Pārskats par obstruktīvām vai ierobežojošām plaušu slimībām

Saturs

• Cēloņi
• Simptomi
• Diagnoze
• Ārstēšana

Viens no pirmajiem soļiem plaušu slimību diagnosticēšanā ir diferencēt plaušu obstruktīvo slimību un ierobežojošās plaušu slimības. Lai gan abi veidi var izraisīt elpas trūkumu, obstruktīvas plaušu slimības (piemēram, astma un hroniski obstruktīvi plaušu traucējumi) rada vairāk grūtību ar izelpojot gaiss, savukārt ierobežojošās plaušu slimības (piemēram, plaušu fibroze) var radīt problēmas, ierobežojot cilvēka spēju ieelpotgaiss.

Tā ir atšķirība, kas sākumā varētu nebūt acīmredzama, bet kuru var atšķirt ar virkni diagnostikas testu, kas novērtē cilvēka elpošanas spēju un spēku.

Cēloņi

Ir daudz dažādu obstruktīvu un ierobežojošu plaušu slimību, no kurām dažām ir kopīgi cēloņi, bet citām nav.

Obstruktīvs

Obstruktīvas plaušu slimības raksturo obstrukcija gaisa ejās, ar obstrukciju, ko nosaka izelpošana, kas ir lēnāka un seklāka nekā cilvēkam, kuram nav slimības.

Šķēršļi var rasties, ja iekaisums un pietūkums izraisa elpceļu sašaurināšanos vai bloķēšanu, apgrūtinot gaisa izvadīšanu no plaušām. Tā rezultātā plaušās paliek nenormāli liels gaisa tilpums (t.i., palielināts atlikušais tilpums). Tas noved pie gaisa slazdošanas un plaušu hiperinflācijas - izmaiņām, kas veicina elpošanas simptomu pasliktināšanos.

Šādas plaušu slimības tiek klasificētas kā obstruktīvas:

• Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS)
• Hronisks bronhīts
• Astma
• Bronhektāzes
• Bronhiolīts
• Cistiskā fibroze

Ierobežojošs

Atšķirībā no obstruktīvām plaušu slimībām ierobežojošos apstākļus nosaka ieelpojot tas piepilda plaušas daudz mazāk, nekā varētu gaidīt veselam cilvēkam.

Ierobežojošās plaušu slimības raksturo samazināta kopējā plaušu ietilpība vai atlikušā tilpuma summa apvienojumā ar piespiedu vitālo spēju (gaisa daudzums, ko var spēcīgi izelpot pēc dziļas elpas).

Tas notiek tāpēc, ka vispirms ir grūti pilnībā piepildīt plaušas. Ierobežojošās plaušu slimības var būt vai nu iekšējo, ārējo vai neiroloģisko faktoru dēļ.

Iekšējās ierobežojošās plaušu slimības

Iekšējie ierobežojošie traucējumi ir tie, kas rodas plaušu ierobežojuma dēļ (bieži "stīvums") un ietver:

• Pneimonija
• Pneimokoniozes
• Pieaugušo elpošanas distresa sindroms (ARDS)
• Eozinofīla pneimonija
• Tuberkuloze
• Sarkoidoze
• Plaušu fibroze un idiopātiska plaušu fibroze
• Lobektomija un pneimonektomija (plaušu vēža operācija)

Ārējās ierobežojošās plaušu slimības

Ārējie ierobežojošie traucējumi attiecas uz tiem, kas rodas ārpus plaušām. Tie ietver traucējumus, ko izraisa:

• Skolioze
• Aptaukošanās
• Aptaukošanās hipoventilācijas sindroms
• Pleiras izsvīdums
• Ļaundabīgi audzēji
• Ascīts
• Pleirīts
• Ribu lūzumi

Neiroloģiskas ierobežojošas plaušu slimības

Neiroloģiski ierobežojoši traucējumi ir tie, ko izraisa centrālās nervu sistēmas traucējumi, kas traucē kustībām, kas nepieciešamas, lai gaisu ievilktu plaušās. Starp visbiežāk sastopamajiem cēloņiem:

• Diafragmas paralīze
• Guillain-Barré sindroms
• Myasthenia gravis
• Muskuļu distrofija
• Amiotrofiskā laterālā skleroze (ALS vai Lū Gēriga slimība)

Personai var būt arī simptomi un testi, kas liecina par obstruktīvas un ierobežojošas slimības kombināciju (piemēram, ja cilvēkam ir gan HOPS, gan pneimonija). Turklāt dažas slimības, piemēram, silikoze, agrīnā slimības stadijā izraisa obstruktīvu modeli un ierobežojošu modeli, kad stāvoklis ir progresējošāks.

Simptomi

Starp obstruktīvām un ierobežojošām plaušu slimībām var būt būtiska simptomu pārklāšanās, tāpēc diagnozes noteikšanai bieži ir nepieciešami plaušu funkcijas testi.

Simptomi, kas ir kopīgi gan traucējošiem, gan ierobežojošiem apstākļiem, ir šādi:

• Elpas trūkums (aizdusa)
• Noturīgs klepus
• Ātrs elpošanas ātrums (tahipnea)
• Trauksme
• Neparedzēts svara zudums (elpošanai nepieciešamās enerģijas palielināšanās dēļ)

Obstruktīvi simptomi

Ar obstrukciju cilvēkam var būt grūtības izvadīt visu gaisu no plaušām. Aktivitātes dēļ tas bieži pasliktinās, jo, palielinoties elpošanas ātrumam, pirms nākamās elpas izelpošanas ir grūti izpūst visu gaisu plaušās.

Elpceļu sašaurināšanās var izraisīt sēkšanu, kā arī palielināt gļotu (krēpu) veidošanos.

Ierobežojošie simptomi

Ar ierobežojošu plaušu slimību cilvēkam var šķist, ka ir grūti atvilkt pilnu elpu, un tas reizēm var izraisīt ievērojamu satraukumu.

Ar ārēju plaušu slimību cilvēks var mainīt pozīciju, mēģinot atrast tādu, kas atvieglo elpošanu.

Obstruktīvas slimības simptomi

• Plaušas var justies hroniski pilnas vai daļēji pilnas

• Sēkšana

• Gļotu ražošana

Slimību ierobežojošie simptomi

• Jūtos grūti elpot pietiekami daudz gaisa

• Elpošanas grūtības var izraisīt paniku

• Var mainīt pozīcijas, lai atvieglotu elpošanu (ārēji gadījumi)

Diagnoze

Obstruktīvas vai ierobežojošas plaušu slimības diagnozes noteikšana sākas ar rūpīgu anamnēzi un fizisku pārbaudi, lai gan plaušu funkciju testi un attēlveidošanas testi ir ļoti svarīgi, it īpaši, ja diagnoze ir neskaidra.

Šie testi var arī palīdzēt ārstiem saprast, vai vienlaikus ir vairāk nekā viens stāvoklis, īpaši, ja tiek atrasts jaukts modelis.

Plaušu funkciju testi

Spirometrija ir izplatīts biroja tests, ko izmanto, lai novērtētu, cik labi darbojas jūsu plaušas, mērot, cik daudz gaisa jūs ieelpojat un cik / cik ātri izelpojat. Tas var būt ļoti noderīgs, lai diferencētu obstruktīvas un ierobežojošas plaušu slimības, kā arī noteiktu šo slimību smagumu.

Ar šo testu var noteikt:

• Piespiedu vitālā kapacitāte (FVC): Piespiedu vitālā spēja mēra gaisa daudzumu, ko jūs varat spēcīgi izelpot pēc iespējas dziļākas elpas.
• Piespiedu izelpas tilpums vienā sekundē (FEV1):Piespiedu izelpas tilpums vienā sekundē mēra kopējo gaisa daudzumu, ko var piespiedu kārtā izelpot FVC testa pirmajā sekundē. Veseli cilvēki šajā laikā parasti izraida apmēram 75% līdz 85%. FEV1 ir samazināts obstruktīvu plaušu slimību gadījumā un normāls līdz minimāli samazināts ierobežojošo plaušu slimību gadījumā.
• FEV1 / FVC attiecība: FEV1 attiecība pret FVC mēra gaisa daudzumu, ko cilvēks var piespiedu kārtā izelpot vienā sekundē attiecībā pret kopējo gaisa daudzumu, ko viņš vai viņa var izelpot. Šī attiecība ir samazināta obstruktīvu plaušu traucējumu gadījumā un normāla ierobežojošu plaušu traucējumu gadījumā. Pieaugušam cilvēkam normāla FEV1 / FVC attiecība ir no 70% līdz 80%; bērnam normālā attiecība ir 85% vai lielāka. FEV1 / FVC attiecību var izmantot arī, lai noskaidrotu obstruktīvas plaušu slimības smagumu.
• Kopējā plaušu ietilpība (TLC):Kopējo plaušu ietilpību (TLC) aprēķina, pievienojot FVC gaisā pēc izelpas atstāto gaisa tilpumu (atlikušo tilpumu). TLC ir normāls vai palielināts obstruktīvu defektu gadījumā un samazināts ierobežojošos. Obstruktīvu plaušu slimību gadījumā gaiss paliek plaušās (gaisa aizturēšana vai hiperinflācija), izraisot TLC palielināšanos.

Var būt nepieciešami arī citi plaušu funkciju testi:

• Plaušu pletismogrāfija novērtē gaisa daudzumu, kas pēc derīguma termiņa beigām paliek plaušās (funkcionālā atlikusī kapacitāte) un var būt noderīga, ja tas pārklājas ar citiem plaušu funkciju testiem. Tas lēš, cik daudz gaisa ir palicis plaušās (atlikusī ietilpība), kas ir plaušu atbilstības rādītājs. Ar ierobežojošu elpceļu slimību plaušas bieži ir "stingrākas" vai mazāk atbilstošas.
• Difuzējošā jauda (DLCO) mēra, cik labi skābeklis un oglekļa dioksīds var izkliedēties starp sīkajiem gaisa maisiņiem (alveoliem) un asinsvadiem (kapilāriem) plaušās. Dažās ierobežojošās plaušu slimībās (piemēram, plaušu fibrozē) to skaits var būt mazs, jo membrāna ir biezāka; dažās obstruktīvās slimībās (piemēram, emfizēmā) tas var būt maz, jo šai gāzes apmaiņai ir mazāka virsma.

Obstruktīvi un ierobežojoši plaušu modeļi

Mērīšana	Obstruktīvs raksts	Ierobežojošais raksts
Piespiedu vitālā kapacitāte (FVC)	Samazināts vai normāls	Samazinājās
Piespiedu izelpas tilpums vienā sekundē (FEV1)	Samazinājās	Samazināts vai normāls
FEV1 / FVC attiecība	Samazinājās	Normāls vai palielināts
Kopējā plaušu ietilpība (TLC)	Normāls vai palielināts	Samazinājās

Laboratorijas testi

Laboratorijas testi var norādīt uz plaušu slimības smagumu, taču tie nav ļoti noderīgi, lai noteiktu, vai tam ir obstruktīvs vai ierobežojošs raksturs.

Oksimetrija, kas ir skābekļa satura rādītājs asinīs, var būt zema abu veidu slimībām. Arteriālās asins gāzes var atklāt arī zemu skābekļa līmeni un dažreiz paaugstinātu oglekļa dioksīda līmeni (hiperkapniju). Ar hronisku plaušu slimību hemoglobīna līmenis bieži tiek paaugstināts, mēģinot nogādāt vairāk skābekļa ķermeņa šūnās.

Attēlveidošanas pētījumi

Testi, piemēram, krūšu kurvja rentgenogrāfija vai krūšu kurvja datortomogrāfija (CT), var dot norādes par to, vai plaušu slimība ir obstruktīva vai ierobežojoša, ja ar šādas attēlveidošanas palīdzību var diagnosticēt pamata stāvokli, piemēram, pneimoniju vai ribu lūzumu. .

Procedūras

Bronhoskopija ir tests, kurā apgaismota caurule ar kameru tiek vītota caur muti un uz leju lielajos elpceļos. Tāpat kā attēlveidošanas pētījumi, tas dažreiz var diagnosticēt pamata stāvokli.

Ārstēšana

Obstruktīvu un ierobežojošu plaušu slimību ārstēšanas iespējas ir ievērojami atšķirīgas, lai gan ārstēšana var ievērojami atšķirties atkarībā no konkrētā cēloņa.

Ar obstruktīvas plaušu slimības piemēram, HOPS un astma, ļoti noderīgi var būt medikamenti, kas paplašina elpceļus (bronhodilatatori). Iekaisuma mazināšanai bieži lieto arī inhalējamos vai perorālos steroīdus.

Ārstēšanas iespējas ierobežojošas plaušu slimības ir ierobežotāki. Ar ārēju ierobežojošu plaušu slimību galvenā cēloņa, piemēram, pleiras izsvīduma vai ascīta, ārstēšana var izraisīt uzlabošanos. Ar raksturīgu ierobežojošu plaušu slimību, piemēram, pneimoniju, var palīdzēt arī stāvokļa ārstēšana. Vēl nesen idiopātiskās fibrozes ārstēšanā bija maz ko darīt, taču tagad ir pieejamas zāles, kas var mazināt smagumu.

Atbalstoša ārstēšana var būt noderīga abu veidu plaušu slimībām, un tā var ietvert papildu skābekli, neinvazīvu ventilāciju (piemēram, CPAP vai BiPAP) vai mehānisku ventilāciju. Plaušu rehabilitācija var būt izdevīga tiem, kuriem ir HOPS vai kuriem ir veikta plaušu vēža operācija.

Smagas pakāpes gadījumā dažreiz iespējama arī plaušu transplantācija.

Prognoze

Obstruktīvu vai ierobežojošu plaušu slimību prognoze vairāk ir atkarīga no konkrētā stāvokļa, nevis no plaušu slimību kategorijas. Ar obstruktīvām plaušu slimībām tām, kuras ir atgriezeniskas, bieži ir labāka prognoze nekā tām, kuras nav.

Vārds no Verywell

Testa un pētījumu rezultātu gaidīšana var būt nomākta, taču ziniet, ka plaušu slimības diagnosticēšana kā obstruktīva vai ierobežojoša var ietvert vairākus soļus. Ir svarīgi nokļūt oficiālā diagnozē, jo šī atšķirība palīdz nodrošināt efektīvu ārstēšanu. Atrodiet veselības aprūpes komandu, kurai uzticaties, un pārliecinieties, ka saziņas līnijas ir atvērtas, uzdodot jautājumus un meklējot atbildes, lai jūs būtu pilnvarots uzņemties atbildību par savu veselību.