Saturs
- Medicare pārklājums ārkārtas situācijās
- Medicare pārklājums ārkārtas situācijās
- Kā Medicare savelk grožus
- Kad Medicare neaptver jūsu ātrās palīdzības braucienu
Jautājums ir par to, vai jūsu apdrošināšanas plāns maksās par ātrās palīdzības pakalpojumiem, kad tie jums būs nepieciešami. Medicare būs, bet tikai dažreiz. Pat situācijās Medicare B daļa maksās tikai 80%, atstājot jums pārējo.
Medicare pārklājums ārkārtas situācijās
Ātrā palīdzība Medicare acīs ir norādīta tikai tad, ja nav citu drošu transporta līdzekļu, jūs transportē, lai saņemtu medicīniski nepieciešamo aprūpi, uz kuru attiecas Medicare, un ātrās palīdzības uzņēmums pieņem norīkojumu.
Paturiet prātā, ka ātrā palīdzība var būt medicīniski aprīkots furgons, bet tas var būt arī lidmašīna vai helikopters. Ārkārtas pārvadājumi ar gaisa transportu var tikt segti, ja jūsu uzņemšanas vietu nevar sasniegt ar sauszemes transportu vai ja šķēršļi ar sauszemes transportu (t.i., intensīva satiksme) aizkavētu jūsu iespējas piekļūt neatliekamajai palīdzībai.
Ārstniecības ārkārtas situācijā jūsu veselība ir apdraudēta. Medicare apmaksās ātrās palīdzības pakalpojumus tuvākajā medicīnas iestādē, kas var piedāvāt atbilstoša līmeņa aprūpi. Jūs nevarat izvēlēties un izvēlēties, kuru objektu vēlaties apmeklēt. Pretējā gadījumā sagaidiet, ka maksāsiet visas ātrās palīdzības brauciena izmaksas no savas kabatas.
Piemēram, ja jums bija sāpes krūtīs, jums, iespējams, būs jāveic sirds kateterizācija. Ja tuvākā slimnīca nepiedāvā šo pakalpojumu, Medicare maksās par ātrās palīdzības mašīnu, lai jūs nogādātu tuvākajā slimnīcā, kas to piedāvā.
2020. gadā Medicare izmēģinās programmu - ārkārtas šķirošanas, ārstēšanas un transporta (ET3) modeli, kas ļauj pirmajiem palīdzības sniedzējiem transportēt cilvēkus uz citām telpām, izņemot neatliekamās palīdzības numurus un slimnīcas. Pamatojoties uz šķirošanas rezultātu nopietnību, pirmais reaģētājs var transportēt cilvēkus ar akūtām medicīniskām vajadzībām uz ārstu birojiem vai neatliekamās palīdzības klīnikām. Tas var ļaut samazināt veselības aprūpes izmaksas cilvēkiem, kuriem, iespējams, nepieciešama medicīniska palīdzība, bet ne slimnīcas apstākļos. Ne visi ātrās palīdzības uzņēmumi tiks iekļauti pilotā.
Medicare pārklājums ārkārtas situācijās
Lai Medicare apstiprinātu pārklājumu ārkārtas situācijās, ir jāievēro noteikti nosacījumi. Lai saņemtu medicīnisko novērtējumu un / vai ārstēšanu, jums ir nepieciešams transports; jūs esat ierobežots savā gultā un nevarat ceļot ar citiem līdzekļiem; vai transporta laikā jums nepieciešama medicīniskā aprūpe. Cita transporta līdzekļa neesamība netiek uzskatīta par pietiekamu iemeslu Medicare maksāt par pakalpojumiem.
Bieži piemeklēti gadījumi, kas var būt ārkārtas gadījumi, kas var būt ietverti, ir transports, lai saņemtu dialīzi, vai transportēšana no kvalificētas aprūpes iestādes uz citu iestādi, kur saņemsiet medicīnisko aprūpi. Nav nepieciešama aprūpe slimnīcā.
Nedomājiet, ka Medicare automātiski aptvers šīs situācijas. Var būt nepieciešams ārsta rīkojums, lai pierādītu, ka medicīniskā palīdzība ir nepieciešama ātrās palīdzības mašīnā.
Kā Medicare savelk grožus
Medicare krāpšana var būt biežāka, nekā jūs varētu saprast. ASV Veselības un cilvēkresursu departamenta ģenerālinspektora 2015. gada pētījums atklāja, ka Medicare un Medicaid centri pārmaksāja vairāk nekā 30 miljonus ASV dolāru par ātrās palīdzības pakalpojumiem objektos, kur Medicare pakalpojumi netika veikti, un 17 miljonus USD par transportu uz un no iekārtām, kas nav uz kuru attiecas Medicare pabalsts. Tikai 2018. gadā ASV Tieslietu departaments notiesāja Teksasas ātrās palīdzības uzņēmumu par 3 miljonu ASV dolāru iesniegšanu un Kalifornijas ātrās palīdzības uzņēmumu par 1,1 miljona ASV dolāru krāpniecisku prasību iesniegšanu Medicare.
Lai samazinātu ātrās palīdzības pakalpojumu ļaunprātīgu izmantošanu, Medicare ir izmēģinājis iepriekšējas apstiprināšanas procesu, kas pazīstams kā iepriekšēja atļauja, ārkārtas ātrās palīdzības dienestiem astoņos štatos (Delavērā, Merilendā, Ņūdžersijā, Ziemeļkarolīnā, Pensilvānijā, Dienvidkarolīnā, Virdžīnijā un ASV). Rietumvirdžīnijas štatā) un Kolumbijas apgabalā. Ja izmantojat trīs ātrās palīdzības braucienus vai nu 10 dienu laikā, vai reizi nedēļā trīs nedēļu laikā, Medicare ir iepriekš jāapstiprina ceturtais, pirms jūs varat saņemt pakalpojumu atkārtoti. Ideja ir samazināt ātrās palīdzības automašīnu pārmērīgu vai neatbilstošu izmantošanu. Šī iepriekšējās atļaujas prasība turpināsies līdz 2020. gada 1. decembrim. Tajā laikā Medicare un Medicaid pakalpojumu centri var apsvērt iespēju paplašināties visās valstīs.
Kad Medicare neaptver jūsu ātrās palīdzības braucienu
Ja jūs domājat, ka Medicare būtu bijis jāaptver jūsu ātrās palīdzības brauciens, jums var būt taisnība. Dažreiz ātrās palīdzības uzņēmums, iesniedzot prasību Medicare, neietver visu atbilstošo dokumentāciju. Pārbaudiet arī, vai esat parakstījis Advanced Beneficiary Notice of Noncoverage (ABN) paziņojumu. Šī ir forma, kuru ātrās palīdzības uzņēmums var lūgt parakstīt, ja viņi uzskata, ka pastāv iespēja, ka Medicare var nemaksāt par pakalpojumu. Parakstot veidlapu, jūs uzņematies atbildību par samaksu pat tad, ja Medicare vēlāk noraida segumu. Ja neesat parakstījis ABN, iespējams, ka esat norēķinies. Tas neattiecas uz visiem gadījumiem, taču ir vērts to pārbaudīt. Neatkarīgi no tā, vai ABN vai nav ABN, jums vienmēr ir tiesības pārsūdzēt savu lietu Medicare.