Kas ir MELD rādītājs?

Saturs

• Pārbaudes mērķis
• Pirms testa
• Rezultātu interpretēšana

Aknu slimības beigu stadijas (MELD) rādītāja modelis ir aprēķins, ko bieži veic cilvēkiem ar aknu slimībām. Tas var sniegt svarīgu informāciju par prognozēm, kā arī par to, kam visvairāk nepieciešama aknu transplantācija. MELD rādītāju aprēķina, izmantojot laboratorijas testus kreatinīnu, starptautisko normalizēto attiecību (INR), bilirubīnu un nātriju. Kaut arī labs rīks, MELD rādītājs ir statistisks rādītājs, un tajā nav ņemti vērā vairāki faktori, kas varētu ietekmēt jūsu individuālo prognozi. Tāpēc tests vienmēr jāinterpretē kopā ar klīniskajiem atklājumiem. Uzziniet par MELD rādītāju, ierobežojumiem un citiem apsvērumiem, interpretējot jūsu MELD rādītāja testu.

Vēsture

Kopš tā pirmās ieviešanas MELD rādītājā ir notikušas dažas izmaiņas. Sākotnējā formātā to izmantoja, lai prognozētu trīs mēnešu dzīvildzi cilvēkiem ar beigu stadijas aknu slimību, un 2002. gadā to pieņēma UNOS (Apvienotais orgānu koplietošanas tīkls), lai palīdzētu noteikt prioritāti cilvēkiem, kuri gaidīja aknu transplantāciju. . 2016. gadā formulai tika pievienots nātrija serums, un pašlaik tiek vērtētas turpmākās modifikācijas.

Pārbaudes mērķis

MELD testu var izmantot visiem, kas vecāki par 12 gadiem un kuriem ir aknu slimība beigu stadijā, neatkarīgi no slimības cēloņa. Bērniem līdz 12 gadu vecumam tiek izmantots atšķirīgs tests (PELD rādītājs).

Indikācijas

Ir vairāki iemesli, kāpēc ārsts var ieteikt aprēķināt jūsu MELD rādītāju.

Aknu transplantācijas prioritāte

MELD tests ir vislabāk pazīstams kā metode, kas palīdz noteikt prioritāti aknu transplantācijas nepieciešamībai cilvēkiem ar beigu stadijas aknu slimībām neatkarīgi no cēloņa. Pašlaik nepieciešamība pēc aknām ievērojami pārsniedz pieejamību, un izlemt, kam un kad jāsaņem aknas, ir bijis izaicinošs.

Šo nozīmi labāk saprot, aplūkojot aknu transplantācijas panākumu līmeni atbilstošās situācijās. Pašlaik kopējais izdzīvošanas rādītājs vienā gadā pārsniedz 90% un piecus gadus pēc transplantācijas pārsniedz 80%.

Īstermiņa mirstība

Ir arī konstatēts, ka MELD rādītājs paredz mirstību (nāves risku) nākamajās 90 dienās šādās situācijās:

• Ar akūtu alkohola hepatītu
• Cilvēkiem, kuriem ir ciroze un kuriem tiek veiktas ķirurģiskas procedūras, izņemot aknu transplantāciju: Tas ir ļoti svarīgi, ja tiek apsvērtas tādas procedūras kā žultsakmeņu ķirurģija, trūces labošana, sirds ķirurģija un citas. Vienā pētījumā konstatēts, ka ar operāciju katram MELD punktam, kas pārsniedz 20, bija palielināts mirstības risks par 2%, un mirstības risks par punktu palielinājās par 20% zem 20.
• Pēc transjugulāras intrahepatiskas portosistēmas šunta (TIPS) ievietošanas
• Kad rodas asiņošana no barības vada varikozēm

MELD rādītājs var arī palīdzēt paredzēt ilgtermiņa izdzīvošanu (1 un 5 gadu izdzīvošana) plaša spektra aknu slimībām. Līdztekus barības vada varikozei rādītājam ir laba prognozējošā vērtība ar spontānu baktēriju peritonītu un hepatorenālu sindromu.

Ir papildu situācijas, kurās MELD rādītājs var būt noderīgs. 2020. gada pētījums liecināja, ka testam varētu būt papildu norādes, piemēram,

• Mirstības prognozēšana pēc aknu rezekcijas (aknu vēža noņemšanas operācija)
• Lai novērtētu pēcoperācijas risku cilvēkiem ar aknu slimībām, kuriem ir un nav cirozes.

Ciroze / aknu slimības cēloņi

Lai gan bieži ciroze ir saistīta ar alkoholisko aknu slimību, ciroze ir vispārējs termins, kas apzīmē plašas rētas aknās. To var izraisīt visdažādākie apstākļi, kuru rezultātā rodas aknu bojājumi un iekaisums. Daži no tiem ietver:

• Hepatīts
• Zāļu izraisīta aknu slimība: piemēram, saistīta ar tilenolu (acetominofēnu), nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, holesterīna līmeni pazeminošiem medikamentiem un daudz ko citu
• Alkohola aknu slimība
• Bezalkoholiska tauku aknu slimība (tas pašlaik ir otrais galvenais iemesls aknu transplantācijas nepieciešamībai Amerikas Savienotajās Valstīs)
• Primārā žultsceļu ciroze
• Hemohromatoze
• Vilsona slimība (vara pārslodze)
• Primārais sklerozējošais holangīts
• Žultsceļu atrēzija

Aprēķins

MELD rezultātu aprēķina, izmantojot vairāku laboratorijas testu rezultātus, kā arī jautājumus par neseno dialīzi. Asins analīzes jāveic 48 stundu laikā pēc aprēķina veikšanas, lai tas būtu precīzs un lai to varētu uzskatīt par aknu transplantāciju.

Aprēķinā izmantotās vērtības ietver:

• Kreatinīns, nieru darbības tests: aknu slimība var izraisīt nieru mazspēju (hepatorenāla sindroms)
• Bilirubīns: Bilirubīns ir pasākums, kā aknas atbrīvojas no žults, un paaugstināts līmenis ir raksturīgs aknu slimībai
• INR (sarecēšanas mērs): Aknu slimības progresēšanas laikā aknas nespēj tādā pašā mērā ražot asinsreces faktorus.
• Nātrijs: pievienots formulai 2016. gada janvārī (MELD-Na)

Neatkarīgi no aprēķina rezultātiem, pastāv vairāki nosacījumi (uzskaitīti zemāk), kas automātiski piešķir 22 vai vairāk punktu.

Atskaites diapazons

MELD rādītāji svārstās no 6 līdz 40, 40 ir vislielākā aknu slimības smaguma pakāpe un augsts nāves risks turpmākajos trīs mēnešos bez transplantācijas

Ierobežojumi

MELD rādītājs ir statistikas tests, un tāpēc tas ne vienmēr paredz, kas notiks konkrētā indivīdā. Turklāt aprēķinā nav iekļauti vairāki faktori, kas var ietekmēt aknu slimības prognozi, piemēram:

• Vecums
• Dzimums
• Turpinot dzert ar alkoholisko aknu slimību, klātbūtne
• Uztura statuss
• Citi veselības apstākļi
• Atbalsts ģimenei (ģimenes aprūpētājs)

2019. gada pētījumā MELD rādītājā neiekļautie faktori, kas bija nozīmīgi cilvēkiem, kurus uzskatīja par augstu risku, bija dzimums, vecums un primārais aprūpētājs (ģimenes loceklis vai draugs, kurš palīdz un rūpējas par pacientu). Zemāka riska grupā prognozes noteikšanā papildus MELD rādītājam bija svarīga AST (aknu funkcijas pārbaude), albumīns (olbaltumvielu līmenis asinīs) un primārais aprūpētājs.

Aknu funkcionālie testi ne vienmēr korelē ar aknu slimības smagumu. Piemēram, laboratorijas testi dažiem cilvēkiem ar vieglu slimību var būt ļoti patoloģiski, bet cilvēkiem ar smagu slimību salīdzinoši normāli. Asins analīzēs ir arī kavēšanās laiks, kas, iespējams, neatspoguļo pašreizējās izmaiņas. Piemēram, aknu darbības testi dažreiz var palikt patoloģiski pat tad, ja aknu slimība uzlabojas.

Cilvēkiem, kuri lieto asins šķidrinātājus (antikoagulantus), nav standarta modifikācijas rādītājos, neskatoties uz to, ka INR ir "mākslīgi" paaugstināts.

Kļūdas laboratoriju mērījumos, kuras izmantoja aprēķinam, arī varētu izraisīt neprecizitāti, un tās, savukārt, varētu rasties no kļūdām asins ņemšanā, datu ievadīšanā un citur. Laboratorijas un laboratorijas mainīgums var arī samazināt precizitāti (īpaši ar INR).

Līdzīgi testi / pavadošie testi

Bērniem, kas jaunāki par 12 gadiem, tiek izmantots modificēts MELD rādītājs (PELD rādītājs). Tiek uzskatīts arī par bērniem, kuru vecums ir mazāks par 12 mēnešiem, vai nespēju augt.

Citu sistēmu - Child-Turcotte-Pugh sistēmu lielā mērā aizstājusi MELD rādītājs.

Ir svarīgi atzīmēt, ka MELD rādītājs nav jāizmanto atsevišķi, bet gan kopā ar simptomiem, laboratorijas un attēlveidošanas pētījumiem un vispārējo veselību, lai pieņemtu lēmumus par ārstēšanu.

Riski un kontrindikācijas

Tā kā tas ir aprēķins, kas veikts ar esošajiem asins analīžu rezultātiem, MELD rādītāja aprēķināšanai ir maz risku. Protams, MELD rezultāts dažkārt var gan pārvērtēt, gan nepietiekami novērtēt risku citu mainīgo dēļ.

Pirms testa

Ārsts ar jums runās par MELD rādītāja aprēķināšanas iemesliem, kā arī par visiem iespējamiem ierobežojumiem, kas var attiekties uz jums kā indivīdu. Tā kā laboratorijas vērtības (lai kvalificētos attiecībā uz aknu transplantāciju) ir daudz mazāk nekā 48 stundas vecas, asins ņemšanai ir svarīgs laiks. Ja jums asinis tiks ņemtas citā vietā, ārsts, visticamāk, vēlēsies, lai jūs ar savu iecelšanu atnestu rezultātus.

Laiks un atrašanās vieta

Pārbaudi var veikt ātri, un ārsts var veikt aprēķinu pirms jūsu vizītes vai atrodoties eksāmena telpā ar jums. Tā kā laboratorijas vērtībām jābūt 48 stundas vecām vai mazāk, daži ārsti iesaka ņemt asinis nedēļas sākumā un izvairīties no piektdienām.

Citi apsvērumi

Kad MELD aprēķins ir veikts, ārsti dažreiz var novērtēt iespēju, ka aknu slimības ir vai nav saistītas ar alkohola lietošanu. Ir ļoti svarīgi atklāti runāt ar savu ārstu, pat ja jums ir neērti par lietām jūsu pagātnē. Ir svarīgi arī ņemt līdzi aprūpētāju, ar kuru jums ir ērti būt godīgam.

Rezultātu interpretēšana

Ārsti bieži aprēķina MELD rezultātu ar MELD kalkulatoru vai nu pirms jūsu apmeklējuma, vai jūsu apmeklējuma laikā. Vislabāk ir saņemt rezultātus personīgi (nevis pa tālruni), lai jūs varētu apspriest visas radušās problēmas un varētu lūgt paskaidrojumus par visu, ko nesaprotat.

Diapazons

MELD rādītāji svārstās no 6 līdz 40 atkarībā no aknu slimības smaguma pakāpes.

Standarta MELD izņēmumi

Atsevišķās situācijās tiek veikti izņēmumi no MELD rādītāja. Ar šādiem veselības stāvokļiem tiek piešķirts automātisks MELD rādītājs 22 (izņemot hiperoksalūriju, kurā automātiskais rādītājs ir 28).

• Aknu vēzis (hepatocelulāra karcinoma) ar vienu "plankumu" starp 2 centimetriem (cm) un 5 cm vai diviem līdz trim bojājumiem, kuru diametrs ir mazāks par 3 cm (ja nav pierādījumu par pagarinājumu ārpus aknām)
• Plaušu slimība, kas saistīta ar aknu mazspēju: hepatopulmonārs sindroms ar PaO₂ mazāk nekā 60 mmHg istabas gaisā)
• Portopulmonārā hipertensija, kuras vidējais plaušu artērijas spiediens (mPAP) miera stāvoklī ir lielāks par 25 mmHg, bet ārstēšanas laikā tas ir mazāks par 35 mmHg
• Aknu artērijas tromboze 7–14 dienas pēc aknu transplantācijas
• Ģimenes amiloidālā polineiropātija
• Primārā hiperoksalūrija (nepieciešama nieru un aknu kombinēta transplantācija)
• Cistiskā fibroze ar FEV1 (piespiedu izelpas tilpums 1 sekundē) <40%
• Hilar holangiokarcinoma

Rezultāti / nozīmīgums

Ja MELD rādītājs ir lielāks vai vienāds ar 10, bieži ieteicams nosūtīt pie aknu speciālista (hepatologa).

Ņemot vērā to, ka MELD rādītāji bieži tiek veikti, apsverot aknu transplantāciju, un šo operāciju augstais panākumu līmenis, mirstības dati ne vienmēr atspoguļo to, kas ar jums notiks; citiem vārdiem sakot, tieši augstais nāves risks trīs mēnešos bieži liek pieņemt lēmumu veikt aknu transplantāciju, lai izvairītos no šī lielā nāves riska.

2017. gada pētījumā šis vidējais MELD rādītājs un trīs mēnešu mirstība bija šādi:

3 mēnešu izdzīvošana, pamatojoties uz MELD rādītājiem
MELD rādītājs	3 mēnešu mirstība (%)
Mazāk par 9	1,9 līdz 3,7%
10 līdz 19	6 līdz 20%
20 līdz 29	19,6 līdz 45,5%
30 līdz 39	52,6 līdz 74,5%
Vecāki par 40 gadiem	No 71 līdz 100%

Aknu transplantācija

Apsverot transplantāta prioritātes, MELD rādītāji tiek rūpīgi apskatīti. Tas nozīmē, ka ir prioritāras situācijas, kurās transplantāciju var izskatīt neatkarīgi no rezultāta. Tie ietver:

• 1.A prioritārais atbrīvojums: ja cilvēkam ir akūta aknu mazspēja (pēkšņa un smaga) un paredzams, ka bez transplantācijas izdzīvos tikai stundas līdz dažas dienas
• 1B prioritārais atbrīvojums: tajā ietilpst ļoti slimi, hroniski slimi bērni, kas jaunāki par 18 gadiem.

Aknu transplantācijas kandidāti, pamatojoties uz MELD rādītājiem, tiek prioritizēti šādi (augstāku prioritāti piešķirot bērniem līdz 18 gadu vecumam):

• 1A un 1B statuss tajā pašā reģionā, kur donors
• MELD rādītājs 35 un augstāks donora reģionā (prioritāte tiek noteikta vispirms lokāli, pēc tam reģionāli, pēc tam valsts mērogā)
• Vietējie kandidāti, kuru MELD rezultāts pārsniedz 15
• Reģionālie kandidāti, kuru MELD rezultāts pārsniedz 15
• Nacionālie kandidāti, kuriem ir statuss 1A vai 1B
• Nacionālie kandidāti, kuru MELD rezultāts pārsniedz 15
• Kandidāti, kuru MELD ir zemāks par 15 punktiem, vispirms vietēji, pēc tam reģionāli, pēc tam valsts mērogā

Pēcpārbaude

MELD rādītāja turpmākie un atkārtotie mērījumi būs atkarīgi no rādītāja vērtības, kā arī no jūsu vispārējā stāvokļa. Vienā medicīnas centrā tiek izmantotas šādas vispārīgas vadlīnijas:

• MELD rādītājs 25 vai lielāks: ik pēc 7 dienām
• MELD rezultāts no 19 līdz 24: ik pēc 30 dienām
• MELD rezultāts no 11 līdz 23: ik pēc 90 dienām
• MELD rezultāts ir mazāks par 10: katru gadu

Protams, MELD rādītājs jāpārrēķina ātrāk, ja pasliktinās slimība vai rodas citas bažas.

Citi apsvērumi

Kopā ar MELD rādītāju ievērošanu ieteicams regulāri pārbaudīt aknu vēzi visiem, kam ir ciroze (testēšana ietver alfa-fetoproteīnu vai AFP asins analīzes, kā arī attēlveidošanas pētījumus). Atrodot personu, kas citādi neatbilst aknu transplantācijai, tā vietā var atbilst kritērijiem, izmantojot standarta atbrīvojumus.

Vārds no Verywell

Ja esat mīlēts cilvēks, jums tiek aprēķināts MELD rādītājs, jūs, iespējams, jūtaties noraizējies. Ko nozīmē rezultāts un ko tas nozīmē jūsu nākotnei? Ir svarīgi uzdot daudz jautājumu un turpināt jautāt, ja nesaprotat. Labi izprotot savu stāvokli, jūs varat aktīvi piedalīties plāna izstrādē, kas vislabāk atbilst jūsu vajadzībām. Ja nepieciešams, ir svarīgi arī pārliecināties, ka apmeklējat aknu slimību speciālistu. Daži pētnieki ir ieteikuši konsultēties ar aknu speciālistu (hepatologu) vai novērtēt aknu transplantācijas centrā ikvienam, kura MELD rādītājs pārsniedz 10, bet tas var atšķirties. Otrā atzinuma iegūšana nenozīmē, ka jums ir jānodod aprūpe citam ārstam, it īpaši, ja jums patīk jūsu ārsts, bet tas tomēr dod iespēju, lai cits acu kopums pārskata jūsu situāciju.

Jūsu atbalsta sistēmas nozīmi nevar nenovērtēt. Kā viens no mainīgajiem, kas ietekmēja prognozi, gādīga un iesaistīta ģimenes aprūpētāja (vai drauga) klātbūtne bija saistīta ar labāku prognozi neatkarīgi no tā, vai aknu slimība bija viegla vai smaga. Meklējiet savā dzīvē cilvēkus, kuri varētu jūs vislabāk atbalstīt, bet pārliecinieties, vai esat Atļaut viņiem arī jums palīdzēt.

• Dalīties
• Uzsist
• E-pasts
• Teksts