Saturs
- Vairogdziedzera spēks
- Hipotireozes ārstēšanas ietekme
- Holesterīna ārstēšanas un vairogdziedzera slimības
- Dzīvesveida pasākumi, kas nāk par labu abiem apstākļiem
Vairogdziedzera spēks
Vairogdziedzeri var uzskatīt par galveno ķermeņa regulatoru. Vairogdziedzera hormonu starpā tie modulē lipīdu (piemēram, holesterīna) metabolismu, stimulējot to mobilizāciju un sadalīšanos, kā arī palīdz taukskābju sintēzē aknās.
Hipotireoze (nepietiekama vairogdziedzera darbība) un hipertireoze (pārmērīga vairogdziedzera darbība) tādējādi var unikāli ietekmēt holesterīna līmeni. Dažiem cilvēkiem šo efektu pārvaldīšana var būt atslēga, lai kontrolētu patoloģiskus lipīdus.
Hipotireoze un lipīdi
Cilvēkiem ar hipotireozi, kuriem TSH ir no 5 mIU / L līdz 10 mIU / l, kopējā holesterīna un ZBL līmenis ir ievērojami augstāks nekā tiem, kuriem nav vairogdziedzera slimības. Lipīdu anomālijas parasti ir sliktākas primārās hipotireozes gadījumā (hipotireoze vairogdziedzera funkciju trūkuma dēļ) nekā sekundāras hipotireozes gadījumā (hipotireoze hipofīzes hormonu trūkuma dēļ, kas stimulē vairogdziedzeri).
Tiek uzskatīts, ka lipīdu anomālijas, kas novērotas hipotireozes gadījumā, galvenokārt ir saistītas ar ZBL receptoru aktivitātes samazināšanos, ar citām sekām, kas saistītas arī ar lipīdu metabolismu.
Vairogdziedzera aizstāšanu ar levotiroksīnu parasti lieto hipotireozes (vai vienkārši zema vairogdziedzera hormona līmeņa) ārstēšanai, un dažiem cilvēkiem tas var būt viss, kas nepieciešams, lai pārbaudītu holesterīna līmeni.
Saskaņā ar 2017. gada pētījumu pat subklīniska (robeža) hipotireoze ir saistīta ar lipīdu patoloģijām, un arī šajos gadījumos ārstēšanai ar levotiroksīnu ir skaidrs ieguvums gan ZBL, gan kopējā holesterīna līmenī.
Kāpēc subklīniskā hipotireoze var palielināt sirds slimību risku
Hipertireoze un lipīdi
Lai gan kopumā labāk ir zemāks ZBL un kopējā holesterīna līmenis, ir gadījumi, kad zems holesterīna līmenis var nebūt labs. Negaidīts šo pasākumu uzlabojums faktiski var liecināt par hipertireozes sākšanos - stāvokli, kas saistīts ar pārmērīgu vairogdziedzera hormona līmeni. Ja šī vairogdziedzera slimība netiek atklāta un neārstēta, tā var izraisīt komplikācijas, piemēram, acu slimības, osteoporozi, priekškambaru mirdzēšanu (un potenciāli insultu vai sirds mazspēju) un vairogdziedzera vētru.
Hipertireoīdismu ārstē, samazinot vairogdziedzera hormona līmeni organismā, vai nu ar medikamentiem, vai ar vairogdziedzera radioaktīvo ablāciju, vai ar operāciju.
Interesanti, ka, lai arī hipertireoze var izraisīt zemu holesterīna līmeni, augsts holesterīna līmenis, šķiet, ir riska faktors Greivsa slimības attīstībai, kas ir noteikta veida hipertireoze.
Komplikācijas
Patoloģiski lipīdi hipotireozes dēļ var palielināt sirds slimību (aterosklerozes, koronāro artēriju slimības, insulta, perifēro artēriju slimību) un potenciāli mirstības risku. Pat subklīniska vai robeža hipotireoze ir saistīta ar paaugstinātu sirds slimību risku, kā arī nāves risku no visiem cēloņiem kopā.
Kaut arī hipotireozes un paaugstināta holesterīna kombinācija ir skaidri saistīta ar sirds slimībām, 2018. gada pētījumā konstatēts, ka tikai subklīniska hipotireoze ir saistīta ar paaugstinātu sirds un asinsvadu slimību risku, kā arī visu cēloņu mirstību.
Daži nosacījumi, kas saistīti ar neārstētu subklīnisku hipotireozi, ir koronāro artēriju slimība, smadzeņu asinsvadu slimības (piemēram, insulti), perifēro artēriju slimība, dilatēta kardiomiopātija, sirds mazspēja, priekškambaru mirdzēšana, asins recekļi (dziļo vēnu tromboze un plaušu embolija) un hroniska nieru slimība.
Hipotireozes ārstēšanas ietekme
Lielā 2014. gada pētījumā, kas publicēts JAMA internālā medicīna,60 procentiem cilvēku ar jaunu hipotireozes un hiperlipidēmijas diagnozi paaugstināta holesterīna koncentrācija izzuda, kad tika atjaunota vairogdziedzera funkcija. No tiem, kas tika ārstēti ar levotiroksīnu, 75 procentiem nebija nepieciešami lipīdu līmeni pazeminoši medikamenti gada laikā pēc hipotireozes ārstēšanas. Šis procents vēl var būt lielāks, ņemot vērā, ka ne visiem pētījumā pēc vairogdziedzera funkcijas atjaunošanas holesterīna līmenis tika pārbaudīts.
No vairogdziedzera aizvietošanas ietekmes uz lipīdiem var secināt, ka hipotireozes ārstēšana, visticamāk, pazemina sirds slimību risku, taču ir vairāk pierādījumu, ka tā arī ir, jo ir pierādīts, ka levotiroksīnam ir pozitīva ietekme uz miega artērija (netiešs sirds slimību riska rādītājs).
Šo pierādījumu dēļ profesionālās sabiedrības, piemēram, Amerikas klīnisko endokrinologu asociācija, ir sniegušas ieteikumus visiem ārstiem, kuri rūpējas par cilvēkiem ar lipīdu patoloģijām.
Ikvienam, kam ir jauna hiperlipidēmijas diagnoze, jāpārbauda hipotireoze pirms ieteicams lietot lipīdu līmeni pazeminošus medikamentus. Ja tiek diagnosticēta hipotireoze, cilvēki jāuzrauga, lai noskaidrotu, vai terapija ar levotiroksīnu uzlabo holesterīna līmeni.
Dažos gadījumos holesterīna līmenis, neskatoties uz ārstēšanu, paliks paaugstināts, un, ja dzīvesveida pasākumi, piemēram, diēta, svara zudums un vingrinājumi, nav efektīvi, tad var apsvērt holesterīna līmeni pazeminošus medikamentus.
Jāatzīmē, ka levotiroksīns, šķiet, uzlabo statīnu, ezetimiba un PCSK9 inhibitoru efektivitāti - visas iespējas lipīdu līmeņa pazemināšanai.
Izlaistās iespējas holesterīna ārstēšanai
Lipīdu panelis ir tests, ko lielākā daļa ārstu izmanto holesterīna anomāliju novērtēšanai, un tas ir ieteicams visiem, sākot no 20 gadu vecuma (vai agrāk, ja pastāv ģimenes anamnēze vai citi riska faktori). Šis panelis pārbauda kopējo holesterīnu, ZBL ("slikto" holesterīnu), ABL ("labo holesterīnu" vai būtībā molekulu, kas ZBL izved no ķermeņa) un triglicerīdus.
Ja ZBL vai triglicerīdu līmenis ir paaugstināts, var būt nepieciešami holesterīna medikamenti, taču līmenis, kādā tas tiek ieteikts, ir atkarīgs no vairākiem faktoriem, tostarp no citiem sirds slimību riska faktoriem. Piemēram, kādu no statīniem var ieteikt personai ar ZBL 100, lai mazinātu sirds slimības, ja pastāv citi riska faktori.
Bet, ņemot vērā iepriekš minēto, jāņem vērā arī vairogdziedzera slimības klātbūtne. Diemžēl daudziem cilvēkiem nav diagnosticēta hipotireoze, un pārāk maz ārstu pārbauda cilvēkus ar paaugstinātu holesterīna līmeni vairogdziedzera slimībās.
Simptomu ārstēšana, nevis cēlonis
Tā vietā, lai ievērotu ārstēšanas plānu, kurā iekļauts levotiroksīns, šķiet, ka daudzi cilvēki, kuru augstu holesterīna līmeni varētu atrisināt tikai vairogdziedzera slimības ārstēšana, lieto tikai holesterīna līmeni pazeminošus medikamentus.
Holesterīna ārstēšanas un vairogdziedzera slimības
Tāpat kā vairogdziedzera zāles var ietekmēt holesterīnu, holesterīna terapija var ietekmēt vairogdziedzera slimības un / vai vairogdziedzera zāļu efektivitāti vairākos veidos:
- Absorbcija: Žultsskābes sveķi, piemēram, Questran (holestiramīns), Colestid (kolestipols) un Welchol (kolesevelāms), var saistīties ar levotiroksīnu, pilnībā novēršot tā absorbciju. Šīs zāles jālieto vismaz četras stundas pēc levotiroksīna lietošanas.
- Muskuļu sāpes: Šī ir bieža holesterīna zāļu, kas pazīstama kā statīni, blakusparādība, piemēram, Lipitor (atorvastatīns) un Pravachol (pravastatīns), kā arī PCSK9 inhibitori, piemēram, Repatha (evolokumabs). Cilvēkiem, kuriem ir hipotireoze, biežāk rodas muskuļu sāpes, lietojot šīs zāles, nekā cilvēkiem bez vairogdziedzera slimībām. Muskuļu sāpju biežums ir lielāks, lietojot Zocor (simvastatīns), un mazāks - Pravachol un Lescol (fluvastatīns).
- Pietvīkums un citi hipertireozes simptomi: Niacīnu var lietot cilvēkiem ar zemu ABL līmeni. Tās blakusparādības, piemēram, pietvīkums, var cieši atdarināt hipertireozes simptomus. Tas varētu būt svarīgi cilvēkiem ar hipertiroīdismu, kā arī tiem, kuriem ir hipotireoze, kuri var domāt, vai viņu levotiroksīna deva ir pārāk liela.
- Vairogdziedzera acu slimība: Pozitīvi ir tas, ka 2018. gada pētījums atklāja, ka augsta holesterīna līmeņa ārstēšana ar statīnu medikamentiem samazināja Greiva orbitopātijas risku (acu simptomi, piemēram, izspiedumi un citi).
Dzīvesveida pasākumi, kas nāk par labu abiem apstākļiem
Ir vairāki dzīvesveida pasākumi, kas var būt noderīgi gan holesterīna līmeņa pazemināšanā, gan vairogdziedzera slimībām raksturīgo simptomu mazināšanā.
- Diēta un svara zudums: Svara zudums var būt izaicinājums ar vairogdziedzera slimībām, taču pat neliels svara samazinājums var pazemināt ZBL holesterīna līmeni. Turklāt pretiekaisuma diēta var mazināt iekaisumu, kas saistīts ar autoimūno vairogdziedzera slimību, vienlaikus pazeminot arī holesterīna līmeni.
- Vingrinājums: Regulāri vingrinājumi var uzlabot enerģijas līmeni ar hipotireozi, palīdzēt uzturēt kaulu blīvumu ar hipertireozi un paaugstināt labu (ABL) holesterīna līmeni.
- Smēķēšanas atmešana: Smēķēšana ir kaitīga vairogdziedzerim un palielina vairogdziedzera slimību komplikāciju risku. Tas arī apvieno ar augstu holesterīna līmeni saistītas aterosklerozes (sirds slimības, insultu un citas) risku.
Vārds no Verywell
Ja jums nesen diagnosticēts augsts holesterīna līmenis vai citas lipīdu patoloģijas un jums nav zināma vairogdziedzera slimība, pārliecinieties, ka ārsts nekavējoties pārbauda, vai Jums nav hipotireozes, it īpaši pirms holesterīna zāļu lietošanas. To var izdarīt ar vienkāršu asins analīzi. Iespējams, jums būs jābūt jūsu advokātam un jāpieprasa pārbaude kopš JAMA Iekšķīgā medicīna iepriekš atzīmētajā pētījumā konstatēts, ka tikai aptuveni 50 procentiem cilvēku ar nesen diagnosticētu hiperlipidēmiju tika atbilstoši pārbaudīti vairogdziedzera slimības. Tāpat, ja holesterīna līmenis bez acīmredzama iemesla pēkšņi uzlabojas, jāveic asins analīzes, lai pārbaudītu hipertireoīdismu.