Kad plaušu vēzis izplatās limfmezglos

Saturs

• Limfmezglu metastāzes
• Simptomi
• Diagnoze
• Ārstēšana
• Prognoze
• Vārds no Verywell

Plaušu vēzis bieži izplatās limfmezglos, pirms izplatās citās ķermeņa daļās. Kuras limfmezglu grupas ir iesaistītas un kur tās ir saistītas ar primāro (sākotnējo) audzēju, ir svarīgi faktori, lai noteiktu vēža stadiju un kā tā jāārstē.

Izlasot skenēšanas vai biopsijas ziņojumu, jūs varat redzēt frāzi "metastātiska limfmezglos". Ja vēzis ir metastāzējis (izplatījies) limfmezglos, tas notiek nē nozīmē, ka Jums ir metastātisks vēzis. Pat dažos agrīnās stadijas vēžos, piemēram, dažos 2.A stadijas plaušu vēžos, ir pozitīvi limfmezgli, taču tie nekādā ziņā nav metastātiski.

Ņemot to vērā, vēža klātbūtne limfmezglos saka ārstiem, ka audzējs plāno izplatīties un, lai samazinātu atkārtošanās risku, var būt nepieciešama agresīvāka ārstēšana.

Limfmezglu metastāzes

Plaušu vēzis var tieši iebrukt tuvējos audos. Tas var izplatīties arī tad, kad vēža šūnas atdalās no primārā audzēja un tiek transportētas caur vienu no trim sistēmām:

• Limfātiskā sistēma, kas sastāv no limfas šķidruma, limfvadiem un limfas orgāniem, piemēram, limfmezgliem un liesas
• Asinsrites sistēma, kas sastāv no asinīm un asinsvadiem
• Bronhu koks, iesaistot plaušu elpceļus, pa kuriem tagad tiek uzskatīts, ka plaušu vēzis var izplatīties

Kad vēža šūnas pārvietojas pa limfātisko sistēmu, tās tiek nogādātas limfmezglos, kas darbojas kā ķermeņa atkritumu, toksīnu un citu kaitīgu vielu filtri. Limfmezgli ir sakopoti visā ķermenī, kuru grupējumus klasificē pēc to atrašanās vietas.

Limfmezgli bieži kalpo kā vēža "ugunsmūri", jo šūnas izdalās no primārā audzēja.

Ja izplatība ir ierobežota ar blakus esošiem (reģionāliem) limfmezgliem, vēzi var raksturot kā lokāli uzlabotas.

Ja plaušu vēzis ir izplatījies ārpus reģionālajiem limfmezgliem un ir atrodams tālu limfmezglos vai citos audos, tiek uzskatīta slimība metastātisks.

Cik ātri izplatās plaušu vēzis?

Reģionālās limfmezglu klasifikācijas

Kad vēzis ir izplatījies reģionālajos limfmezglos, tos klasificē pēc atrašanās vietas plaušās un ap tām. Atrašanās vietai ir galvenā loma plaušu vēža inscenējumā.

Iestatīšanas nolūkā reģionālie limfmezgli tiek sadalīti trīs grupās:

• Intrapulmonālie limfmezgli: Tas attiecas uz limfmezgliem, kas atrodas plaušās. Tie var būt vai nu perifēri limfmezgli, kas atrodami plaušu ārējos reģionos, vai priecīgi limfmezgli, kas atrodas vietās, kur lielākie elpceļi (bronhi) un galvenie asinsvadi nonāk plaušās (saukti par hilumu).
• Mediastīna limfmezgli: Tie ir limfmezgli, kas atrodas apgabalā starp krūšu sienas un plaušām (ko sauc par videnes zarnām). Tie ietver arī apakšējos videnes limfmezglus, piemēram, subkarinālos limfmezglus, kas ieskauj vējš (traheja), un peribronhiālos limfmezglus, kas ap bronhiem.
• Ekstratorakālie limfmezgli: Tas attiecas uz limfmezgliem, kas atrodas krūškurvja (krūškurvja) ārpusē. Tie ietver supraclavicular limfmezglus, kas atrodas tieši virs atslēgas kaula (atslēgas kaula), un scalene limfmezglus, kas atrodami kaklā netālu no augšējās ribas.

Vēl viens veids, kā klasificēt limfmezglus, ir ķermeņa pusē, kur tie atrodas:

• Ipsilaterālie limfmezgli: Ipsilateral attiecas uz limfmezgliem tajā pašā ķermeņa pusē kā primārais audzējs.
• Kontralaterālie limfmezgli: Kontralaterālie limfmezgli atrodas krūškurvja pretējā pusē no audzēja.

Simptomi

Jums bieži nav īpašu simptomu, kas norāda, ka vēzis izplatās jūsu limfmezglos. Ja jūs to izdarīsit, tie var ietvert:

• Pietūkums kaklā vai vietā, kas atrodas tieši virs atslēgas kaula
• Elpas trūkums sakarā ar spiedienu no pietūkušiem limfmezgliem krūtīs

Turklāt visi jūsu simptomi var būt saistīti ar plaušu vēzi kopumā. Agrīnās pazīmes var ietvert:

• Pastāvīgs klepus ar tumšu vai asiņainu flegmu
• Aizsmakusi balss
• Sāpes krūtīs
• Sēkšana
• Biežas elpceļu infekcijas
• Nogurums vai nespēks
• Apetītes zudums
• Neparedzēts svara zudums

Plaušu vēža pazīmes un simptomi

Diagnoze

Pēc plaušu vēža diagnosticēšanas ārsts izraksta testus, lai noskaidrotu, vai jūsu audzējs ir izplatījies limfmezglos vai tālās vietās.

Lai izvēlētos labākās ārstēšanas iespējas jums kā indivīdam, ir svarīgi noteikt, kurus limfmezglus jūsu ķermenī ietekmē vēzis, ja tādi ir. Tas var būt grūts un saspringts process, bet tāds, kas var nodrošināt, ka pret jums netiek izturēts ne pārāk labi, ne pārāk.

Parasti diagnostikas testi ietver:

• Datortomogrāfija (CT), kas izmanto koordinētu rentgena attēlu sēriju, lai izveidotu trīsdimensiju skenēšanu
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI), kas izmanto spēcīgus radio un magnētiskos viļņus, lai izveidotu augstas izšķirtspējas attēlus, īpaši no mīkstajiem audiem
• Pozitronu emisijas tomogrāfija (PET), kas izmanto radioaktīvo marķieri, lai izceltu vielmaiņas aktivitāti plaušās, palīdzot atšķirt labdabīgas, neprogresējošas masas no vēža, kas ir progresējoša
• Endobronhiālā ultraskaņa, kas ietver elastīgas ultraskaņas ievietošanu elpceļos, lai netieši vizualizētu audus, izmantojot skaņas viļņus
• Mediastinoskopija, kas ietver apgaismotas skalas (ko sauc par mediastinoskopu) ievietošanu telpā starp krūšu kaulu un plaušām, lai tieši vizualizētu audus
• Limfmezglu biopsija, kurā audu paraugs tiek iegūts (bieži endobronhiālas ultraskaņas vai mediastinoskopijas laikā) novērtēšanai laboratorijā

Agrāk plaušu vēža diagnosticēšanai visbiežāk izmantoja mediastinoskopiju. Bet, tā kā mediastinoskopija ir invazīva ķirurģiska procedūra, to lielā mērā ir aizstājusi PET skenēšana, kas ir mazāk invazīva un gandrīz tikpat jutīga.

Kā tiek diagnosticēts plaušu vēzis

Inscenējums

Limfmezglu iesaistīšanās ir viens no faktoriem, ko izmanto vēža, tostarp plaušu vēža, stadijā. Tā ir daļa no klasifikācijas sistēmas, ko sauc par TNM inscenējumu, kas vēzi kategorizē pēc primārā audzēja lieluma (T), reģionālo limfmezglu skaita un atrašanās vietas (N) un metastāžu klātbūtnes vai neesamības (M).

Limfmezglus klasificē pēc skaitļiem 0 līdz 3 vai burtu "x" šādi:

• N0: Audzējs nav izplatījies limfmezglos.
• Nx: Nevar noteikt, vai vēzis ir izplatījies limfmezglos vai nav.
• N1: Audzējs ir izplatījies blakus esošajos mezglos tajā pašā ķermeņa pusē.
• N2: Audzējs ir izplatījies mezglos, kas atrodas tālāk, bet atrodas tajā pašā ķermeņa pusē.
• N3: Vēža šūnas ir izplatījušās limfmezglos pretējā krūšu pusē pret audzēju vai limfmezglos pie atslēgas kaula vai kakla muskuļiem.

Kaut arī katrs virzošais skaitlis N vērtībā raksturo slimības progresēšanu, tas neliecina par metastāzi. Metastāzi TNM stadijā attēlo tikai ar M vērtībām, vai nu ar M0 (bez metastāzes), vai ar M1 (metastāze).

Īpašie limfmezglu klasifikācijas kritēriji ir aprakstīti 2007. Gada 7. Izdevumā Plaušu vēža stadija ko izdevusi Amerikas Apvienotā vēža komiteja.

N Inscenējums	Reģionālo limfmezglu iesaiste
N0	Nav limfmezglu iesaistīšanās
N1	Metastāze ipsilaterālos peribronhiālos un / vai ipsilaterālos hilar limfmezglos un intrapulmonālos mezglos
N2	Metastāze ipsilaterālos videnes un / vai subkarinālajos limfmezglos
N3	Metastāzes kontralaterālajā mediastīnā, kontralaterālajā hilarā, ipsilaterālajā vai kontralaterālajā skalēnā vai supraklavikulārajā limfmezglā (-os)

Ārstēšana

Plaušu vēža, kas izplatījies limfmezglos, ārstēšana ir atkarīga no vēža stadijas un jūsu vispārējās veselības.

Ja plaušu vēzis ir izplatījies tikai dažos tuvējos limfmezglos, var apsvērt ķirurģisku ārstēšanu. Procedūras, ko dēvē par selektīvo limfmezglu sadalīšanu (SLND), mērķis ir noņemt skartos limfmezglus un saglabāt tos, kuriem nav vēža.

SLND parasti lieto N1 slimības gadījumā, bet to var izmantot arī kā profilakses līdzekli cilvēkiem ar N0 slimību.

Pirms SLND procedūras tiks veikta PET skenēšana ar vai bez pavadošās CT skenēšanas ar kontrastu. Tas palīdz ķirurgam precīzi noteikt, kuri limfmezgli tiek ietekmēti. Pēc tam ķirurgs var izlemt, kuru noņemt, pamatojoties uz limfmezglu drenāžas modeli. Lai būtu drošs, ķirurgs parasti noņem vairākus neskartos limfmezglus tieši aiz skarto limitu.

SLND parasti prasa divu līdz trīs dienu uzturēšanos slimnīcā. Pēc operācijas bieži ir asiņošana un sāpes, bet infekcija notiek reti.

Pēc limfmezglu noņemšanas staru terapiju var izmantot, lai iznīcinātu visas atlikušās šūnas un novērstu atkārtošanos.

Var noteikt arī standarta plaušu vēža terapiju, pamatojoties uz vēža stadiju. Tie ietver ķīmijterapiju, mērķterapiju, imūnterapiju vai to kombināciju.

SLND reti lieto, ja kādreiz to lieto, ja ir daudz ietekmētu limfmezglu. Šādos gadījumos tiks veikta standarta terapija.

Prognoze

NN vērtības TNM sistēmā pašas par sevi sniedz tikai ieskatu vēža ilgtermiņa iznākumā. Tikai salīdzinot limfmezglu iesaistīšanos ar primārā audzēja īpašībām un metastāžu klātbūtne vai neesamība, ko ārsts var sniegt jums ar saprātīgu prognozi.

Ar to teica 2016. gada pētījums Krūškurvja slimību žurnāls aprakstīja noteiktus limfmezglu raksturlielumus, nekā tas var liecināt par labākiem vai sliktākiem rezultātiem:

• Limfmezglu klasifikācijā izmantotās skaitliskās vērtības parasti ir spēcīgi izdzīvošanas laika rādītāji. Cilvēkiem ar N0 ir vislabvēlīgākie rezultāti, savukārt cilvēkiem ar N3 ir vismazāk labvēlīgi rezultāti.
• Cilvēkiem ar N1 slimību rezultāti ir labāki, ja skartie limfmezgli atrodas hilaras zonā, nevis perifērā zonā.
• Cilvēkiem ar N2 slimību rezultāti ir labāki, ja ir iesaistītas tikai N2 zonas, bet ne N1 zonas; to sauc par "izlaistu metastāzi". Gan N1, gan N2 zonas iesaistīšana parasti norāda uz sliktāku rezultātu.

Piecu gadu izdzīvošana

Galu galā labākais veids, kā prognozēt ilgtermiņa rezultātus cilvēkiem ar plaušu vēzi, ir visu trīs TNM sistēmas vērtību faktoru iekļaušana. Tas var atšķirties atkarībā no tā, vai Jums ir mazšūnu plaušu vēzis (SCLC) vai nesīkšūnu plaušu vēzis (NSCLC).

Piecu gadu izdzīvošana ir standartizēts pasākums, ko ārsti izmanto, lai prognozētu, cik cilvēku varētu izdzīvot vismaz piecus gadus pēc vēža diagnozes. To iedala pēc tā, vai slimība ir lokalizēta (aprobežota ar vienu plaušu), reģionāla (ietverot reģionālos limfmezglus vai blakus esošos audus) vai attālināta (metastātiska).

Piecu gadu plaušu vēža izdzīvošanas līmeni Nacionālais vēža institūts (NCI) plaši definē šādi:

Sīkšūnu plaušu vēzis

• Visi posmi: 6%

• Lokalizēts: 29%

• Reģionāls: 15%

• Tāls: 3%

Nesīkšūnu plaušu vēzis

• Visi posmi: 23%

• Lokalizēts: 60%

• Reģionāls: 33%

• Tāls: 6%

Plaušu vēža izdzīvošanas rādītāji pēc posma

Vārds no Verywell

Ir svarīgi kļūt par šī procesa daļu kā partneri jūsu pašu aprūpē. Ja ir kaut kas, ko jūs nesaprotat, informējiet ārstu. Saprotot pēc iespējas vairāk par savu diagnozi un ārstēšanu, jūs varat izdarīt apzinātākas izvēles un justies vairāk kontrolēt savu stāvokli.

Ja, no otras puses, jūs nesaņemat nepieciešamo informāciju, lai izdarītu apzinātu izvēli, nevilcinieties lūgt otru kvalificēta onkologa atzinumu.

Labi tikt galā un dzīvot ar plaušu vēzi