Saturs
- Lobektomijas mērķis
- Lobektomijas veidi
- Iespējamie riski
- Ķirurģiskās metodes izvēle
- Sagatavošana
- Procedūra
- Atgūšana
- Prognoze
Ir divi galvenie procedūru veidi. Izlemt, vai viena no šīm operācijām jums ir pareizais ārstēšanas kurss, nozīmē izprast nepieciešamo sagatavošanos, atveseļošanās procesu, iespējamās komplikācijas un prognozi pēc lobektomijas.
Lobektomijas mērķis
Lobektomija tiek veikta, lai noņemtu slimu vai bojātu plaušu daļu, visbiežāk plaušu vēža dēļ. Konkrēti, lobektomija visbiežāk tiek veikta nesīkšūnu plaušu vēža gadījumā (NSCLC), kurā audzējs ir ierobežots vienā daivā.
Šī procedūra ir mazāk invazīva un saglabā vairāk plaušu funkciju nekā pneimonektomija, operācija, kas ietver veselu plaušu noņemšanu. Turpretī tā ir nedaudz plašāka nekā ķīļa rezekcija, operācija, kas noņem audzēju un nelielu daudzumu apkārtējo audu.
Lobektomijas veidi
Plaušu daivu var noņemt, izmantojot dažas dažādas metodes.
Atvērtā lobektomija
Plaušu daiva tiek noņemta ar garu iegriezumu krūšu kurvja pusē (torakotomija). Tas ietver ribu izplatīšanu atsevišķi, lai piekļūtu plaušām.
Šāda veida operācijas parasti tiek veiktas, ja ārstam ir jānoņem lielāki 2. un 3. pakāpes audzēji no plaušām un limfmezgliem.
Torakoskopiskā ķirurģija ar video palīdzību (VATS)
Caur dažiem nelieliem iegriezumiem krūtīs ar instrumentu un kameras palīdzību tiek noņemta plaušu daiva.
Šī procedūra kļūst par vēlamo tehniku. PVS lobektomiju var uzskatīt par nesīkšūnu plaušu vēzi (NSCLC) 1. vai 2. stadijā.
Ja ir iespējama VATS lobektomija, tas var izraisīt mazāk komplikāciju nekā atvērta lobektomija.
Torakoskopiskā ķirurģija ar robotu palīdzību (RATS)
Līdzīgi kā VATS, bet tiek veikts ar robotiem, šķiet, ka arī RATS rada mazāk komplikāciju un īsāku hospitalizāciju pēc lobektomijas. Tas ir veiksmīgi izmantots NSCLC 3. stadijā, taču joprojām pastāv strīdi par to, vai tas nodrošina labāku rezultātu.
Citas plaušu vēža operācijas iespējasIespējamie riski
Lobektomija ir galvenā ķirurģiskā procedūra, un ķirurģiskas komplikācijas nav nekas neparasts. Jūsu ārsts tos apspriedīs ar jums pirms operācijas.
Dažas iespējamās komplikācijas ir:
- Ilgstoša gaisa noplūde, kuras dēļ krūškurvja caurule jāatstāj vietā ilgāk par trim līdz četrām dienām. Šī ir visizplatītākā komplikācija.
- Infekcijas, piemēram, pneimonija
- Asiņošana
- Sirds problēmas, piemēram, sirdslēkme vai neregulārs sirds ritms
- Asins recekļi kājās (DVT), kas var nokļūt plaušās (plaušu embolija)
- Bronhopopleurālā fistula, patoloģiska eja, kas veidojas starp plaušu lielajiem elpceļiem un atstarpi starp membrānām, kas izklāj plaušas
Saskaņā ar dažiem pētījumiem tradicionālās atklātās lobektomijas gadījumā pēcoperācijas komplikāciju biežums ir daudz lielāks. Tiek lēsts, ka VATS komplikācijas rodas no 6% līdz 34,2% gadījumu, savukārt ar atvērtu lobektomiju tas var sasniegt 58%.
Ķirurģiskās metodes izvēle
Izlemjot par jūsu gadījumā vislabāko lobektomijas veidu, ārsts apsvērs:
- Jūsu konkrētā vēža raksturojums
- Kur atrodas jūsu audzējs
- Jūsu audzēja lielums
- Neatkarīgi no tā, vai jūsu audzējs ir izplatījies tuvējos audos
- Jūsu sāpju pakāpe
- Cik plaušas darbojas pirms operācijas
- Jūsu vispārējais veselības stāvoklis
- Atsauksmes no jūsu veselības aprūpes komandas
Ārsta pieredze / komforta līmenis, veicot katru no procedūrām, arī būs viņu aprēķina daļa.
Audzēju lielums un atrašanās vieta
Neskatoties uz ātrāku atveseļošanos, ir gadījumi, kad VATS nav iespējams. Dažu audzēju atrašanās vieta ļoti apgrūtina VATS veikšanu, un šajos gadījumos atklāta lobektomija var būt gan drošāka, gan arī lielāka iespēja, ka tā noņems visu audzēju.
VATS laikā, ja jūsu ķirurgs saprot, ka vēzis ir pārāk liels, lai to varētu pārvaldīt, izmantojot video, vai ja rodas citas problēmas, viņam, iespējams, būs jāmaina procedūras un jāsāk lobektomija ar atvērtu krūtīm.
Sāpes
Pētījumi ir atklājuši, ka atveseļošanās periods pēc VATS lobektomijas bieži ir īsāks, pēcoperācijas sāpēm ir mazāk nekā atklātai lobektomijai. Pēctorakotomijas sāpju sindroms (saukts arī par postpneumonektomijas sindromu) ir stāvoklis, kad pastāvīgas sāpes krūtīs rodas mēnešus līdz gadus pēc plaušu vēža operācijas.
Pēc NSCLC operācijas ar atvērtu krūtīm vismaz 50 mēnešus pēc procedūras par sāpēm ziņoja 50% līdz 70% pacientu. Apmēram 40% pacientu pēc gada joprojām bija zināmas sāpju pakāpes, un 5% teica, ka krāsa ir nozīmīga.
Nav skaidru salīdzinošu pētījumu par sāpēm attiecībā uz VATS vai RATS, taču tiek uzskatīts, ka īsāks operācijas laiks un procedūru mazāk invazīvais raksturs samazina sāpes.
Pros par PVNĀtrāka atveseļošanās: mazāk dienu ar sāpēm, īsāka uzturēšanās slimnīcā
Sāpju smagums ir mazāks un jūtams mazākus mēnešus
Mazāks asins zudums operācijas ar video palīdzību
Zemāks pēcoperācijas komplikāciju līmenis
Tikai ar noteikta izmēra, atrašanās vietas audzējiem
Ķirurgi bieži ir ērtāk ar atvērtu lobektomiju
Var izraisīt ārkārtas atklātu lobektomiju
Dažas vēža šūnas var palaist garām
Ķirurga pieredze
Ne visiem ķirurgiem ir ērti veikt PVN, un tam varētu būt nozīme tajā, kādu tehniku viņi galu galā iesaka.
Pārliecinieties, ka jautājat, kāpēc ieteicams veikt atvērtu lobektomiju, ja tā ir vienīgā izvēle. Jūs varētu vēlēties saņemt otru ķirurga atzinumu, kuram ir ērti veikt VATS, taču paturiet prātā, ka pat labākie ķirurgi neveiks VATS, ja audzēja atrašanās vieta liecina, ka atklāta lobektomija var radīt labāku rezultātu.
Daudzi ķirurgi iesaka saņemt otru atzinumu vienā no lielākajiem Nacionālā vēža institūta izraudzītajiem vēža centriem.
Pētnieki ir atklājuši, ka tiem, kas ārstēti akadēmiskajā vēža centrā, ir augstāks izdzīvošanas rādītājs nekā tiem, kas ārstēti kopienas vēža centrā, jo īpaši pacientiem, kuriem ir plaušu adenokarcinoma. Tāpēc var izpētīt gan iestādes, gan ķirurgi, lai atrastu tos, kas atbilst jūsu vajadzībām. svarīgi, lai nodrošinātu labāko rezultātu.
Kā atrast labāko plaušu vēža ārstēšanas centruSagatavošana
Pirms operācijas ārsts pārskatīs visus riskus un paskaidros procedūras detaļas neatkarīgi no tā, vai tā ir atklāta lobektomijas procedūra, VATS vai RATS. Ieteicams kādu laiku veltīt, lai pārskatītu soļus, lai sagatavotos plaušu vēža operācijai.
Pārbaude pirms operācijas
Pirms lobektomijas ārsti vēlēsies pārliecināties, ka esat pēc iespējas veselīgāks. Viņi arī vēlēsies uzzināt, ka pēc plaušu daivas noņemšanas jūs varēsiet ērti elpot. Pre-op procedūras var ietvert:
- Ņemot rūpīgu vēsturi
- Fiziskais eksāmens
- Asins analīzes
- Elpošanas testi (plaušu funkcijas testi)
Atkarībā no vecuma un fiziskā stāvokļa ārsts var pārbaudīt arī jūsu sirdi.
Pirmsoperācijas apmeklējuma laikā ārsts rūpīgi pārskatīs visas jūsu zāles un var ieteikt kādu laiku pārtraukt dažu zāļu lietošanu pirms operācijas.
Tas ir noderīgi, ja paņemat līdzi pudeles, kurās ir receptes un bezrecepšu zāles, kā arī jebkādas piedevas, kuras lietojat. Daži uztura bagātinātāji var palielināt asiņošanas laiku, un tie jāpārtrauc krietni pirms operācijas.
Smēķēšanas atmešana
Ja jūs smēķējat, ķirurgs stingri ieteiks pēc iespējas ātrāk atmest. Smēķēšanas atmešana pirms operācijas var samazināt komplikāciju risku, uzlabot brūču sadzīšanu un palielināt iespēju, ka operācija būs veiksmīga.
Plaušu vēža operācijas panākumu palielināšana ir tikai viena no smēķēšanas atmešanas priekšrocībām pēc vēža diagnozes noteikšanas.
10 iemesli pārtraukt smēķēšanu pēc vēža diagnozesProcedūra
Operācijas telpā ar vispārēju anestēziju tiek veikta lobektomija, tāpēc jūs gulēsit cauri procedūrai. Jums var ievadīt antibiotikas intravenozi pirms vai pēc operācijas.
Jūs ievietosiet ventilatorā ar elpošanas cauruli, kas ievietota jūsu kaklā, un katetru var ievietot urīna iztukšošanai procedūras laikā un pēc tās.
Jūsu operācijas laikā tiks kontrolēts jūsu sirdsdarbības ātrums, asinsspiediens un elpošana.
Ja Jums tiek veikta atvērta lobektomija, ķermeņa pusē, kur tiek noņemti audi, tiks izdarīts griezums. Izgriezums, visticamāk, sāksies krūškurvja priekšpusē ap sprauslu un aptinās muguru līdz vietai zem lāpstiņas.
Ribu izkliedēšanai tiks izmantots instruments. Ārsts noņems audus un aizvērs griezumu ar šuvēm vai skavām.
Ja jums tiek veikta VATS vai RATS procedūra, daivas rajonā tiks veikti trīs vai četri mazi griezumi. Pēc tam krūšu dobumā var ievietot torakoskopu, nelielu mēģeni ar gaismu un niecīgu kameru. Tas nosūta attēlus uz datora ekrāna, lai palīdzētu ķirurgam vizualizēt apkārtni.
Pēc tam ķirurģiskie instrumenti tiek ievietoti caur citiem iegriezumiem un tiek izmantoti problemātisko audu noņemšanai.
Pēc vienas vai otras operācijas ķirurģiskajā zonā tiks ievietota krūšu caurule, lai liekais šķidrums un gaiss uz noteiktu laiku varētu iztecēt ārpus krūtīm. Ķirurgs griezumu (-us) aizvērs ar šuvēm vai skavām.
Atgūšana
Pēc lobektomijas jūs apmēram dienu uzraudzīs intensīvās terapijas nodaļā (ICU), pirms dodaties uz parasto slimnīcas istabu.
Elpošanas terapeits strādās kopā ar jums, lūdzot dziļi elpot un ieelpot stimulējošajā spirometrā. Māsu personāls palīdzēs jums piecelties un pārvietoties, tiklīdz tas būs iespējams.
Ja nav sarežģījumu, lielākā daļa cilvēku paliek slimnīcā no četrām līdz septiņām dienām atkarībā no veiktās lobektomijas veida.
Prognoze
Prognoze pēc lobektomijas ir atkarīga no daudziem dažādiem faktoriem. Daži no tiem ietver jūsu plaušu vēža stadiju, tas ir, cik tālu tas ir izplatījies, kā arī vispārējo veselību un to, vai jums ir citas plaušu problēmas papildus plaušu vēzim.
Piecu gadu izdzīvošanas rādītājs pacientiem ar lobektomiju ir aptuveni 70%. Ja lobektomija tiek veiksmīgi veikta agrīnās stadijas plaušu vēža gadījumā, tā piedāvā iespēju ilgstoši izdzīvot bez vēža atkārtošanās.
Atkarībā no vēža īpašībām onkologs var ieteikt papildu operācijas ķīmijterapiju pēc operācijas, lai samazinātu atkārtošanās risku.
Varat apsvērt arī plaušu rehabilitāciju. Plaušu vēža plaušu rehabilitācija tikai nesen tika uzsākta dažos vēža centros, taču šķiet, ka tā palīdz ar elpas trūkumu, kā arī citiem simptomiem.