas palielināšanos)
- Saķeres zarnās no operācijas, iekaisuma, infekcijas vai ievainojumiem
- Stāvoklis, ko sauc par ileusu, kas var notikt pēc operācijas vai procedūrām, kad zarnas "nomierinās" no anestēzijas un sedācijas sekām.
- Orgānu maiņa grūtniecības rezultātā
Lielākā daļa gadījumu tiek diagnosticēti gados vecākiem pieaugušiem pacientiem, kuri ir akūti slimi vai hospitalizēti, lai gan sākotnēji ne vienmēr ar zarnu sūdzībām. Cilvēkiem, kuri ir vecāka gadagājuma cilvēki, hroniski slimi vai akūti slimi ar citu slimību, kurai nepieciešama hospitalizācija, ir lielāks komplikāciju risks, ja viņiem attīstās aklās zarnas volvulus, ieskaitot žņaugšanu vai zarnu perforāciju.
Diagnoze
Cecal volvulus parasti novēro abu dzimumu un visu rasu pieaugušajiem, kuri ir vecumā no 30 līdz 60 gadiem. Cecal volvulus simptomi var būt līdzīgi citiem kuņģa un zarnu trakta stāvokļiem, piemēram, apendicīts, kairinātu zarnu sindroms, iekaisīga zarnu slimība un gastroenterīts (kuņģa gripa).
Ja cilvēka simptomi ir atkārtoti, periodiski un spontāni izzūd, nevis akūti, var būt nepieciešams ilgāks laiks, līdz tie tiek diagnosticēti. Kad stāvoklis kļūst akūts, cēloņa noteikšanai var izmantot vairākus attēlveidošanas testu veidus.
Neatliekamās palīdzības nodaļā ārsts parasti izraksta vienkāršu vēdera rentgenu, lai meklētu zarnu aizsprostojumu. Dažreiz var ievadīt kontrasta klizmu, lai dažādas zarnu daļas būtu labāk redzamas rentgena staros vai citos attēlos, piemēram, datortomogrāfijā. Tas var palīdzēt ārstiem redzēt, kur atrodas obstrukcija, un noskaidrot, kas to var izraisīt.
Ja cilvēkam simptomi ir bijuši jau iepriekš, viņi var meklēt arī bojājuma vai infekcijas pazīmes, ko izraisījusi iepriekšējā cecal volvulus epizode, kas pati par sevi uzlabojās. Ja ir bažas par infekciju vai ja cilvēks ir ļoti slims, ārsts var noteikt citus testus, lai tos novērtētu.
Citi testi, kurus var pasūtīt, ja ārstam ir aizdomas, ka cilvēkam ir cecal volvulus, ietver:
- asins analīzes, lai pārbaudītu leikocītu skaitu asinīs, kas var liecināt par infekciju
- visaptveroša vielmaiņas grupa, lai novērtētu viņu vispārējo veselības stāvokli, kas var būt svarīgi zināt, vai viņiem būs nepieciešama operācija
- sigmoidoskopija vai kolonoskopija, lai ieskatītos zarnu apakšējā daļā
Ārstēšana
Operācija ir nepieciešama vairumam cecal volvulus gadījumu. Tomēr ķirurga izvēlētā procedūra būs atkarīga no volvulus cēloņa un personas veselības stāvokļa. Dažos gadījumos ārsti var vēlēties izmēģināt citas metodes, kā samazināt volvulus, kurām nav nepieciešama operācija.
Cecal volvulus ārstēšana var būt sarežģīta - pat ar operāciju - tā ir problēma, kurai ir tendence atgriezties (atkārtoties) un kas laika gaitā var pasliktināties. Personai, kurai rodas cecal volvulus sakarā ar mobilo cecum, visticamāk, būs atkārtotas volvulus epizodes, ja vien netiek atjaunota nepiesaistītā zarnas daļa.
Ja daļa no zarnām ir pārstājusi darboties vai audi tiek nožņaugti, to var būt nepieciešams pilnībā noņemt, lai novērstu infekciju un palīdzētu atjaunot zarnu darbību.
Cecal volvulus ārstēšanai var veikt vairākas ķirurģiskas procedūras. Ķirurgs izvēlēsies procedūru, pēc kuras, viņuprāt, katram cilvēkam būs vislabākie rezultāti un viszemākais risks. Kad cilvēks dodas uz slimnīcu un viņam tiek diagnosticēts akūts cecal volvulus, plānveida operāciju parasti var veikt tajā dienā vai ļoti drīz pēc vizītes.
Ķirurģiskās procedūras, kuras var izmantot cecal volvulus ārstēšanai, ir:
- Copleoplexy: Ja cilvēka zarna nav pareizi piestiprināta (kustīga vai disketes cecum), to var piestiprināt vai atkal piestiprināt pie vēdera sienas. Zarnām joprojām jābūt veselām un jāstrādā pie šīs procedūras veikšanas.
- Resnās zarnas rezekcija un stoma: Ja zarnu daļa vairs nedarbojas vai ir kļuvusi nekrotiska, ķirurgam var būt nepieciešams to pilnībā noņemt. Viens no veidiem, kā viņi to var izdarīt, ir resekcionēt resnās zarnas un veidot stomu - mākslīgu atveri vēderā. Izkārnījumi var iziet caur stomu un tikt savākti maisiņā, kas valkāts ārpus ķermeņa, ko sauc par ostomu.
Dažreiz stomas ir tikai īslaicīgas, un vēlāk var veikt vēl vienu operāciju, lai atjaunotu zarnu savienojumu. Ja tas izdosies, stomu var aizvērt. Ja zarnu nevar atjaunot, personai būs jāglabā stoma un jāvalkā stomas maiss, lai nodrošinātu, ka fekālijas var atstāt ķermeni.
Ķirurgs parasti mēģinās veikt šīs procedūras, izmantojot minimāli invazīvas metodes, piemēram, laparoskopiju. Tomēr sarežģītākos gadījumos viņiem var būt nepieciešams izmantot vai pāriet uz invazīvāku (atvērtu) tehniku. Komplikāciju iespējamība un cilvēkam nepieciešamais atlabšanas laiks būs atkarīgs no tā, kāda veida operācija tiek veikta.
Dažos gadījumos ārsts var vēlēties izmēģināt konservatīvāku ārstēšanu pirms operācijas. Šī iespēja ir iespējama tikai pacientiem, kuri tiek uzskatīti par medicīniski stabiliem un kuriem nav zarnu perforācijas vai infekcijas pazīmju.
Neķirurģiskas iespējas mēģināt ārstēt cecal volvulus ietver zarnu dekompresiju, izmantojot kolonoskopiju. Šī metode veiksmīgi izvelk zarnu apmēram 30 procentos gadījumu; tomēr tas ir tikai pagaidu pasākums, un zarnas parasti atkal savīsies vai salocīsies.
Cecal volvulus nav izplatīts stāvoklis, un ķirurgi savā karjerā var redzēt tikai dažus gadījumus. Tāpēc visiem gadījumiem nav galīgu vadlīniju vai ārstēšanas ieteikumu. Medicīnas profesionāļi katrā atsevišķā gadījumā pieņems lēmumus par ārstēšanu un ņems vērā personas veselību un slimības vēsturi, viņu pašu pieredzi, kā arī ķirurģisko pieredzi un slimnīcas, kurā viņi darbojas, iespējas.
Vārds no Verywell
Cecal volvulus ir neparasts zarnu aizsprostojuma cēlonis, kas visbiežāk rodas pieaugušajiem. Cecal volvulus gadījumi var būt atkārtoti (nākt un iet) un spontāni atrisināties paši, bet tie var būt vai arī kļūt akūti un izraisīt daļēju vai pilnīgu zarnu aizsprostojumu.
Kaut arī nav noteikta ārstēšanas kursa, lielākajai daļai pacientu būs jāveic operācija, īpaši, ja atkārtota cecal volvulus epizožu dēļ daļa zarnu ir kļuvusi bojāta. Noteikti apspriediet savas iespējas ar ārstu, kuram jāspēj novērtēt labākās iespējas, pamatojoties uz jūsu individuālajām vajadzībām.
Kas ir Ostomija?