Saturs
- Kas ir dvīņu apgrieztā artēriju perfūzija?
- Kas izraisa dvīņu reverso artēriju perfūziju?
- Kādi ir dubultās reversās artērijas perfūzijas riska faktori?
- Dvīņu reversās artērijas perfūzijas diagnostika
- Dvīņu reversās artērijas perfūzijas ārstēšana
Kas ir dvīņu apgrieztā artēriju perfūzija?
Dvīņu apgrieztā artēriju perfūzija (TRAP secība) ir reta monohorioniskas dvīņu grūtniecības slimība. Tas rodas, kad viena dvīņa sirds sistēma veic asins piegādi abiem dvīņiem. Dvīnis, kas piegādā asinis, ir pazīstams kā "sūkņa dvīnis" un normāli attīstās dzemdē. Tomēr pastiprināta sirds sūknēšana rada šo dvīņu sirds mazspējas risku. Otrs dvīnis - pazīstams kā "acardiac twin" - trūkst sirds vai tā nav pilnībā izveidota. Parasti tam ir slikti attīstīts ķermenis, un tam var arī pietrūkt galvas, ekstremitāšu un rumpja.
Monohorioniskās dvīņu grūtniecības
Monohorioniskie dvīņi ir identiski dvīņi, kuriem ir kopīga placenta (pēcdzemdības) un asinsvadu tīkls, kas piegādā skābekli un barības vielas, kas ir nepieciešamas dzemdē. TRAP notiek apmēram 1 procentam monohorionu grūtniecību vai 1 katrai 35 000 grūtniecībai.
Kas izraisa dvīņu reverso artēriju perfūziju?
Izmantojot TRAP, tiek uzskatīts, ka ļoti agrīnā grūtniecības laikā dramatiskas, pastāvīgas asinsspiediena un asins plūsmas svārstības var traucēt sirds attīstību akardiālā dvīņā. Lai gan sūkņa dvīņa sirds var attīstīties pareizi, trauku savienojumi starp dvīņiem var radīt problēmas. TRAP gadījumos asinis no veselīgā sūkņa dvīņa plūst atpakaļ no placentas neveselīgajā akardijas dvīnī. Tā kā akardiakajam dvīnim trūkst funkcionālas sirds, tas nespēj atgriezties un nodrošināt asins plūsmu uz priekšu, kas atrodams normālā augļa asinsrites sistēmā.
Tā kā akardijas dvīnim neizdodas pilnībā attīstīt vitāli svarīgus orgānus, izdzīvošana ārpus dzemdes nav iespējama. Patiesībā akardiakais dvīnis tehniski nav auglis, bet audu masa, kas aug no asinīm, kas plūst no sūkņa dvīņa. Augļa iejaukšanās ir vērsta uz sūkņa dvīņa sirds veselības uzraudzību un ietver procedūras, lai apturētu asins plūsmu uz akardiālā dvīņa.
Kādi ir dubultās reversās artērijas perfūzijas riska faktori?
Nav zināmu riska faktoru, kas saistīti ar TRAP. Tas ir neizšķirts stāvoklis, kas nejauši rodas monohorionālas grūtniecības gadījumā.
Dvīņu reversās artērijas perfūzijas diagnostika
TRAP var būt aizdomas, pamatojoties uz pirmsdzemdību ultraskaņas rezultātiem. Pirmais solis diagnozes apstiprināšanā ir monohorioniskas dvīņu grūtniecības noteikšana. Ultraskaņas rezultāti var liecināt par vienu normāli augošu augli un netipisku masu ar patoloģisku sirds darbību. Lai apstiprinātu diagnozi, ar Doplera ultraskaņu jāpēta asinsrites shēma. 3-D un 4-D ultraskaņas sasniegumi tagad ļauj mātes un augļa medicīnas speciālistiem diagnosticēt TRAP secību jau 11 grūtniecības nedēļās.
Dvīņu reversās artērijas perfūzijas ārstēšana
TRAP sekvences prognoze ir atkarīga no slodzes, ko palielina sirdsdarbība uz sūkņa dvīņa sirds. Ja tiek nodrošināts pietiekams uzturvielu atbalsts, akardiālā dvīņa ķermenis var augt līdzīgā ātrumā kā sūkņa dvīņa ķermenis. Kad tas notiek, palielinās sirds mazspējas risks sūkņa dvīņā.
Ja tiek konstatēts, ka veselīgam dvīņu dvīnim ir paaugstināts sirds mazspējas risks, var ieteikt augļa operāciju, lai noslēgtu asinsvadus, kas baro akardijas dvīnīti. Lai veiksmīgi ārstētu TRAP secību, tika izmantotas šādas procedūras:
Radiofrekvenču ablācija (RFA) var ieteikt gadījumos, kad gestācijas vecums pārsniedz 16 nedēļas. Šī procedūra ietver mazas adatas ievietošanu dzemdē. Adatā ir vairākas asas spieķi, kas izkliedē radiofrekvenču siltuma enerģiju. Siltuma enerģiju izmanto, lai noslēgtu barošanas traukus, kas asinis piegādā asinīm nabassaites pamatnē.
Bipolārā koagulācija: Gadījumos, kad gestācijas vecums ir mazāks par 16 nedēļām, var ieteikt bipolāru koagulāciju. Šī procedūra noslēdz daļu no akardiālā dvīņa nabassaites netālu no placentas.
Jebkura pirmsdzemdību augļa procedūra apdraud gan mammu, gan bērnu. Pēc nabassaites koagulācijas placentas daļā, kas vairs nesaņem asins piegādi no bojā gājušā dvīņa cirkulācijas, notiek deģeneratīvas izmaiņas, kas palielina priekšlaicīgas dzemdību risku.
Pacientiem, kuriem nav komplikāciju, veselīgajam dvīnim ir vairāk nekā 90 procenti iespēju iegūt labu rezultātu. Akardiaka paliekas var palikt dzemdē līdz dzemdībām. Lielākajai daļai sieviešu ir normāla dzemdība un veselīgs bērns.