Saturs
- Kā federālā valdība maksā par Medicaid
- Federālais finansējums Medicaid paplašināšanai
- Ierosinātās Medicaid finansēšanas izmaiņas
- Veselīgu pieaugušo iespēja
2018. gada decembrī Teksasas federālās tiesas tiesnesis pasludināja ACA par konstitucionālu, pamatojoties uz to, ka 2017. gadā GOP atcēla individuālo mandātu - nodokli tiem, kuri nav pierakstījušies veselības aprūpē. Tagad prezidents Tramps galvenā problēma ir ACA atcelšana kopumā. 26. jūnijā administrācija un valstis, kas lūdz atcelšanu, iesniedza īsu ziņojumu Augstākajā tiesā.
Cerams, ka, ja ACA samazināsies, Amerikas iedzīvotāju vārdā tiks iesniegts pārdomātāks un visaptverošāks veselības aprūpes plāns. Ko šāds plāns ietvers Medicaid, veselības aprūpes programmai, kas ārstē nabadzīgos un invalīdus?
Kā federālā valdība maksā par Medicaid
Medicaid ir programma, ko pārvalda gan federālās, gan štatu valdības. Federālā valdība nosaka standartus, kas un kas ir jāaptver, un katra valsts izlemj, vai pievienot vai papildināt savu programmu ar savu programmu. Viņi nevar piedāvāt mazāk. Kas attiecas uz finansējumu, federālās un štatu valdības kopīgi sniedz ieguldījumu attiecīgajās Medicaid programmās.
Lai saprastu iespējamās izmaiņas, kas mūs gaida, mums jāsaprot, kā federālās valdības finansētais Medicaids Trampa administrācijas sākumā.
Visas valstis federālo finansējumu saņem no trim avotiem.
- Nesamērīgi slimnīcas (DSH) maksājumi: Ar kompensācijām par Medicaid nepārprotami zemu, slimnīcas, kas rūpējas par nesamērīgi lielu cilvēku skaitu Medicare vai neapdrošinātajiem, varētu finansiāli cīnīties. DSH maksājumi tiek maksāti valstīm, lai tos sadalītu slimnīcām, kurām tas nepieciešams.
- Federālās medicīniskās palīdzības procenti (FMAP): Federālā valdība atbilst valsts izdevumiem Medicaid dolāram pret dolāru un piedāvā augstākas likmes valstīs, kurās ienākumi uz vienu iedzīvotāju ir zemāki.
- Uzlaboti medicīniskās palīdzības procenti (eFMAP): Federālā valdība maksā virs un vairāk par FMAP likmēm par noteiktiem pakalpojumiem, tostarp, bet neaprobežojoties ar krūts un dzemdes kakla vēža ārstēšanu, ģimenes plānošanu, mājas veselības pakalpojumiem un profilaktisko skrīningu pieaugušajiem.
Vienmēr jautājums bija par to, vai šīs federālā atbalsta metodes turpināsies prezidenta Trampa laikā, vai arī tās tiks aizstātas ar alternatīvu finansēšanas modeli.
Federālais finansējums Medicaid paplašināšanai
Medicare paplašināšanās stājās spēkā 2014. gadā, un tā bija Affordable Care Act galvenā sastāvdaļa. Tas mainīja ienākumu robežas, kas ļautu cilvēkiem saņemt Medicaid, un ļāva vientuļiem cilvēkiem bez bērniem būt tiesīgiem, ja viņi atbilst šiem ienākumu ierobežojumiem. Tas arī prasīja paplašināšanas stāvokļus, lai aptvertu ārstēšanu ar narkotikām.
Federālais nabadzības līmenis (FPL), kas tiek noteikts katru gadu, ir atkarīgs no tā, vai esat indivīds vai esat ģimenē, kā arī no jūsu ģimenes lieluma. Valstis nosaka Medicaid atbilstību, pamatojoties uz FPL procentiem. Obamacare palielina Medicaid ienākumu atbilstības kritērijus līdz 133% no FPL valstīm, kas izvēlējās piedalīties, savukārt norāda, ka atliktā Medicaid paplašināšanās varētu saglabāt atbilstības kritērijus pēc iepriekšējā likmes, 44% no FPL. Neiesaistītās valstis varētu turpināt izslēgt bezbērnu pieaugušos no pārklājuma.
Protams, tas ietekmēja federālo programmas finansējumu. Valstis ar Medicaid paplašināšanos saņēma papildu federālos dolārus, lai viņiem palīdzētu, līdz 100% no paplašināšanās izmaksām līdz 2016. gadam un pēc tam 90% no šīm izmaksām līdz 2022. gadam.
Ierosinātās Medicaid finansēšanas izmaiņas
Trumpcare ietvēra daudzus noteikumus, kas samazināja Medicaid finansējumu. Republikāņu atbalstītie plāni ievērojami mazināja Medicaid paplašināšanos.
Saskaņā ar jaunāko statistiku Medicaid izdevumi 2018. gadā pārsniedza 597 miljardus ASV dolāru, pieaugot no 571 miljarda USD 2017. gadā. Ar šo skaitli pieaugot, republikāņi meklē veidu, kā samazināt šos izdevumus. Divi galvenie Medicaid reformas priekšlikumi ir pāreja uz ierobežojumiem uz vienu iedzīvotāju vai dotāciju bloķēšana. Tie tika iekļauti kā daļa no ierosinātā FY 2020 budžeta. Lai arī budžets netika pieņemts, ir svarīgi saprast, kā priekšlikums darbosies.
Ierobežojumi uz vienu iedzīvotāju ir noteikta naudas summa, kas katru gadu tiktu izmaksāta valstij. Vērtība ir balstīta uz to, cik cilvēku ir Medicaid programmā. Tas ļautu federālā dolāra apjomam nākamajos gados pieaugt, ja vairāk cilvēku kvalificētos programmai un tiktu uzņemti programmā. Medicaid ierobežojumi uz vienu iedzīvotāju tika ierosināti ar Amerikas Veselības aprūpes likuma sākotnējo projektu.
Daudzi republikāņi, jo īpaši Brīvības Kaukāza pārstāvji, uzskatīja, ka ierobežojumi uz vienu iedzīvotāju nav pietiekami tālu, lai samazinātu federālos izdevumus Medicaid. Tāpēc Trumpcare pārgāja no ierobežojumu uz vienu iedzīvotāju piedāvāšanas uz Medicaid grupveida dotāciju ieteikšanu. Atšķirībā no ierobežojumiem uz vienu iedzīvotāju, piešķirtajās dotācijās netiek ņemts vērā Medicaid cilvēku skaits. Federālie maksājumi tiek izkliedēti fiksētā apjomā, kas katru gadu nedaudz palielināsies, lai ņemtu vērā inflāciju. Problēma ir tā, ka inflācija var pieaugt lēnāk nekā medicīniskās aprūpes izmaksas.
Veselības aprūpes konsultāciju firmas Avalere veiktā analīze lēš, ka piecu gadu laikā federālā valdība ietaupītu pat 110 miljardus USD, ja viņi izmantotu ierobežojumus uz vienu iedzīvotāju vai 150 miljonus USD, ja viņi izmantotu Medicaid bloku dotācijas.
Veselīgu pieaugušo iespēja
2020. gada janvārī Medicare un Medicaid Services centri paziņoja par jaunu iniciatīvu, kas ļauj valstīm apsvērt iespēju izmantot vispārējās dotācijas un ierobežojumus uz vienu iedzīvotāju. Tas ir pazīstams kā veselīgu pieaugušo iespēja.
Iniciatīva ļaus valstīm pieteikties uz Medicaid atbrīvojumu, kas mainīs seguma prasības pieaugušajiem, kas jaunāki par 65 gadiem, kuri nevar pretendēt uz Medicaid, pamatojoties uz invaliditāti vai viņu vajadzību pēc ilgstošas aprūpes. Visvairāk tas ietekmēs pieaugušos, kuri piekļūst aprūpei, paplašinot Medicaid. Bērni, grūtnieces, vecāka gadagājuma cilvēki un cilvēki ar invaliditāti netiks iekļauti šīs iniciatīvas ietvaros.
Valstis, kas piedalās veselīgu pieaugušo iespēju programmā, dažiem cilvēkiem varētu apgrūtināt atbilstību Medicaid atbilstības kritērijiem. Viņi varētu pieprasīt aktīvu testus par Medicaid atbilstību, ierosināt darba prasības vai pieprasīt izmaksu dalīšanu (piemēram, prēmijas, atskaitījumus, kopijas) līdz 5% no ienākumiem.
Runājot par pārklājuma līmeni, valstīm joprojām ir jāsniedz būtiski pakalpojumi, kas ir salīdzināmi ar tiem, ko prasa Likums par pieņemamu aprūpi. Tomēr tas varētu būt mazāks, nekā to pašlaik sedz dažas Medicaid programmas. Štati varētu arī mainīt zāļu formas. Lai gan viņi, iespējams, varēs sarunāties ar farmācijas uzņēmumiem, lai samazinātu izmaksas, viņi var ierobežot to, cik daudz zāļu viņi sedz, salīdzinot ar status quo. Tas nozīmē, ka līdzīgi Medicare D daļai ir obligāts minimums tam, kas viņiem jāaptver.
Iesaistītās valstis piekritīs saņemt ikgadēju federālo izdevumu ierobežojumu atbilstīgām personām. Tas var būt kopējais ierobežojums (piemēram, bloķēta dotācija) vai maksimālā robeža uz vienu iedzīvotāju atkarībā no valsts vēlmēm. Ja viņi izvēlas kopējo griestu, valstis var spēt iekasēt pat 25% līdz 50% no federālajiem ietaupījumiem, ja viņi iztērē mazāk par šo summu, izpildot kvalitātes pasākumus.
Daudzas profesionālās medicīnas organizācijas, piemēram, Amerikas Medicīnas asociācija, ir iestājušās pret veselīgu pieaugušo iespēju, radot bažas, ka tas samazinās veselības aprūpes pieejamību cilvēkiem, kuriem tā nepieciešama. Pašlaik nav zināms, cik valstis izvēlēsies piedalīties iniciatīvā.
Vārds no Verywell
Dotācijas un ierobežojumi uz vienu iedzīvotāju ir veids, kā samazināt federālo finansējumu Medicaid. Ja kāda no šīm pieejām tiktu ieviesta, valstis zaudētu ievērojamu finansējuma apjomu. Lai novērstu šos zaudējumus, viņiem, iespējams, būs jāveic izmaiņas, kas viņu Medicaid programmas padarīs efektīvākas. Valstīm var būt jānosaka kopējie Medicaid izdevumi, jāsamazina pakalpojumi, uz kuriem attiecas Medicaid, vai jānosaka ierobežojumi, cik cilvēku viņi var uzņemt, pat ja šie cilvēki atbilst atbilstības kritērijiem. Grantu dotācijas īpaši ierobežotu valstis, jo tās ierobežotu gan izdevumu, gan uzņemšanas pieaugumu.