Saturs
Mitrālā regurgitācija notiek tad, kad sirds mitrālais vārsts pienācīgi neaizveras, ļaujot asinīm atkal noplūst (regurgitēt) sirds kamerā. Mitrālā regurgitācija ir ne tikai visbiežāk sastopamā sirds vārstuļa anomālija, bet tā var būt arī viena no visgrūtākajām novērtēšanai un ārstēšanai.Izpratne par mitrālā regurgitāciju
Mitrālais vārsts atdala sirds kreiso atriumu no kreisā kambara. Kad kreisais ātrijs saraujas, mitrālais vārsts atveras, lai asinis nokļūtu kreisajā kambara. Kad kreisais ventriklis saraujas, vārsts izslēdzas, lai novērstu asiņu aizplūšanu.
Mitrālā regurgitācijā noplūdušais vārsts rada papildu spiedienu uz sirdi, kas var izraisīt sirds muskuļa palielināšanos un ilgstošu, neatgriezenisku bojājumu.
Mitrālā regurgitācija var izraisīt vairākus apstākļus:
- Mitrālā vārsta prolapss (vārstu "durvju" izliekums)
- Endokardīts (ieskaitot sirds vārstuļu infekciju)
- Miokarda infarkts (sirdslēkme)
- Paplašināta kardiomiopātija (sirds palielināšanās)
- Hipertrofiska kardiomiopātija (sirds muskuļa sabiezējums)
- Reimatiskas sirds slimības (galvenokārt novērojamas jaunattīstības valstīs)
Komplikācijas
Mitrālā regurgitācija parasti ir hroniska slimība, kas gadu gaitā progresē lēni. Šajā laikā spiediens kreisajā atriumā palielināsies, pateicoties papildu asinīm, kas atkal atplūst kamerā. Laika gaitā šis spiediens izraisīs sirds palielināšanos. Kad tas notiks, cilvēks bieži piedzīvo:
- Aizdusa (elpas trūkums)
- Priekškambaru mirdzēšana (neregulāra un bieži ātra sirdsdarbība)
- Sinkope (ģībonis)
Hroniska mitrālā regurgitācija arī palielina kreisā kambara slodzi, liekot tai vairāk strādāt, lai sūknētu asinis ķermenī. Šis papildu darbs var izraisīt muskuļu sabiezēšanu, izraisot palielināšanos un dažos gadījumos sirds mazspēju.Līdz brīdim, kad tas notiek, muskuļi parasti tiek neatgriezeniski bojāti, vārsta nomaiņa kļūst vēl bīstamāka.
Retos gadījumos mitrālā regurgitācija var attīstīties pēkšņi, visbiežāk sirdslēkmes laikā pēc smagas endokardīta epizodes. Ja tas notiks, tas parasti izraisīs plaušu tūsku (šķidruma uzkrāšanos plaušās) un bīstamu asinsspiediena pazemināšanos. Akūta mitrālā regurgitācija vienmēr tiek uzskatīta par neatliekamo medicīnisko palīdzību, un, ja to neārstē nekavējoties, tā var izraisīt nāvi.
Ārstēšana
Mitrālā regurgitācijas ārstēšana lielā mērā būs atkarīga no slimības stadijas un pašas sirds stāvokļa. Tā kā tā ir problēma, kas ietekmē vārsta mehāniku, ārstēšana biežāk būs saistīta ar operāciju.
Standartā tiek izmantotas divas ķirurģiskas pieejas:
- Mitrālā vārsta nomaiņa nozīmē izmantot vai nu cilvēka radītu vārstu, vai sirds vārstuļu, kas ņemts no dzīvnieka (parasti cūkas). Lai gan abi var darboties vienlīdz labi, sarecēšana ir raksturīga mehāniskiem vārstiem, un asins šķidrināšanai nepieciešami hroniski medikamenti. No otras puses, mehāniskie vārsti parasti kalpo ilgāk, tāpēc tie var būt piemērotāki jaunākiem pacientiem līdz 65 gadu vecumam.
- Mitrālā vārsta remonts prasa ķirurgam burtiski pārveidot vārstu, lai mazinātu vai novērstu regurgitāciju. Tā ir prasmīga tehnika, kurai nepieciešams ļoti pieredzējis speciālists. Kopumā nāve operācijas dēļ parasti ir zemāka nekā vārstu nomaiņa un piedāvā ilgāku izdzīvošanas laiku. Būs jāveic pirmsoperācijas novērtējums, lai izlemtu, vai remonts ir iespējama iespēja.
Citas ārstēšanas iespējas
Ir gadījumi, kad persona var nebūt kandidāts uz operāciju. Šādā gadījumā ārstēšana tiks vērsta uz simptomu mazināšanu un / vai spiediena mazināšanu uz sirdi. Starp pašreizējām iespējām:
- Dažreiz tiek izmantoti vazodilatatori (zāļu veids, ko lieto asinsvadu paplašināšanai), taču tie maz palīdz ilgtermiņa rezultātu uzlabošanai. AKE inhibitori, piemēram, Vasotec (enalaprils) vai Capoten (kaptoprils), ir visizplatītākā izvēle.
- Sirds resinhronizācijas terapija (CRT) ietver īpaša elektrokardiostimulatora izmantošanu, kas vienlaikus stimulē gan labo, gan kreiso kambari. CRT visbiežāk lieto, ja ir kreisā kambara paplašināšanās.
- Endokardīta profilakse ietver antibiotiku lietošanu, lai novērstu inficēšanos sirds iekšējā apvalkā. Mūsdienās to lieto tikai retos gadījumos.