Saturs
- Kas ir virtuļu caurums?
- Cik tev maksās virtuļu caurums?
- Izkļūšana no virtuļu cauruma
- Vārds no VeryWell
Šodien vecāka gadagājuma cilvēki var izvēlēties D daļas plānu, maksāt ikmēneša prēmiju un veikt salīdzinoši lētus līdzmaksājumus vai kopapdrošināšanas maksājumus, lai segtu recepšu zāļu izmaksas, ja viņi lieto vispārīgus medikamentus. Viņi nav pārsteigums, ka maksās vairāk, ja viņi lietos firmas medikamentus.
Problēma ir tā, ka D daļā ir virtuļu caurums, un tas nav tik garšīgs.
Kas ir virtuļu caurums?
Vienkāršs un vienkāršs, virtuļu caurums ir pārklājuma plaisa jūsu D daļas pārklājumā. Jums kādu laiku ir pārklājums (iedomājieties, ka ēdat no vienas virtuļa puses). Tad jūs uz laiku to pazaudējat (iedomājieties, kā nokļūt tukšajā zonā vidū). Tad jūs to atkal atgūsiet (iedomājieties, kā nokļūt virtuļa otrā pusē). Precīzāk, D daļa piedāvā segumu līdz noteiktai dolāra summai, samazina pārklājumu un pēc tam atsāk segumu pēc tam, kad ir iztērēta noteikta dolāru summa.
Virsules caurums nav balstīts uz jūsu medicīnisko vajadzību. Tas ir balstīts tikai uz to, cik daudz naudas jūs iztērējat par recepšu medikamentiem. Tas varētu būt daudz vispārīgu zāļu vai pat viens dārgs medikaments.
Pirmais garšīgais virtuļu sakodiens ir Sākotnējais pārklājuma limits vai summa, ko jūs iztērējat, pirms sasniedzat virtuļu caurumu. Tas, ko jūs maksājat un ko Medicare maksā par jūsu zālēm, tiks ieskaitīts šajā izmaksu ierobežojumā. Jūsu ikmēneša prēmijas netiek ieskaitītas šajās izmaksās, kā arī zāles, kas nav ietvertas jūsu D daļas formulārā.
| Izmaksas, kas tiek ieskaitītas sākotnējā seguma robežas virzienā | |
|---|---|
| Izmaksas, kuras jūs maksājat | Medicare apmaksātās izmaksas |
Jūsu pašrisks Jūsu kopijas un nodrošinājums | Summa, ko Medicare maksā par jūsu receptēm |
Pat ja zāles ir norādītas jūsu receptē, D daļa par tām nemaksās, ja jūs tās iegādāsieties no citas valsts vai izmantosit ražotāja zāļu kuponus. Tāpat arī visas izmaksas, kas jums rodas no ārvalstu medikamentiem, netiks ieskaitītas sākotnējā seguma ierobežojumā.Paturiet prātā, ka arī medicīniskā marihuāna neattiecas uz D daļu, ja vien jums nejauši nav parakstīts viens no trim FDA apstiprinātajiem medikamentiem. Pat tad šīs receptes ir atļautas tikai ļoti īpašos apstākļos.
Sākotnējais seguma limits 2020. gadā ir 4020 USD. Pēc šīs summas iztērēšanas jūs nokļūstat virtuļu caurumā.
Cik tev maksās virtuļu caurums?
Medicare maksā procentus no jūsu zāļu izmaksām. Jūs nemaksāsit vairāk par 25% par visiem uz zālēm, uz kurām attiecas, neatkarīgi no tā, vai tās ir vispārīgas vai firmas zāles. Šī ir summa, lai "aizvērtu" virtuļu caurumu, jo D daļas plāni sākotnējā seguma limita laikā nevar iekasēt vairāk par 25%.
| Cik daudz jūs maksājat virtuļu cauruma laikā pēc gada | ||
|---|---|---|
| Gads | Firmas nosaukums Narkotikas | Vispārējās zāles |
| 2015 | 45 procenti | 65 procenti |
| 2016 | 45 procenti | 58 procenti |
| 2017 | 40 procenti | 51 procents |
| 2018 | 35 procenti | 44 procenti |
| 2019 | 25 procenti | 37 procenti |
| 2020 | 25 procenti | 25 procenti |
Jūs esat iestrēdzis virtuļu caurumā, līdz iztērējat noteiktu dolāru summu, kuru katru gadu nosaka Medicare. 2020. gadā šī summa ir 2330 USD.
Farmācijas uzņēmumi 2020. gada virtuļu cauruma laikā jums piešķirs 70% atlaidi firmas medikamentiem, savukārt jūsu D daļas plāns maksā 5%. Jebkura nauda, ko iztērē jūsu D daļas plāns, netiek ieskaitīta virtuļu cauruma apjomā, bet tiek ņemta vērā ražotāja atlaides vērtība. Piemēram, ja jūsu zāles maksā 100 USD, ražotājs maksās 70 USD, jūsu D daļas plāns maksās 5 USD un jūs maksāsiet 25 USD. 95 ASV dolāri tiks ieskaitīti jūsu virtuļu cauruma izdevumos.
Atkal jūsu ikmēneša prēmijas, nesegtie medikamenti vai no ārvalstīm iegādātās zāles netiek ieskaitītas prasībās par virtuļu caurumu.
| Izmaksas, kas skaitās pret jūsu virtuļu caurumu prasību | |
|---|---|
| Izmaksas, kuras jūs maksājat | Citas izmaksas |
Preču zīmju medikamentu līdzapdrošināšana Ģenerisko zāļu vienlaicīga apdrošināšana | Preču zīmju zāļu ražotāju atlaides Jebkura summa, ko maksā AIDS palīdzības programmas Jebkura summa, ko maksā Indijas veselības dienests Jebkura summa, ko maksā farmācijas subsīdija par jūsu firmas medikamentiem (nevis sugas medikamentiem) Jebkura summa, ko maksā Valsts farmaceitiskās palīdzības programma (SNAP) |
Kad virtuļu caurumā iztērēsiet 2330 USD, varēsit pāriet uz nākamo garšīgo virtuļu kodumu, katastrofālu pārklājumu.
Izkļūšana no virtuļu cauruma
Pēc tam, kad esat iztērējis nepieciešamo virtuļu cauruma daudzumu, jūs ievadāt katastrofālas pārklājuma periodu, kurā līdz gada beigām jūs maksājat vai nu 5% no jūsu zāļu izmaksām, vai vienotas likmes kopijas, atkarībā no tā, kurš no tiem ir lielāks. 1. janvārī process sākas no jauna ar jūsu jauno sākotnējā seguma limitu.
| Cik daudz virtuļu caurums tev izmaksā katru gadu | ||
|---|---|---|
| Narkotiku pārklājums | 2020 | 2019 |
| Sākotnējais pārklājuma limits | $4,020 | $3,820 |
| Donut Hole | $2,330 (Gada kopējās izmaksas 6 350 USD) | $1,280 (Gada kopējās izmaksas 5100 USD) |
| Katastrofāls pārklājums | Jūs maksāsiet 3,60 USD par ģenēriskām zālēm. Jums būs 8,95 ASV dolāri par firmas zālēm. | Par ģenēriskām zālēm maksāsit 3,40 USD. Jums būs 8,50 ASV dolāri par firmas zālēm. |
Vārds no VeryWell
Donut hole var būt grūts jēdziens, lai saprastu. Kaut arī virtuļu caurums ir "aizvērts" 2020. gadā, tas nenozīmē, ka pēc sākotnējā seguma limita sasniegšanas jūs nemaksāsit vairāk. Tas ir tāpēc, ka D daļas plāni turpinās nodrošināt pārklājumu trīs posmos. Apdrošināšanas kompānijas, kas izpilda D daļas plānus, sākotnējās apdrošināšanas limita laikā nevar iekasēt no jums vairāk kā 25% no jebkura konkrētā medikamenta mazumtirdzniecības izmaksām, taču atkarībā no medikamentiem tās var iekasēt mazāk. Kad esat sasniedzis virtuļu caurumu, jums tiks iekasēti rēķini par 25% neatkarīgi no atlaidēm, kuras esat saņēmis sākotnējā seguma limita laikā. Jūs varētu maksāt vairāk nekā iepriekš, lai gan tas ir daudz mazāk, nekā jums būtu bijis jāmaksā pirms gadiem.