Saturs
Nasoorbitoethmoid (NOE) attiecas uz anatomisko kompleksu, kas saistīts ar sejas deguna, orbitālās un etmoidālajiem kauliem. NOE lūzumi parasti rodas deguna reģiona spēcīgas strupas traumas dēļ, liekot deguna kauliem nomākt orbitālos un / vai etmoidos kaulus.Kaut arī NOE komplekss parasti attiecas uz šiem saistītajiem kauliem, NOE lūzumi var ietvert kaulu bojājumus, asins piegādi, nervus un citas sejas vidusdaļas atbalsta struktūras. Spēks un trieciena punkts nosaka traumu apmēru. Parasti saistīti NOE lūzumu cēloņi ir kritieni, mehānisko transportlīdzekļu negadījumi un kontaktsports.
NOE kompleksā anatomija
Kaut arī NOE komplekss parasti attiecas uz trim galvenajām šī anatomiskā kompleksa struktūrām, komplekss faktiski attiecas uz reģionu, kurā ietilpst sešas sejas struktūru kategorijas. Kauli ir viena no galvenajām NOE kompleksa sastāvdaļām, tostarp:
- deguna kauli
- frontālā kaula deguna process
- augšžokļa deguna process
- mazāks sphenoid kaula spārns (pazīstams arī kā orbitosfenoidu kauli)
- asaru kauls
- lamina papyracea (pazīstama arī kā etmoidā kaula orbitālā lamina)
- cribriform plate un perpendikulāra ethmoid kaula plāksne
Citas NOE kompleksa sastāvdaļas ietver:
- sinusa dobumi, kas izveidoti no iepriekš uzskaitītajiem kauliem
- mediālā kantālā cīpsla, cīpsla, kas savienota acs iekšējā stūrī, savienojot kaulu ar plakstiņiem, kas kalpo kā svarīga asaru pumpas iezīme
- deguna asaru kanāla komponenti (asaru fossa, asaru maisiņš, augšējie un apakšējie kanāli
- nervi (oftalmoloģiskie, augšžokļa, ožas un etmoidālie nervi)
- artērijas (etmoidālās un augšžokļa artērijas)
- struktūras, kas saistītas ar orbitālo kaulu (orbitālie tauki, mediālais taisnās muskulis, augšējais slīps muskulis un trochlea)
- sejas balsti (palielināta biezuma zonas, kas kalpo kā atbalsta struktūras citām sejas struktūrām, piemēram, acīm, zobiem, elpceļiem un muskuļiem)
Pazīmes un simptomi
Kā redzat ar daudzām iepriekš uzskaitītajām iesaistītajām anatomiskajām struktūrām, NOE lūzuma rezultātā var rasties daudzas iespējamās komplikācijas.
Jūsu atšķirīgais simptomu kopums būs saistīts ar to, kāds īpašs kaitējums NOE kompleksam ir noticis.
Visizplatītākie simptomi, kurus jutīsit, ir diplopija (redzes dubultošanās), redzes traucējumi, sāpes acī, pieres un deguna rajonā, pieres parestēzija (patoloģiskas sajūtas, piemēram, dedzināšana, nieze vai nejutīgums), aizlikts deguns, reibonis vai vertigo, un / vai anosmija (ožas zudums).
Kaut arī jums var būt vairāki subjektīvi simptomi, kas saistīti ar jūsu pašsajūtu, nevis ar to, ko jūs varat redzēt, ir arī vairākas fiziskas pazīmes, kuras ārsts meklēs. Šīs pazīmes tiek uzskatītas par objektīvām, jo jūs varat redzēt šīs komplikācijas, kas saistītas ar NOE lūzumiem. NOE lūzumu fiziskās pazīmes ir šādas:
- Smaga deguna asiņošana (deguna asiņošana)
- Epiphora (pārpildītas asaras, kas norāda, ka asaru kanāls neizplūst pareizi)
- Acu ievainojums (globusa plīsums vai plīsusi acs, lēcas dislokācija, tīklenes atslāņošanās vai stiklveida ķermeņa asiņošana)
- Cerebrospināla šķidruma (CSF) noplūde (atzīmēta kā dzidrs šķidrums, kas izplūst no deguna)
- Traumatisks telekants (palielināts attālums starp zīlītēm vai mediālo kantusu vai acs iekšējo stūri)
- Periorbitālās ekhimozes (sauktas arī par "jenots acīm")
Ne visi ievainojumi būs tik smagi kā dažas iepriekš uzskaitītās pazīmes vai simptomi. Blāvā spēka traumas smagums un atrašanās vieta nosaka saistīto problēmu smagumu.
CSF noplūdes pēcoperācija
Izplatība
NOE lūzumi ir aptuveni viens no katriem 20 sejas ievainojumiem pieaugušajiem un apmēram trīs no katriem 20 sejas ievainojumiem bērniem. No šiem NOE lūzumiem aptuveni trīs no 10 NOE lūzumiem ietvers sava veida acu traumu.
Mehānisko transportlīdzekļu negadījumi, kuros iesaistīti neierobežoti pasažieri, palielina NOE lūzuma rašanās risku.
Tādēļ tiek uzskatīts, ka NOE lūzumi faktiski samazinās, jo pastiprināti tiek izmantotas drošības jostas un tiek ieviesti drošības spilveni.
Diagnoze
Nepieciešama ātra NOE lūzumu diagnostika, lai mazinātu ilgtermiņa komplikācijas, kā arī estētiskās deformācijas. Sākotnējā novērtējuma laikā ārstam ir svarīgi nošķirt NOE lūzumu no izolēta deguna, orbitālās (acs) vai etmoidālā labirinta (ethmoid sinus) traumas.
Pirms jebkādas ar NOE lūzumu saistītas novērtēšanas jums tiks veikta visa ķermeņa traumas novērtēšana. Tas palīdzēs pārliecināties par visnopietnākajiem riskiem, jo īpaši tiks novērtēta atbilstoša cirkulācija, elpceļu kontrole un elpošana. Traumas lokalizācijas dēļ jums var būt komplikāciju risks. Pareizi piesardzības pasākumi mugurkaula kakla daļas aizsardzībai, iespējams, jau ir uzsākti, jo ar šāda veida traumām ir iespējama arī kakla mugurkaula trauma.
Galvas un sejas novērtējums
Sākotnējais galvas un sejas novērtējums sākas ar pārbaudi par ekhimozēm (asiņošanu zem ādas), mīksto audu bojājumiem vai nepareiziem sejas kauliem. Iespējams, ka nākamais novērtējums būs starpkantāla attālums, kas ir attāluma mērījums starp jūsu mediālo kantusu (jūsu acu iekšējais stūris). Tipiskais attālums ir aptuveni 25 līdz 35 milimetri, kas ir aptuveni puse no attāluma starp abiem skolēniem. Jums tiks diagnosticēts telekants, ja attālums ir lielāks par 40 milimetriem.
Turpmākā mediālā kantālās cīpslas pārbaude var ietvert loku pārbaudi. Ārsts satvers jūsu skropstas un pievilks plakstiņu sāniski prom no deguna, palpinot cīpslu acs stūrī. Ja jūsu mediālā kantālā cīpsla ir neskarta, būs jūtama pretestība (piemēram, priekšgala aukla). Tomēr, ja cīpsla ir norauta, spriedze nebūs jūtama. Šis tests ir svarīgs, palīdzot noteikt NOE lūzuma smagumu un veidu.
Deguna novērtēšana
Pirms spekula vai endoskopa ievietošanas deguna izmeklējumam var būt nepieciešama atsūknēšana, lai notīrītu sastrēgumus. Jūsu ārsts meklēs gļotādas (deguna iekšējās oderes) plīsumus, novirzītu starpsienu, hematomas vai CSF noplūdi. Ja ārsts atzīmē caurspīdīgu vai salmu krāsas šķidrumu, kas izplūst no deguna, vai ir aizdomas, ka ir bojāta sinusa dobumu aizmugurējā siena, viņi pārbaudīs šķidruma pilienu uz marles vai ķirurģiskā dvieļa gabala un meklēs "oreolu". efekts.
Šajā testā CSF izplatās ātrāk nekā citi šķidrumi, kas rada haloed attēlu. Diagnostikas laboratorijas tests CSF pārbaudei deguna drenāžā ir beta-2 transferīna tests.
Lai noteiktu asaru kanāla caurlaidību, var veikt primāros un sekundāros Džounsa krāsas testus. Šajos testos ārsts var izmantot fluorescējošu krāsu, lai noteiktu, vai krāsa paliek acī vai tiek transportēta caur asaru kanālu sistēmu jūsu deguna ejās.
DT skenēšana ir zelta standarts ātrai NOE lūzumu identificēšanai. Rentgenstaru lietderība ir ļoti ierobežota, un rūpīga fiziska pārbaude bieži ir izdevīgāka. Izmantojot divus dažādus CT skatus (aksiālo un koronālo), var vizualizēt NOE un visu intrakraniālo komplikāciju rūpīgu apskati.
Ārstēšana
Sakarā ar daudzajām sejas struktūrām, kas saistītas ar NOE kompleksu, NOE lūzuma labošana ir viena no sarežģītākajām ķirurģiskajām rekonstrukcijām, kas tiek veikta. Komplikācijas, kas saistītas ar NOE lūzumu novēršanas operācijām, atspoguļo NOE lūzumu simptomus, pievienojot rētas un infekciju.
NOE lūzumi tiek klasificēti trīs dažādās smaguma kategorijās, pamatojoties uz kaulu un citu struktūru lūzumiem attiecībā uz mediālo kantālo cīpslu, kā norādīts zemāk:
- I tipa lūzumi: (pazīstams arī kā vienpusējs 1. tipa Markovica lūzums): viens liels fragments ar joprojām piestiprinātu vidējo kantona cīpslu
- II tipa lūzumi: var būt gan vienpusēja, gan divpusēja. Iesaista vairākus kaulu fragmentus, viens fragments paliek piestiprināts pie mediālās kantālās cīpslas.
- III tipa lūzumi: līdzīgi II tipa lūzumiem, tomēr no fragmentiem ir atdalījusies vidējā kantālā cīpsla.
I un II tipa lūzumu gadījumā deguna kauli var būt vai nav salauzti, ja lūzumi ir tikai vienā pusē. II tipa lūzumos, kas ietver divpusējus lūzumus, deguna kaulu lūzumi parasti ir. Lielākajā daļā III tipa lūzumu tiek salauzti arī deguna kauli.
Lai labotu deguna tiltu, II un III tipa lūzumos var būt nepieciešama kaulu potēšana.
Saistībā ar operāciju sarežģītību ķirurģiskas iejaukšanās sāksies galvaskausa pamatnē, lai nodrošinātu stabilitāti, un ķirurgs virzīsies uz sejas vidusdaļu. Agrīnā remontā ietilpst pārorientēšana (samazināšana) un apšuvums pirms turpmāka remonta. Īpaša uzmanība III tipa lūzumu gadījumā ir nepieciešama, lai rekonstruētu orbitālās sienas (kaulus ap acs ligzdu) un mediālās kantālās cīpslas atkārtotu piestiprināšanu.
I un II tipā var būt nepieciešama tikai minimāla elektroinstalācija un apšuvums. Lai labotu asaru kanālu sistēmu, var būt nepieciešams ievietot cauruli, lai stabilizētu kanālu.
NOE lūzumu ārstēšana var būt ļoti veiksmīga, tomēr jums joprojām var būt vairākas rētas, sākot no mazām līdz lielām, atkarībā no lūzumu smaguma un lokalizācijas. Arī mīksto audu bojājumi var ietekmēt sejas kosmētisko izskatu. Ja jūsu orbītas sienām bija nepieciešams remonts vai jums bija acu bojājumi, būs nepieciešami bieži acu eksāmeni. Jebkuras redzes izmaiņas, kurām nepieciešama jebkura veida NOE lūzums, pēc iespējas ātrāk jānovērtē oftalmologam.
Parastie acu eksāmeni