Saturs
Atkārtotais balsenes nervs (RLN) sazarojas ar klejotājnervu un piegādā funkciju dažiem balsenes muskuļiem (balss kaste). Jums ir divi, viens katrā pusē, tāpat kā jūs darāt ar citiem nerviem. Tomēr abi RLN atšķiras no citiem nerviem, jo to kursi nav simetriski. RLN ir svarīga loma jūsu spējā runāt, un tās sabojāšana var izraisīt runas problēmas.Anatomija
Nervu galvenā iezīme ir tā, ka tie sazarojas, lai savienotos ar dažādām ķermeņa struktūrām. Kaut arī lielākā daļa jūsu nervu sazarojas no muguras smadzenēm, 12 galvaskausa nervi rodas no jūsu smadzenēm.
Vagusa nervs ir 10. galvaskausa nervs. Tas iznāk no smadzenēm, iziet no galvaskausa, pēc tam iet pa kaklu gar miega artērijām.
Galvaskausa nervu anatomijaVagusa nervs nodarbojas ar daudzām ķermeņa automātiskajām funkcijām, spēlējot lomu sirds, plaušu un gremošanas sistēmas darbībā. Izmantojot savas filiāles, tas veic arī daudzas citas funkcijas. Vagusa nerva filiāles ietver vairākus nervus, kas iesaistīti runā, tostarp:
- Rīkles zari, kas nodrošina motora darbību mīkstajām aukslējām un rīkles daļai
- Augšējais balsenes nervs, kas inervē rīkles un balsenes daļas, ieskaitot krikotireoīdos muskuļus
- Atkārtots balsenes nervs, kas nodrošina nervu darbību visiem muskuļiem, kas ir raksturīgi (pilnībā iekļauti balsenē), izņemot krikotireoīdos muskuļus
"Recurrent" ir nosaukuma daļa, jo RLN ir neparasts kurss. Tā vietā, lai skrietu tajā pašā virzienā kā vagusa nervs, nolaižoties caur kaklu un vēderu, RLN izliekas, lai palaistu pretējā virzienā - augšup pa kaklu. To nedara daudzi nervi, tāpēc ir vērts to atzīmēt nosaukumā.
Turklāt RLN ir neparasts, jo kreisais un labais nervs iet viens no otra dažādos kursos, savukārt lielākā daļa nervu iet pa to pašu ceļu katrā pusē.
Struktūra
Pēc tam, kad RLN sazarojas no vagusa nerva, tas turpina zaroties. Tās galvenās filiāles ir:
- Apakšējā balsenes filiāle, kas kalpo lielākajai daļai balsenes iekšējo muskuļu
- Viscerālās sensorās šķiedras no zonas zem balsenes
- Motors sazarojas ar dažiem rīkles muskuļiem
Tam visā garumā ir arī neskaitāmas mazākas filiāles.
Atrašanās vieta
Labajā un kreisajā RLN ir nesimetriski kursi, jo tie parādās no klejotājnerva pie sirds, kas atrodas jūsu kreisās puses kreisajā pusē, nevis centrā.
Kreisais RLN sadalās tieši virs sirds, netālu no aortas arkas (artērijas) arkas. Tas iet uz priekšu aortas priekšā, pēc tam cilpas ap to un aiz tā. Labais RLN atzarojas pie labās subklāvijas artērijas un pēc tam izveido cilpu ap to, pirms atgriežas kaklā. Tomēr subklāvijas artērija ir nedaudz augstāka un ievērojami plānāka nekā aorta, tāpēc labajam nervam nav jānolaižas gandrīz tik tālu krūtīs. Tas padara kreiso RLN ievērojami garāku nekā labais RLN.
Šo iezīmi zinātnieki, kuri pēta evolūciju, dažreiz sauca par "slikta dizaina pierādījumiem", jo kreisais RLN ir septiņas reizes garāks nekā tas būtu, ja tas virzītos tieši no galvas līdz kaklam.
No otras puses, daži zinātnieki norāda, ka RLN nodrošina daudzus veģetatīvos un maņu nervus, kad tas pārvietojas augšup uz balsenes pusi, tāpēc neparastais pagrieziens kalpo svarīgai funkcijai.
Kad tas pagriežas atpakaļ uz augšu, RLN pārvietojas caur rievu, kur satiekas traheja (elpceļš) un barības vads, iet aiz vairogdziedzera daļas, pēc tam iekļūst balsenē zem rīkles muskuļa, ko sauc par apakšējo sašaurinātāju.
Anatomiskās variācijas
Dažiem cilvēkiem viena RLN puse faktiski neatkārtojas.
Šī variācija ir biežāk sastopama ar pareizo RLN. Tā vietā, lai sazarotos sirds tuvumā, tas atstāj vagusa nervu ap trahejas krikoido gredzenu, kas atrodas tieši zem balsenes.
Tiek uzskatīts, ka šī variācija ir no 0,5% līdz 1% cilvēku. Lielākoties šī RLN kursa variācija notiek kopā ar izmaiņām lielāko artēriju krūtīs sakārtojumā.
Retāk aortas arka atrodas krūškurvja labajā pusē, nevis kreisajā pusē, tāpēc kreisajam RLN ir tiešs, nevis atkārtots kurss.
Ekspertiem ir aizdomas, ka dažu RLN zaru gaita un konfigurācija var mainīties, ieskaitot traheju, barības vadu, sirds pinumu un apakšējo rīkles sašaurinošo muskuļu.
Funkcija
Atkārtots balsenes nervs kalpo gan kustīgajām, gan maņu funkcijām. "Motors" ir saistīts ar kustību, un "maņu" darbība attiecas uz maņām, piemēram, informāciju par pieskārienu un temperatūru.
Motora funkcija
Balsenes iekšējie muskuļi, kurus RLN inervē (nodrošina nervu funkcijas), ir atbildīgi par balss saišu atvēršanu, aizvēršanu un spriedzes maiņu. Tas ietver:
- Aizmugurējie cricoarytenoid muskuļi, kas ir vienīgie muskuļi, lai atvērtu balss saites
- Interaritenoīdu muskuļi, kurus, atšķirībā no vairuma muskuļu, inervē no abām pusēm, nevis ar labo vai kreiso nervu
Bez RLN un muskuļiem, kurus tā apkalpo, jūs nevarētu runāt. RLN arī nosūta motora un sekrēcijas šķiedras uz barības vada un trahejas segmentiem, kas atrodas kaklā, kur tiem ir nozīme siekalu norīšanā un sekrēcijā.
Sensorā funkcija
RLN nes sensoro informāciju smadzenēs no gļotādām, kas atrodas zem balsenes balss krokas apakšējās virsmas. Tas arī nosūta maņu šķiedras kopā ar motora un sekrēcijas šķiedrām uz barības vadu un traheju.
Saistītie nosacījumi
Problēmas ar RLN var izraisīt:
- Traumas
- Ķirurģija
- Audzēji
- Slimība
Traumas
Kakla vai jebkuras vietas traumas var izraisīt RLN bojājumus. Traumas var izraisīt:
- Disfonija (novājināta vai aizsmakusi balss)
- Afonija (balss zudums)
- Elpošanas trakta disfunkcija
- Aizmugurējā krikoaritinoīda muskuļa paralīze vienā un tajā pašā pusē kā bojātais nervs
Tā kā aizmugurējais cricoarytenoid muskulis darbojas viens pats, lai atvērtu balss saites, nopietni bojājumi vai bojājumi abām RLN pusēm var pilnībā zaudēt spēju runāt. Tas var izraisīt arī elpošanas problēmas fiziskās aktivitātes laikā, ko sauc par aizdusu.
Kad RLN dziedē no traumām, var rasties nesaskaņotas balss saites kustības, kas izzudīs, turpinot dziedēt.
Ķirurģija
Visizplatītākās RLN sabojāšanas operācijas ir vairogdziedzera un parathormona operācijas, jo nervs ir tuvu vairogdziedzerim, kas atrodas rīkles priekšpusē. Faktiski RLN var iziet labās apakšējās vairogdziedzera artērijas priekšā, aizmugurē vai starp zariem.
Tomēr šī problēma ir reta, un pastāvīgi bojājumi rodas mazāk nekā 3% vairogdziedzera operāciju. Pat ja tā, ka runas traucējumi vai zaudējumi būtiski ietekmē jūsu dzīvi, tas ir viens no galvenajiem tiesas procesu pret ķirurgiem cēloņiem .
RLN bojājumus var novērtēt ar laringoskopiju, kurā īpaša gaisma apstiprina, ka bojātajā pusē balss saitēs nav kustības, vai ar elektromiogrāfiju (EMG) - testu, kas aplūko nervu darbību.
Vairogdziedzera operācijas izraisīti RLN bojājumu simptomi ir atkarīgi no tā, vai bojājums ir ierobežots vienā pusē vai ietekmē abas puses.
Kad viena puse ir bojāta, balss var būt normāla tūlīt pēc operācijas un pēc tam nākamajās dienās vai pat nedēļās mainīties, lai kļūtu aizsmakusi vai elpojoša. Tas ir tāpēc, ka paralizētā balss kroka sākas nedaudz normālā stāvoklī, bet pēc tam atrofējas. laiks. Tas var izraisīt arī:
- Balss zudums
- Nespēja paaugstināt balss skaļumu
- Aizrīšanās un izsmidzināšana dzeršanas laikā
- Grūtības ievilkt elpu
Ar divpusēju (abās pusēs) balss krokas paralīzi, kas ir visizplatītākā pēc pilnīgas tireoidektomijas, simptomi parasti parādās uzreiz. Elpceļi bieži tiek daļēji aizsprostoti, un pacientam var būt elpošanas traucējumi.
Iespējams arī stāvoklis, ko sauc par divfāzu stridoru. Tas rodas no turbulentās gaisa plūsmas caur kaklu un rada skarbu, vibrējošu un mainīgu balsi.
Dažos divpusējās paralīzes gadījumos elpošanas problēmas un / vai ar slodzi saistīts stridors var parādīties tikai vēlāk.
Audzēji
Dažos plaušu vēža gadījumos audzējs (-i) saspiež atkārtoto balsenes nervu, biežāk pa kreisi nekā pa labi. Tas var izraisīt aizsmakumu, bet tas var būt arī pazīme, ka audzējs ir progresējis un nedarbojams. Dažos ārkārtējos gadījumos ķirurgs var tīši pārtraukt RLN, lai noņemtu audzēju.
Audzēji kaklā var arī saspiest vai sabojāt RLN.
Cita slimība
Citas slimības, kas var izraisīt RLN problēmas, ir:
- Ortnera sindroms (saukts arī par kardiokokālo sindromu), kas var izraisīt RLN paralīzi
- Sirds vai galveno asinsvadu iekšējo struktūru paplašināšanās, kas var izraisīt nervu triecienu
Šajos gadījumos simptomi ir līdzīgi RLN traumas simptomiem.
Rehabilitācija
Atkārtota balsenes nerva atkārtota atjaunošana ir operācija, kas var palīdzēt mazināt aizsmakumu pēc RLN vienas puses bojājuma, kas izraisa balss saites paralīzi.
Šī ambulatorā procedūra parasti ilgst no divām līdz trim stundām. Ķirurgs izdara nelielu iegriezumu un ievieto briestošu materiālu, kas īslaicīgi uzlabo balsi, kamēr notiek atkārtota atjaunošana. Tas ļauj funkcionējošam nervam nosūtīt signālus ievainotajam nervam. Laika gaitā nervu signāliem vajadzētu uzlaboties, un balss vads atkal darbosies pareizi.
- Dalīties
- Uzsist
- E-pasts
- Teksts