Saturs
Izdevumi no kabatas var būt satraucoši, it īpaši, ja jums tiek diagnosticēta nopietna slimība vai jums ir hroniska slimība. Šādas izmaksas var novērst uzmanību no pienācīgas medicīniskās palīdzības saņemšanas. Diemžēl ir daudz gan apdrošinātu, gan neapdrošinātu cilvēku, kuri atteiksies no nepieciešamās veselības aprūpes, kuru viņi nevar atļauties. Dati no 2019. gada Gallup-West Health aptaujas atklāja, ka katrs ceturtais cilvēks izmaksu dēļ izlaiž ārstēšanu un 45% cilvēku baidās no bankrota, ja viņiem būtu veselības krīze.Cik Medicare tiek uzskatīts par pieejamu, tas joprojām var būt dārgs. Gada atskaitījumi, ikmēneša prēmijas, kopapdrošināšana un kopijas summējas. Par laimi, Medicare ir ārpus savas kabatas ierobežojumi noteiktiem izdevumiem, pat ja tas nav tik daudz, kā jūs varētu cerēt.
Medicare priekšrocību plāni
Jūs varat izvēlēties reģistrēties Original Medicare (A un B daļa), ko vada federālā valdība, vai Medicare Advantage (C daļa), kuru vada privātas apdrošināšanas sabiedrības ar federālās valdības noteiktajām normatīvajām prasībām. Medicare Advantage attiecas arī uz visu, ko sedz Original Medicare, lai gan Medicare Advantage var pievienot arī papildu priekšrocības pakalpojumiem, uz kuriem Original Medicare neattiecas.
Ja jūs izvēlēsieties reģistrēties Medicare Advantage plānā, jūs varētu maksāt ikmēneša prēmiju par šo plānu, taču jūs joprojām atradīsit iespēju samaksāt valdībai B daļas prēmijas - no 144,60 līdz 491,60 ASV dolāriem 2020. gadā, pamatojoties uz jūsu ienākumiem. , kopiju un atskaitāmās summas tomēr noteiks jūsu veselības plāns. Jūs varat pateikties Affordable Care Act par privāto veselības plānu pieprasīšanu, ieskaitot Medicare Advantage plānus, lai katru gadu noteiktu izdevumu ierobežojumus. Tas neļauj apdrošināšanas sabiedrībām nopelnīt jūsu veselību.
Medicare un Medicaid Services centri nosaka maksimālo aprūpes ārpus kabatas (MOOP) limitu atkarībā no jūsu Medicare Advantage plāna veida. Šīs robežas nav patvaļīgas. Tie atspoguļo 95. procentili no plānotajiem izdevumiem Medicare pakalpojumiem, ko saņēmēji veicis attiecīgajā gadā.
- Veselības uzturēšanas organizācijas (HMO) plāniem MOOP ir noteikts 6700 USD par jebkuru aprūpi, kuru saņemat tīklā. Ārpus tīkla izdevumiem nav ierobežojumu.
- Attiecībā uz vēlamo pakalpojumu sniedzēju organizāciju (PPO) plāniem MOOP ir noteikts 6700 USD par kopšanu tīklā un 10 000 USD par kopējo un ārpus tīkla kopšanu.
- Privātajiem maksas par pakalpojumu (PFFS) plāniem kopējais MOOP ir 6700 USD.
Katram apdrošinātājam ir iespēja brīvprātīgi samazināt šo robežu, lai samazinātu finansiālo slogu saņēmējiem. Tā var būt taktika, lai piesaistītu vairāk cilvēku reģistrēties viņu plānos.
Ne visi kabatas izdevumi ir iekļauti MOOP. MOOP ietver tikai pakalpojumus, uz kuriem attiecas Original Medicare. Tas nozīmē, ka papildu priekšrocības, ko piedāvā daži Medicare Advantage plāni, var netikt ņemtas vērā. Arī jebkura nauda, kas iztērēta no kabatas recepšu medikamentiem, tiek aplūkota atsevišķi, un tā netiks ieskaitīta plāna MOOP.
D daļas recepšu plāni
Saskaņā ar Medicare un Medicaid pakalpojumu centru datiem Medicare D daļa 2017. gadā iztērēja 159,4 miljardus USD, bet Medicare B daļa 30,4 miljardus USD - recepšu medikamentiem. 2018. gadā izdevumi par recepšu medikamentiem pieauga par 2,5% salīdzinājumā ar iepriekšējo gadu līdz 335 miljardiem USD. Tā kā zāļu izmaksas pieaug straujāk nekā inflācija, Medicare saņēmēji vēlas samazināt savus izdevumus no savas kabatas.
Neatkarīgi no tā, vai jūs izmantojat atsevišķu Medicare D recepšu zāļu plānu vai Medicare Advantage plānu, kas ietver D daļas pārklājumu, ko dēvē arī par MAPD plānu, jums ir jāsaprot ārpus kabatas tēriņu ierobežojumi:
- Sākotnējais pārklājuma limits: Šī ir summa, ko jūs iztērēsiet, pirms sasniedzat pārklājuma plaisu ("virtuļu caurumu") recepšu zāļu pārklājumā. Tas ietver to, cik daudz jūs iztērējat par savu atskaitījumu, kopapdrošināšanu un kopiju, kā arī to, cik daudz Medicare maksā pret jūsu narkotikām. 2020. gadam šī summa ir noteikta 4020 USD. Kad esat sasniedzis sākotnējo pārklājuma limitu, jums būs jāmaksā 25% par katru no jūsu izrakstītajām zālēm, pat ja līdz tam esat maksājis daudz mazāk.
- Patiesais ārpus kabatas esošais slieksnis (TrOOP): Summa, ko jūs iztērējat, pirms izejat no pārklājuma starpības, 2020. gadā ir noteikta 2300 ASV dolāru apmērā. Tas ietver visas garantijas un kopijas, ko maksājat par firmas vai ģenēriskajām zālēm, jebkuras firmas ražotāja atlaides, visas firmas farmaceitiskās subsīdijas vai maksājumus. par jūsu narkotikām, kuras ražo AIDS palīdzības programmas, Indijas veselības dienests vai Valsts farmācijas palīdzības programma (SPAP). Atšķirībā no sākotnējā pārklājuma limita, tajā nav iekļauta summa, ko Medicare maksā pret jūsu zālēm. Sākotnējais pārklājuma limits un šī pārklājuma starpības robeža kopā sastāda TrOOP, kas ir 6 350 USD uz 2020. Pēc tam, kad esat sasniedzis TrOOP, jūs varat pretendēt uz katastrofālu segumu, kur jūsu izmaksas tiek samazinātas līdz 3,60 USD par ģenēriskām zālēm un 8,95 USD par firmas zālēm.
Ne visi medikamenti tiks ieskaitīti šajos kabatas ierobežojumos. Jebkuras zāles ir jāuzskaita plāna formulārā, un, ja tās nav, tās jāapstiprina jūsu plānā, nosakot pārklājumu. Ir svarīgi arī tas, kur jūs saņemat zāles. Jūsu zāles nevar iegādāties ārzemēs. Precīzāk sakot, tie jāiegādājas vienā no jūsu Medicare plāna tīkla aptiekām, vai arī jums ir jābūt politikai apstiprinātam iemeslam, lai jūs varētu izmantot aptieku ārpus tīkla.
Oriģināls Medicare
Lielākā daļa saņēmēju saņem A daļas prēmijas bez maksas. Tādā gadījumā viņi vai viņu laulātais maksāja sistēmā ar 10 vai vairāk gadiem (40 vai vairāk ceturtdaļām) ar Medicare apliekamo nodarbinātību. Tie, kas nemaksāja pietiekamus nodokļus, 2020. gadā maksās dārgas prēmijas 252 USD mēnesī par tiem, kuri strādāja no 30 līdz 39 ceturtdaļām, un 458 USD par tiem, kuri strādāja mazāk nekā 30 ceturtdaļas. Slimnīcas uzturēšanās maksās 1408 USD par katru 60 dienu pabalstu periodu un 352 USD katru dienu no 61. līdz 90. dienai, lai gan, cerams, ka nevienam nav nepieciešama tik ilga hospitalizācija. Rehabilitācijas uzturēšanās kvalificētā aprūpes iestādē pirmās 20 dienas tiek segta bez maksas, bet pēc tam uzturēšanās laikā līdz 100 dienām jāmaksā 176 USD dienā. Pēc tam visas izmaksas ir saņēmēja atbildība.
B daļas seguma gada atskaitījums ir 198 USD 2020. gadā un ikmēneša prēmijas, sākot no 144,60 līdz 491,60 ASV dolāriem atkarībā no jūsu ienākumiem. Ja ārsts pieņem norīkojumu, kas nozīmē, ka viņi piekrīt ikgadējam Medicare maksas grafikam, lielākā daļa profilaktisko skrīninga testu jums būs bez maksas. Pretējā gadījumā Medicare sedz 80% izmaksu, atstājot jums 20% B daļas nodrošinājumu.
Diemžēl Original Medicare nav ierobežojumu tēriņiem ārpus kabatas. Tas nenozīmē, ka nav iespējas ietaupīt. Jūs varat izmantot Medicare papildinājuma plānu, kas pazīstams arī kā Medigap plāns, kas var apmaksāt dažas no šīm izmaksām jūsu vietā. Daudzos gadījumos Medigap plāna ikmēneša prēmijas būs daudz mazākas nekā atskaitāmo summu, kopapdrošināšanas un kopiju summa, ko jūs maksātu gada laikā. Jums var būt tiesības pretendēt arī uz kādu no četrām Medicare taupīšanas programmām. Ja atbilstat ienākumu un aktīvu kritērijiem, jums, iespējams, nebūs jāmaksā par A daļas prēmijām un B daļas kopapdrošināšanu, kopijām, atskaitāmo summu un prēmijām.
Vārds no Verywell
Veselības aprūpe ir dārga, un Medicare nav izņēmums. Medicare un Medicaid Services centru mērķis ir samazināt šo izmaksu slogu, nosakot ārpuskārtas ierobežojumus Medicare Advantage un Medicare D daļas recepšu zāļu plāniem. Jūsu tēriņu limitu noteiks izvēlētā plāna veids, tāpēc izvēlieties saprātīgi.