Ārpus tīkla prasības un rēķini no veselības apdrošināšanas

Saturs

• Kāpēc iet ārpus tīkla?
• Kā izvairīties no norēķiniem ārpus tīkla
• Ja saņemat medicīnisko rēķinu ārpus tīkla

Ja redzat ārstu vai citu pakalpojumu sniedzēju, uz kuru neattiecas jūsu veselības apdrošināšanas plāns, to sauc par "ārpus tīkla", un jums būs jāmaksā lielāka daļa no jūsu medicīniskā rēķina (vai visa tā), pat ja jums ir veselības apdrošināšana.

Lielākajai daļai veselības apdrošināšanas plānu ir nodrošinājuma tīkls, kas nozīmē, ka viņiem ir noslēgta vienošanās ar dažiem ārstiem un slimnīcām par aprūpes apmaksu.Bieži vien vienošanās ir balstīta uz diskontētu likmi par pakalpojumiem, un pakalpojumu sniedzējiem ir jāpieņem šī likme, nemaksājot pacientiem papildu summu, lai paliktu tīklā.

Izvēloties veselības apdrošināšanas segumu, apdrošināšanas plānos ir jānorāda to ārstu saraksts, kuri pieņem viņu plānus, pirms jūs apņematies apdrošināties.

Kāpēc iet ārpus tīkla?

Jūs varat izvēlēties apzināti iziet no tīkla, vai arī jūs aizmirst papildu rēķini no ārpustīkla pakalpojumu sniedzēja, kurš, jūsuprāt, tika segts, bet nebija.

Iemesli, kāpēc jūs varētu saņemt ārpus tīkla rēķinu, ir šādi:

Iziet no tīkla pēc izvēles: Varbūt jūs zināt, ka jūsu akušieris vairs neattiecas uz jūsu apdrošināšanas plānu, bet jūs neļautu nevienam citam piegādāt jūsu bērnu. Jūs par to labprāt piemaksāsiet, jo uzskatāt, ka jūsu ārsta pakalpojumi ir vērts par papildu kabatas izmaksām.

Kas jums jāzina pirms ārpus tīkla palīdzības

Ārpus tīkla novirzīšana: Jūsu ķirurgs ir daļa no jūsu apdrošināšanas kompānijas tīkla, bet radiologs, kurš lasīja jūsu rentgenstaru, nav, un jūs saņemat rēķinu no radiologa.

Tīkls mainās: Jūs dodaties pie primārās aprūpes ārsta, kuru esat redzējis gadiem, tikai lai uzzinātu, ka ārsts vairs nav jūsu apdrošināšanas plāna sastāvdaļa, kad pienāk daudz lielāks rēķins, nekā jūs gaidījāt.

Papildu serviss: Jūsu apdrošināšana atlīdzina slimnīcas izdevumus, bet ne par privātu istabu. ja privātā istaba bija vienīgais pieejamais veids, jūsu apdrošināšana var noraidīt rēķinu pilnībā, un jums var beigties rēķins par privātu istabu tā, it kā jums nebūtu apdrošināšanas.

Kā izvairīties no norēķiniem ārpus tīkla

Ja vien jūs apzināti neizvēlaties pakalpojumu ārpus tīkla, neskatoties uz izmaksām, jūs nevēlaties pārsteigties par savu medicīnisko rēķinu. Jūs varat plānot uz priekšu, lai izvairītos no tīkla izmaksām un samazinātu tās.

Zvaniet savam apdrošinātājam vai dodieties tiešsaistē uz apdrošinātāja vietni uzziniet, vai jūsu plāns attiecas uz ārstiem un pakalpojumiem, kurus plānojat saņemt. Jūsu apdrošinātājs jebkurā laikā var mainīt apdrošināšanas polises, bet, ja atbildes saņemat rakstveidā, viņam var nākties ievērot to, ko viņi jums teica, pat ja viņi maina polises pēc tam, kad saņemat apstiprinājumu.

Pajautājiet, vai jūsu pakalpojumu sniedzējs ir daļa no jūsu plāna tīkla: Pirms aprūpes saņemšanas jautājiet ne tikai to, vai ārsts vai dienests "strādā" ar jūsu apdrošināšanu. Daudzi ārsti un veselības aprūpes iestādes jums pateiks, ka jā, viņi "sadarbosies" ar jūsu apdrošinātāju, pat ja šis darbs tiek uzskatīts par ārpus tīkla. Tas nozīmē, ka ārsts izrakstīs rēķinu jūsu apdrošinātājam, un, ja apdrošinātājs piekrīt samaksāt tikai 10 procentus no izmaksām, par atlikušajiem 90 procentiem jums tiks izrakstīts rēķins.

Ko nozīmē ārpus tīkla nodrošinātājs

Veiciet vēl vienu pārbaudi katrā solī: Nedomājiet, ka viss, ko ārsts jums pasūtīs, tiks segts tikai tāpēc, ka ārsts ir apdrošināts. Jūsu ārsts var pasūtīt asins analīzi un nosūtīt jūs uz laboratoriju tajā pašā ēkā. Bet uz šo laboratoriju, iespējams, neattiecas jūsu veselības apdrošināšana.

Pirms laika noorganizējiet plaisu pārklājumu: Ja jums nepieciešams īpašs pakalpojums, kuru nevarat piekļūt savam tīklam, iespējams, varēsiet noorganizēt pārklājumu, pat ja pakalpojumu sniedzējs vai iekārta atrodas ārpus jūsu tīkla.

Kā iegūt tīkla nepilnību izņēmumu

Ja saņemat medicīnisko rēķinu ārpus tīkla

Varbūt visnepatīkamākais tīkla izdevumu aspekts ir tas, ka apdrošināšanas sabiedrībām ir atšķirīgas cenu noteikšanas struktūras nekā privātpersonām. Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI) tests, kas jūsu apdrošināšanai izmaksā atlīdzību 1300 USD vērtībā, izmaksās 2400 USD. tīkla pakalpojums. Vai arī zāles, kas jums iepriekš maksāja līdzmaksājumus 10 ASV dolāru apmērā, bet apdrošinātājam - 50 ASV dolārus, ārpus tīkla aptiekā var maksāt 120 ASV dolārus.

Lai mēģinātu samazināt rēķinu, pēc tam varat veikt dažas darbības.

• Vispirms sūdzieties apdrošināšanas sabiedrībā un pārbaudiet, vai jūs varat saņemt savu veselības plānu. Politikas apraksts var būt neskaidrs. Izvelciet visas pieturas, lai pārliecinātos, ka viņiem ir ļoti grūti pateikt nē.
• Pārrunājiet šos rēķinus. Zvaniet uz slimnīcu vai pakalpojumu sniedzēja norēķinu nodaļu, pastāstiet viņiem, ka jūsu rēķini ir nepieejami, un pieklājīgi lūdziet viņus palīdzēt jums tos samazināt līdz līmenim, kuru varat atļauties. Ja viņi nevar pazemināt cenu, lūdziet viņus iekļaut jums maksājumu plānu.
• Ja jūs nevarat vai nevarat sūdzēties apdrošinātājam, vai arī pats nevarat vai nevarēsiet vienoties par rēķiniem, apsveriet iespēju atrast medicīnisko rēķinu aizstāvi, kurš jums palīdzētu. Viņi veiks sarunas jūsu vārdā, strādās, lai būtu noņemti nevajadzīgi un negodīgi maksājumi, un jūs ar slimnīcu izveidosiet maksājumu plānu. Jums būs jāmaksā par viņu pakalpojumiem, taču jūs varat ietaupīt daudz vairāk nekā iztērējat, pateicoties viņu zināšanām par sistēmas darbību.

Vārds no Verywell

Ārpus tīkla aprūpe var būt nepieciešama, ja jūs patiešām neuzskatāt, ka jūsu tīkls nodrošinās jums nepieciešamo veselības aprūpi. Ja tā ir atkārtota problēma, apsveriet iespēju mainīt savu veselības aprūpes plānu, lai jūs varētu saņemt vēlamo aprūpi un apmeklēt pie vēlamajiem ārstiem, neradot pārāk daudz tīkla izmaksas.