Saturs
Zarnu iekaisuma slimības (IBD) ir hroniskas slimības, kas nozīmē, ka tās pārdzīvo aktīvas slimības (uzliesmojuma) un remisijas periodus (brīvi definēti kā periodi ar nelielu slimības aktivitāti vai bez tās). Krona slimība un čūlainais kolīts ir divi IBD, kas var izraisīt čūlas gremošanas traktā.Šīs čūlas var ietekmēt vairākus tievās un resnās zarnas sienu slāņus, īpaši ar Krona slimību. Iekšējo zarnu slāni sauc par gļotādas slāni. Viens no jaunākajiem IBD ārstēšanas kritērijiem ir gļotādas slāņa čūlu sadzīšana, ko sauc par gļotādas dziedināšanu.
Remisija IBD
Lai saprastu, kāpēc gļotādas dzīšana ir svarīga, jāpārskata remisijas veidi, kā tie tiek definēti un kāpēc remisija ne vienmēr nozīmē, ka slimība tiek ārstēta efektīvi. Remisijas ideju ir grūti definēt gan gastroenterologiem, gan cilvēkiem, kuri dzīvo ar Krona slimību un čūlaino kolītu.
Daudziem, kas dzīvo ar IBD, remisija nozīmē, ka simptomu ir maz vai nav, bet tas ne vienmēr nozīmē, ka slimība joprojām neizraisa iekaisumu. Iespējams, ka nav simptomu, bet joprojām ir slimības aktivitāte (piemēram, iekaisums), vai laboratorijas rezultāti norāda, ka slimība joprojām ir aktīva. Šī iemesla dēļ tagad ir definēti vairāki dažādi remisijas veidi, tostarp:
- Bioķīmiskā remisija. Tas ir tad, ja asins un izkārnījumu testi neuzrāda nevienu no marķieriem, kas parasti atrodas, kad IBD ir aktīvs.
- Klīniskā remisija. Tas ir tas, par ko domā lielākā daļa cilvēku, domājot par remisiju, tas ir, ja slimības simptomu ir maz vai vispār nav.
- Endoskopiskā remisija. Endoskopiskas procedūras (piemēram, kolonoskopijas) laikā gastroenterologs nevar redzēt slimības aktivitāti, un jebkuras veiktās biopsijas arī neuzrāda slimību.
- Histoloģiskā remisija. Ja simptomu ir maz vai vispār nav (klīniskā remisija), kā arī nav endoskopijas vai biopsiju laikā novērotas slimības aktivitātes.
- Ķirurģiskā remisija. Pēc ķirurģiskas procedūras (piemēram, ileostomijas, j-maisiņa operācijas vai rezekcijas) simptomu ir maz vai vispār nav, kā arī slimības aktivitāte ir maza vai vispār nav.
Gļotādas dziedināšanas nozīme
IBD eksperti pašlaik uzskata gļotādas dziedināšanu kā lielāko faktoru, kas ir vissvarīgākais, lai sasniegtu labāku ilgtermiņa rezultātu.
Gļotādas dzīšana nozīmē, ka slimības aktivitāte netiek novērota kolonoskopijas vai citas procedūras laikā, kurā tiek aplūkota gremošanas trakta odere, tas nozīmē, ka ir arī histoloģiska remisija.
Tievajā un resnajā zarnā joprojām varētu būt rētaudi, no kuriem čūlas sadzija, bet iekaisums vairs nav. Pagaidām nav vienreizējas definīcijas, taču gastroenterologi turpina izmantot savas zināšanas un pieredzi, lai pieņemtu lēmumus par gļotādas dziedināšanu un to nozīmi.
Dažādas zāles, ko lieto IBD ārstēšanai, ir saistītas ar atšķirīgu gļotādas sadzīšanas ātrumu. Lai gan ir veikti pētījumi, kas parāda, cik efektīvi medikamenti ir grupai, kas piedalās klīniskajā pētījumā, gļotādas dzīšana joprojām ir individuāls process.
Viens no IBD ārstēšanas šķēršļiem ir tas, cik sarežģītas ir šīs slimības. Lai gan gļotādas dzīšana ir īpaši svarīga IBD, tās arī ir grūti paredzēt. Gastroenterologs ir labākais resurss, lai palīdzētu noteikt, kādi medikamenti varētu vislabāk darboties konkrētam pacientam.
Kaut arī joprojām tiek ņemta vērā IBD ārstēšanas sarežģītā un individualizētā būtība, gļotādas dzīšana sāk labāk izprast un sasniegt labāk. Faktiski Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) iekļauj gļotādas dziedināšanu kā jaunu zāļu ārstēšanas mērķi, kas tiek pētītas kā čūlaina kolīta ārstēšana. FDA atzīst, ka to ir grūti definēt, jo klīniskajos pētījumos izmantotie instrumenti, kas novērtē dalībnieka reakciju uz ārstēšanu, ir nepilnīgi.
Tomēr joprojām tiek ieteikts turpināt izmantot pašreiz izmantotās vērtēšanas sistēmas, līdz tiek izstrādāta jauna. Turklāt daži pētnieki apšauba, cik labi klīniskajos pētījumos izmantotās vērtēšanas sistēmas patiešām var pārvērst reālajā dzīvē.
Gļotādas dziedināšanas un slimību kurss
Daži pētījumi ir parādījuši, ka, ja notiek gļotādas dzīšana, samazinās daži ar IBD saistīti riski. Attiecībā uz čūlaino kolītu tas varētu nozīmēt kolektomijas vai resnās zarnas vēža attīstības riska samazināšanu. Krona slimības gadījumā gļotādas sadzīšana var nozīmēt samazinātu operācijas risku un nepieciešamību ārstēties ar steroīdiem.
Eksāmena telpā tas nozīmē, ka ārstēšanas mērķos jāiekļauj ne tikai simptomu mazināšana, bet arī zarnu gļotādas faktiskā sadzīšana. To sauc par "ārstēt līdz mērķim". Cik gļotāda ir jādziedē, lai gūtu noteiktus ieguvumus, un uz cik ilgu laiku joprojām tiek pētīta.
Šajā posmā tiek noteikti sīkāki punkti, taču parasti tiek pieņemts, ka gļotādas dzīšana ir ārstēšanas etalons un var izraisīt mazāk agresīvu slimības gaitu.
Trūkumi
Gļotādas dzīšana var mainīt slimības gaitu un galu galā gūt labumu pacientiem.Tomēr nonākšana līdz tam ir izaicinājums. Līdz šim veiktajos klīniskajos pētījumos ārstēšana līdz mērķim ietver diezgan intensīvu režīmu, kas ietver endoskopiju (piemēram, kolonoskopiju) biežāku veikšanu un ārstēšanas uzlabošanu. Tas nozīmē ne tikai to, ka pacientiem biežāk jāvēršas pie ārstiem un biežāk jāpielāgo ārstēšana, bet tas nozīmē arī to, ka ar to saistītas lielākas izmaksas.
Kaut ko, kas darbojas klīniskajā pētījumā, pacientiem un gastroenterologiem parasti ir grūtāk sasniegt ar ierobežotākiem līdzekļiem. Tiek veikti pētījumi, lai atrastu neinvazīvus veidus, kā novērtēt gļotādas sadzīšanu, taču pat šīm metodēm (piemēram, izkārnījumu pārbaudei) ir savi šķēršļi to biežākai lietošanai.
Vārds no Verywell
Tradicionāli IBD ārstēšana ir nozīmējusi simptomu mazināšanu. Tagad ir saprotams, ka gremošanas trakta gļotādas dziedēšanai ir lielāka ilgtermiņa ietekme uz slimības gaitu. Pagaidām nav skaidrs, kā precīzi jānosaka gļotādas dzīšana - tiek veikti papildu pētījumi, lai izstrādātu skaidru rīku komplektu gļotādas dzīšanai. Dažos gadījumos tas nozīmē IBD izmantot attieksmi pret mērķi. Veicot vairāk pētījumu, slimības ārstēšanas veids tiks turpināts atjaunināt.
Kā ārstē zarnu iekaisuma slimību (IBD)