Viens no jautājumiem, kas var veicināt dzimstības kontroles mazspēju, ir sievietes svars. Aptaukošanās sievietes, iespējams, neapzinās, ka viņu svars var apdraudēt viņu kontracepcijas metodes efektivitāti.
Aptaukošanās līmenis pēdējās divās desmitgadēs ir pieaudzis, un tas joprojām rada sabiedrības veselības problēmas Amerikas Savienotajās Valstīs un visā pasaulē. Aptaukošanos definē kā ķermeņa masas indeksu (ĶMI) 30 vai vairāk, turpretī liekā svara cilvēka ĶMI ir no 25 līdz 29,9. ĶMI tiek aprēķināts pēc personas svara un auguma, un tas sniedz pamatotu ķermeņa tauku un svara kategoriju rādītāju, kas var izraisīt veselības problēmas.
Diemžēl kontracepcijas pētījumos klīniskajos pētījumos nav iesaistītas sievietes ar aptaukošanos un lieko svaru. Tā rezultātā ir ierobežoti dati par kontracepcijas efektivitāti un drošību sievietēm ar aptaukošanos un lieko svaru. Tas ir nožēlojami, ņemot vērā to, ka efektīva kontracepcija sievietēm ar aptaukošanos ir vēl svarīgāka, ņemot vērā faktu, ka viņiem ir lielāks ar grūtniecību saistīto komplikāciju risks.
Lai gūtu lielāku izpratni par to, kā ar aptaukošanos var samazināt kontracepcijas efektivitāti, es izpētīju rakstu par UpToDate - uzticama elektroniska uzziņa, ko izmanto daudzi ārsti un pacienti:
"Daudzus vielmaiņas procesus ietekmē taukainība, un šīs vielmaiņas izmaiņas potenciāli var ietekmēt kontracepcijas efektivitāti. Tā kā vielmaiņas izmaiņas ir vairāk atkarīgas no taukainības nekā no ķermeņa proporcijām (ti, ķermeņa masas indeksa [ĶMI]), svars, iespējams, ir būtiskāks nekā ĶMI, nosakot kontracepcijas efektivitātes mainīgumu. Lielāks svars korelē ar paaugstinātu vielmaiņas ātrumu. Jo īpaši, palielinoties ķermeņa masai, palielinās hepatiski metabolizēto zāļu, piemēram, kontracepcijas steroīdu, klīrenss. Teorētiski šo zāļu pussabrukšanas periods varētu būt īsāks. sievietes ar aptaukošanos un seruma līmenis varētu būt nepietiekams, lai saglabātu kontracepcijas efektu. Turklāt sievietēm ar aptaukošanos ir lielāks asins daudzums asinīs nekā sievietēm ar normālu svaru. Tas var izraisīt ievērojamu kontracepcijas steroīdu koncentrācijas atšķaidīšanu, tādējādi samazinot kontracepcijas efektivitāti. Turklāt kontracepcijas steroīdus absorbē taukaudi, tāpēc sievietes ar vairāk adipo se var būt mazāk pieejams steroīdu cirkulācijai.
"Pamatojoties uz aptaukošanās iespējamo ietekmi uz kontracepcijas steroīdu farmakokinētiku, ir kārdinājums vienkārši ieteikt dubultot aptaukošanās sieviešu lietoto kontracepcijas līdzekļu devu. Tomēr palielināsies arī blakusparādības un riski. Piemēram, liela estrogēna deva kontracepcijas līdzekļu lietošana palielinātu dziļo vēnu trombozes risku, un to papildinātu risks, kas jau pastāv sievietēm ar aptaukošanos. "
Tātad, ko tas nozīmē? Sadalīsim šo svarīgo informāciju.
Metabolisma procesi ir bioloģiski procesi, kurus dzīva šūna vai organisms izmanto, lai nodrošinātu dzīvībai un izaugsmei nepieciešamo enerģiju. Vielmaiņa attiecas uz ķīmiskajām reakcijām ķermeņa šūnās, kas pārtikā esošo pārtiku pārveido par enerģiju, kas nepieciešama mūsu ķermeņiem. Cilvēkiem ar lielāku svaru (pārāk daudz ķermeņa tauku dēļ), šķiet, ir lielāks vielmaiņas ātrums. Hepatiski metabolizētās zāles, piemēram, hormonālos kontracepcijas līdzekļus, gremošanas sistēma absorbē un nonāk aknās pirms pārējā ķermeņa. Pēc tam aknās zāles metabolizējas, tāpēc zāļu koncentrācija ir ievērojami samazināta līdz brīdim, kad tā nonāk asinsrites sistēmā. Sievietēm ar lieko svaru var būt arī lielāka iespēja, ka aknās būs lielāks enzīmu līmenis, kas ātrāk sadalīs hormonus. Tātad, tā kā ir vairāk audu, caur kuriem asinīm cirkulē, cirkulējošo hormonu līmenis var samazināties. Šajā daudzumā var nebūt pietiekami augsta koncentrācija, lai nodrošinātu aizsardzību pret grūtniecību (t.i., novērstu ovulāciju, sabiezētu dzemdes kakla gļotas vai izšķīdinātu dzemdes gļotādu).
Arī zāļu pussabrukšanas periods (būtībā, cik ilgs laiks paiet, līdz puse no tā tiek izvadīta no asinsrites) sievietēm ar lieko svaru var būt īsāka, jo tās tiek metabolizētas ātrāk - tāpēc kontracepcijas hormona var būt nepietiekama organismā, lai iegūtu kontracepcijas efektu.
Vēl viens faktors ir saistīts ar asins tilpuma apriti. Lai kontracepcijas hormoni būtu efektīvi, tiem ir jāierodas sievietes asinsritē. Ja sievietes ķermeņa masa ir lielāka, varētu būt grūtāk veikt atbilstošu cirkulāciju, jo ap ķermeni cirkulē lielāks asins daudzums. Tā kā kontracepcijas līdzekļos ir salīdzinoši zems hormonu līmenis, lielāks asins daudzums varētu hormonus atšķaidīt un padarīt tos mazāk efektīvus.
Sarežģot situāciju, estrogēns un progestīns tiek uzglabāti taukaudos. Jo vairāk tauku šūnu ir sievietei, jo lielāka iespēja, ka hormoni iesprūst taukos, nevis plūst caur asinsriti.
Tā kā sievietes ķermeņa svars ar lieko svaru var absorbēt, izplatīt, metabolizēt un izvadīt hormonālos kontracepcijas līdzekļus, ir daži, kas apgalvo, ka kontracepcijas efektivitāti var saglabāt, ja kontracepcijas līdzekļa hormonālais daudzums tiek dubultots. Tomēr tas rada problēmu iespējamo blakusparādību dēļ. Lielāku estrogēna devu iekļaušana kontracepcijas līdzekļos varētu palielināt tādu blakusparādību rašanās risku kā dziļo vēnu tromboze (asins recekļi), insults, augsts asinsspiediens vai sirdslēkmes - riski, kas jau saistīti ar aptaukošanos.
Tāpēc, runājot par svara un dzimstības kontroles efektivitāti, vienmēr ir svarīgi salīdzināt neparedzētas grūtniecības riskus ar priekšrocībām un trūkumiem, kas saistīti ar konkrētu kontracepcijas metodi. Parasti metodes, kur kontracepcijas neveiksmes biežāk rodas sievietēm ar aptaukošanos, nekā sievietēm ar normālu svaru, ir: perorālie kontracepcijas līdzekļi, kontracepcijas plāksteris un Implanon / Nexplanon.
- Svara un kontracepcijas tablešu efektivitāte
Aptaukošanās sievietēm IUD un ķirurģiska sterilizācija var būt efektīvākas kontracepcijas metodes. Tomēr palielinātas ķermeņa masas dēļ šīs procedūras var būt grūtāk pabeigt.
Citas metodes, kuras svars neietekmē, ir histeroskopiskā sterilizācija (Essure) un barjeras metodes, piemēram, prezervatīvi, sieviešu prezervatīvi, sūklis, diafragmas un dzemdes kakla vāciņi.
- Efektīvas dzimstības kontroles metodes sievietēm ar lieko svaru
Vai vēlaties uzzināt vairāk? Skat UpToDate's tēma "Kontracepcijas konsultācijas aptaukošanās sievietēm", lai iegūtu papildu padziļinātu medicīnisko informāciju par aptaukošanās sieviešu konsultēšanu par viņu kontracepcijas iespējām un izpētītu, kā svars var veicināt kontracepcijas neveiksmi.