Saturs
- Procedūras mērķis
- Riski un kontrindikācijas
- Pirms procedūras
- Procedūras laikā
- Pēc procedūras
- Pēcpārbaude
Leikaferēzi bieži lieto, lai samazinātu ļoti augstu balto asins šūnu (WBC) skaitu, piemēram, hronisku asins vēzi, piemēram, hronisku limfoleikozi (CLL). To var arī veikt, lai iegūtu baltās asins šūnas vēlākai transplantācijai, piemēram, lai ārstētu WBC skaita strauju samazināšanos vēža ķīmijterapijas laikā. Vēl viens lietojums ir daļa no jauna imūnterapijas veida, ko sauc par himērisko antigēnu receptoru (CAR) T šūnu terapiju, lai palīdzētu cīnīties pret leikēmiju, prostatas vēzi un citām vēža formām.
Leikaferēzi var veikt personai, kurai nepieciešama ārstēšana (to sauc par autologo aferēzi), vai donoram vēlākai transplantācijai (to sauc par alogēno aferēzi).
Procedūras mērķis
Leikaferēzi var izmantot, lai iegūtu baltās asins šūnas pilnībā vai tikai noteiktus veidus (piemēram, T-šūnu limfocītus, kurus organisms izmanto imūnās atbildes aktivizēšanai).
Vispārīgi runājot, leikoferēzi izmanto šādiem mērķiem: hroniska limfoleikoze (HLL), ķīmijterapijas izraisīta leikopēnija, CAR T šūnu terapija un sistēmiskas infekcijas, kas saistītas ar granulocitopēniju.
Hroniska limfoleikoze
Leikaferēzi var norādīt cilvēkiem ar CLL un cita veida asins vēzi, piemēram, akūtu mieloīdo leikēmiju un hronisku mieloīdo leikēmiju, lai samazinātu patoloģiski augstu WBC skaitu (sauktu par leikocitozi).
Retos gadījumos CLL leikocitoze var izraisīt neatliekamo medicīnisko palīdzību, ko sauc par leikostāzi, kurā baltie asinsķermenīši sāk saspiesties un bloķēt cirkulāciju. Leikostāzes simptomi ir aizdusa (elpas trūkums), hipoksija (zems skābekļa līmenis asinīs), tahikardija (paātrināta sirdsdarbība) un ārkārtējos gadījumos koma.
Leikaferēzi bieži veic pirms ķīmijterapijas, lai ātri samazinātu leikocītu skaitu un atvieglotu nelabvēlīgus elpošanas un sirds un asinsvadu simptomus.
Kā notiek hroniskas limfoleikozes leikēmijaĶīmijterapijas izraisīta leikopēnija
Lielas devas ķīmijterapija, ko lieto progresējoša krūts vēža un citu vēža formu ārstēšanai, var izraisīt strauju WBC skaita samazināšanos. Šāda samazināšanās, saukta par leikopēniju, var palielināt infekcijas risku.
Iepriekš no pacienta (vai no saskaņota donora ar saderīgu asins grupu) ekstrahējot baltās asins šūnas, WBC skaitu var atjaunot ar pārliešanu.
CAR T-šūnu terapija
CAR T šūnu terapija ir attīstoša imūnterapijas forma, kurā iegūtās baltās asins šūnas laboratorijā tiek mainītas, lai stimulētu specifisku imūnreakciju. Procedūra pievieno balto asins šūnu receptoru, ko organisms atzīst par kaitīgu, izraisot aizsardzības antivielu ražošanu, lai uzbruktu uztvertajam draudam.
CAR T šūnu terapija ir paredzēta, lai pastiprinātu ķermeņa imūnreakciju pret noteiktu vēzi. Zāles, kas pašlaik tiek gatavotas ar leikaferēzi, ietver:
- Yescarta (axicabtagene ciloleucel), ko lieto noteiktu limfomas veidu ārstēšanai
- Kymriah (tisagenlecleucel), ko lieto akūtas limfoblastiskas leikēmijas (ALL) ārstēšanai
- Atriebība (sipuleucel-T), ko lieto metastātiska prostatas vēža ārstēšanai
Sistēmiskā infekcija
Leikaferēzi var izmantot, lai arī reti, lai ārstētu cilvēkus ar smagu granulocitopēniju cilvēkiem ar sistēmiskām (visa ķermeņa) infekcijām. Granulocitopēnija ir stāvoklis, kam raksturīgs zems leikocītu līmenis, ko sauc par granulocītiem, ieskaitot neitrofilus, eozinofilus un bazofilus.
Šai procedūrai granulocītus, kas izolēti no donora, apstaro, lai samazinātu transplantāta pret saimnieku slimības risku (kurā ziedotās šūnas netīši uzbrūk saimnieka audiem). Tā sauktās granulocītu pārliešanas tiek uzskatītas par pretrunīgām un tiek izmantotas tikai kā pēdējais līdzeklis.
Kāpēc granulomas attīstās dažu slimību gadījumāRiski un kontrindikācijas
Tāpat kā ar jebkuru citu medicīnisku procedūru, leikoferēze ir saistīta ar vairākiem riskiem, no kuriem lielākā daļa ir salīdzinoši viegla. Pirms procedūras ir svarīgi pārrunāt šos riskus, lai pilnībā novērtētu ārstēšanas ieguvumus un sekas. Leikaferēzi parasti uzskata par drošu, un tā nebūtu ieteicama, ja vien nav nopietna riska jūsu veselībai.
Leikaferēze ir samērā nesāpīga, lai gan tā var izraisīt diskomfortu, apsārtumu un zilumus vēnu punkcijas (vēnas punkcijas) vietā. Var rasties arī ģībonis.
Starp iespējamiem riskiem, kas saistīti ar leikoferēzi:
- Hipokalciēmija ir patoloģisks kalcija līmeņa kritums asinīs, kas var rasties, ekstrahējot baltās asins šūnas. Kalcija zudums var izraisīt muskuļu spazmas vai nejutīgumu un tirpšanu rokās un kājās. Kalcija piedevas un ar kalciju bagāta ēdiena lietošana bieži vien var neitralizēt šo efektu.
- Anēmija vai trombocitopēnija dažreiz var rasties, kuru laikā pēc procedūras pēkšņi nokrīt sarkanās asins šūnas vai trombocīti. Lielākā daļa gadījumu ir viegli.
- Vietējas vai sistēmiskas infekcijas dažreiz var rasties pēc leikaferēzes, īpaši, ja indivīds ir ar novājinātu imunitāti vai ir jāievieto venozais katetrs vai kanula. Antibiotikas vai pretsēnīšu zāles var lietot infekcijas ārstēšanai vai infekcijas novēršanai tiem, kam ir novājināta imūnsistēma.
Pirms procedūras
Leikaferēze ir ieplānota procedūra, kuras laikā ar specializētu aferēzes aparātu tiek noņemtas asinis ar zemu spiedienu, tās vērptas, lai noņemtu vēlamās šūnas, un asinis atgriežas ķermenī stabilā temperatūrā.
Leikaferēzi veic vienā no diviem veidiem:
- Nepārtraukta aferēze ietver asiņu noņemšanu caur vienu venopunktūras vietu un asiņu atgriešanos caur atsevišķu venopunktūras vietu. Šī ir visizplatītākā aferēzes forma.
- Pārtraukta aferēze ietver asiņu noņemšanu caur venopunktūras vietu, kas pēc vērpšanas vienlaikus tiek atgriezta ķermenī caur to pašu venipunktūras vietu.
Konsultējieties ar savu ārstu, lai labāk saprastu, kas ir saistīts ar jūsu konkrēto procedūru un cik ilgs laiks tas varētu aizņemt.
Laiks
Leikaferēze parasti ilgst no vienas līdz trim stundām atkarībā no procedūras indikācijām un izmantotās sistēmas. Nepārtraukta autologa procedūra var aizņemt mazāk laika, savukārt procedūra, kurai nepieciešama noteikta veida baltie asinsķermenīši, var ilgt visas trīs stundas. (Ir zināms, ka Provenge terapijā izmantotā aferēze ilgst līdz piecām stundām.)
Ja vēnai nevar piekļūt ar parasto intravenozo (IV) adatu vai ir nepieciešamas vairākas procedūras, atsevišķā ķirurģiskā procedūrā kaklā vai krūtīs var ievietot pagaidu centrālās vēnas katetru (CVC). Tas parasti ilgst no 45 minūtēm līdz vienai stundai.
Atrašanās vieta
Leikoferozi parasti veic slimnīcā vai specializētā iestādē, kas aprīkota ar aferēzes aparātu. Daži visaptveroši vēža centri tos iekļauj savos pakalpojumos pacientiem.
Lielākā daļa aferēzes mašīnu ir pārvietojamas un aptuveni izmēra atkritumu tvertnes. Ierīces video ekrāns uzraudzīs jūsu progresu. Istaba būs aprīkota arī ar krēslu ar balstu un IV stabu.
Ja esat hospitalizēts, aferēzes aparātu var ripināt blakus jūsu gultai.
Ko valkāt
Vislabāk ir valkāt brīvas drēbes ar īsām piedurknēm vai viegli uzvelkamām piedurknēm. Ja tika ievietots centrālais katetrs, valkājiet brīvu kreklu ar pogu, lai ērti piekļūtu plecu zonai.
Tā kā jūs kādu laiku sēdēsit, jūs varat ņemt līdzi arī čības, lai jūs būtu ērtāk. Der arī sviedru bikses ar izstieptām jostasvietām.
Ja Jums ir nesaturēšana vai urīnpūslis ir pārmērīgi aktīvs, ieteicams apsvērt pieaugušo autiņu valkāšanu, jo pēc procedūras sākuma jūs nevarēsit pārvietoties.
Pārtika un dzērieni
Lielākā daļa ārstu ieteiks dzert daudz šķidruma vairākas dienas pirms leikoferēzes procedūras. Jāizvairās no kofeīna, jo tas veicina urinēšanu un var samazināt relatīvo spiedienu vēnās.
Dienā pirms procedūras izvairieties no jebkādiem kofeīna saturošiem dzērieniem, pārtikas produktiem (ieskaitot tumšo šokolādi) vai medikamentiem (ieskaitot pretsāpju līdzekļus, piemēram, Anacin, bez aspirīna bez eksedrīna vai No-Doze). Pirms procedūras ēdiet sātīgu maltīti, bet ne tādu, kas būtu pietiekami liela, lai radītu jums neērtības.
Izmaksas un veselības apdrošināšana
Afērēze ir izplatīta procedūra, kuras izmaksas parasti svārstās no 1500 līdz 3000 ASV dolāriem vai vairāk, atkarībā no jūsu dzīvesvietas un procedūras mērķiem.
Ja tas ir paredzēts CLL vai citu vēža ārstēšanai, leikoferēzi vismaz daļēji sedz jūsu veselības apdrošināšana. Iepriekš pārbaudiet kopiju / kopapdrošināšanas izmaksas, lai saprastu, kādi būs jūsu kabatas izdevumi.
Pirms leikaferēzes parasti nepieciešama iepriekšēja atļauja. Ja CAR T šūnu terapija ir apstiprināta, tā gandrīz vienmēr ietver aferēzes autorizāciju. Pat ja tā, par aferēzi var izrakstīt rēķinu atsevišķi no atļautajām zālēm, tāpēc iepriekš sazinieties ar savu apdrošinātāju, lai jūs netiktu skarti ar pārsteiguma rēķiniem.
Ja jums nav apdrošināšanas, jautājiet iestādei, vai viņi piedāvā atlaides sākotnējiem skaidras naudas maksājumiem vai bezprocentu maksājumu plānam.
Nekad nevilcinieties iepirkties par vislabākajām cenām. Tīkla apdrošināšanas pakalpojumu sniedzēji parasti ir lētāki nekā kabatas pakalpojumu sniedzēji, taču ne vienmēr.
Ko atnest
Noteikti paņemiet līdzi apdrošināšanas karti, autovadītāja apliecību (vai kādu citu oficiālu personu apliecinošu dokumentu) un maksājuma veidu, lai segtu kopijas izmaksas. Jūs varētu vēlēties, lai jūs kaut ko lasītu vai skatītos, kamēr sēžat. Daudzās aferēzes istabās ir televizors un lasāmviela, lai palīdzētu pavadīt laiku.
Uzkodām var ņemt līdzi arī ēdienus un dzērienus; tie nekādā veidā neietekmēs procedūru. Dažiem cilvēkiem patīk ņemt līdzi arī savus spilvenus vai segas.
Citi apsvērumi
Plānojiet, lai kāds pēc procedūras jūs aizvedīs mājās, jo jums var būt reibonis vai ģībonis. Lai gan personāls neliedz jums braukt mājās, viņi var uzstāt, ka jūs atpūšaties, kamēr šķietat pamatoti atveseļojies.
Procedūras laikā
Leikerēzi var veikt asins speciālists, kas pazīstams kā hematologs, vai kvalificēts medicīnas tehnologs, medmāsa vai ārsts, kas sertificēts aferēzes laikā. Sertifikāciju piedāvā Amerikas Aferēzes biedrība (AFSA) kopā ar Amerikas Klīniskās patoloģijas biedrību (ASCP).
Valsts likumi atšķiras atkarībā no tā, kas var uzraudzīt konkrētas aferēzes procedūras. Terapeitiskās procedūras, ieskaitot tās, kuras lieto vēža slimniekiem, parasti prasa, lai uz vietas būtu ārsts, piemēram, onkologs.
Iepriekšēja novērtēšana
Par autologa procedūra kad asinis tiek noņemtas un atgrieztas tam pašam indivīdam, tiks veikts pilnīgs asins skaitlis (CBC), lai pārbaudītu anēmiju vai citas asins novirzes. Tiek novērtēts arī kalcija līmenis asinīs, kā arī asinsspiediens un sirdsdarbības ātrums. Citus testus var pasūtīt, pamatojoties uz aferēzes indikācijām. Šie testi parasti tiek veikti procedūras dienā.
Par alogēna procedūra, pirmsnovērtēšanas testēšana tiek izmantota, lai pārliecinātos, ka esat atbilstošs donors. Tas ietver fizisku eksāmenu un medicīniskās vēstures, alerģiju un zāļu pārskatīšanu. ABO asinsgrupa tiks izmantota, lai nodrošinātu, ka esat atbilstošs saņēmējam. Būs vajadzīgs arī infekcijas slimību, tostarp HIV, skrīninga panelis. Šie testi parasti tiek veikti vairākas dienas pirms procedūras.
Lai apstiprinātu, ka saprotat procedūras būtību un iespējamos riskus, būs jāparaksta informēta piekrišanas veidlapa.
Kas jāzina par autologu asins ziedošanuVisas procedūras laikā
Kad būsiet iztīrījis procedūru, un jūsu asinsspiediens, temperatūra, pulss un elpošanas ātrums ir pārbaudīti - jūs nogādāsit aferēzes telpā.
Medmāsa vai tehnologs ieteiks iepriekš doties uz vannas istabu. Pēc procedūras sākšanas jūs nevarēsit doties uz vannas istabu, jo jūs būsiet savienots ar mašīnu.
Ja jums tiek veikta nepārtraukta procedūra, katrā rokā (parasti antecubital vēnā netālu no rokas līkuma) tiks ievietota IV līnija. Pārtrauktajām procedūrām nepieciešama tikai viena roka.
Kad antecubital vēnā ir ievietota IV līnija, jūs nevarēsiet saliekt roku, kamēr adata nav noņemta. Ja tā ir problēma, paziņojiet par to darbiniekam. Var izmantot lielāku vēnu apakšdelmā.
Ja jums tika nodrošināts centrālais katetrs, vads tiks piestiprināts pie mašīnas ar divām ārējām caurulēm, kas pārmaiņus piegādā un atgriež asinis ķermenī.
Pati procedūra ir samērā vienkārša un līdzīga tai, ko jūs būtu pieredzējis, ja jūs kādreiz ziedotu asinis,
- Jūs sēdēsit krēslā ar segu un spilveniem.
- Venipunktūras vietu (vietas) notīra ar sterilu tamponu. Ja tiek izmantots katetrs, caurule tiks izskalota ar parasto fizioloģisko šķīdumu.
- Lai mazinātu diskomfortu, pirms adatas ievietošanas var piedāvāt vietēju anestēziju, kas aptuveni vienā minūtē var notrulināt vietu.
- IV adata tiek ievadīta vēnā (-ēs) ar adatu. Cilvēki ar katetriem ir savienoti ar mašīnu, piestiprinot tos lūmeniem.
- Lai nodrošinātu, ka procedūras laikā asinis nesasprosto un neaizsprosto līnijas, antikoagulantu (asins šķidrinātāju), piemēram, heparīnu vai nātrija citrātu, injicē IV vai katetra līnijā.
- Pēc tam iekārta tiek ieslēgta. Asinis ekstrahējot un nogādājot savākšanas kamerā, tās tiek vērptas lielā ātrumā (no 900 līdz 1300 apgriezieniem minūtē), lai atdalītu baltās asins šūnas no pārējām asinīm.
- Pēc atdalīšanas baltās asins šūnas tiek nodotas sterilizētai kamerai savākšanai, bet atlikušās plazmas, sarkanās asins šūnas un trombocīti tiek sūknēti atpakaļ ķermenī.
- Pēc tam, kad būs savākts pietiekami daudz leikocītu, iekārta tiks izslēgta un atvienotas IV / katetra līnijas.
- Pēc tam IV adata tiks noņemta un pārklāta ar marli un adhezīvu saiti. Katetru notīra un piestiprina pie krūtīm ar lipīgu pārsēju.
Procedūras laikā jums nevajadzētu kaut ko sajust. Ja rodas nejutīgums vai tirpšanas sajūta, informējiet medmāsu. Tas, iespējams, ir saistīts ar antikoagulantu, un to bieži var novērst ar kalcija piedevu.
Kas ir ķīmijimūnterapija?Pēc procedūras
Pēc leikoferēzes pabeigšanas jums tiks lūgts kādu laiku atpūsties, lai pārliecinātos, ka jums nav reibonis, nespēks vai slikta dūša. Kad medmāsa ir atbrīvojusi jūs, jūs varat atstāt. Drošības labad lūdziet kādu aizvest mājās.
Pēc procedūras
Pēc leikoferēzes nav nekas neparasts, lai nogurtu. Lai ātrāk atgrieztos kājās, ierobežojiet savas aktivitātes 12 līdz 24 stundas. Ja jūsu rokā ir ievietota IV pilēšana, pārsējus turiet sausus un vismaz piecas līdz sešas stundas.
Jūsu roka var arī justies sāpīga pēc tam, kad tiek turēta vietā procedūras laikā. Ja tā, varat lietot bezrecepšu pretsāpju līdzekļus, piemēram, Tylenol (acetaminofēns), kas, visticamāk, neveicina zilumu veidošanos nekā nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, piemēram, aspirīns vai Advil (ibuprofēns).
Noteikti uzturiet labi hidratētu, dzerot vismaz astoņas 8 unces glāzes ūdens vai dzērienus bez kofeīna. Ja jums rodas reibonis vai vieglprātība, apgulieties un paceliet kājas, līdz sajūta pāriet.
Injekcijas vietas infekcijas pēc leikaferēzes ir reti sastopamas, bet var rasties.
Nekavējoties zvaniet savam ārstam, ja injekcijas vietā rodas pastāvīgas vai pasliktinošas sāpes, kā arī palielināts pietūkums, apsārtums, drudzis, drebuļi vai izdalījumi. Lai kontrolētu infekciju, var būt nepieciešamas antibiotikas.
Pēcpārbaude
Atkarībā no leikoferēzes mērķa baltās asins šūnas var atrasties līdz nepieciešamībai (piemēram, ķīmijterapijas izraisītas leikopēnijas ārstēšanai). Lai pagarinātu to derīguma termiņu, asinīm parasti pievieno konservantu šķīdumu.
Cilvēkiem ar CLL pirms ķīmijterapijas sākuma var veikt leikaferēzi. Tā kā ķīmijterapija var ilgt dažas dienas, pirms tiek samazināts augsts WBC skaits, leikoferēze var pārvarēt ārstēšanu, ātri samazinot šos skaitļus.
Ja baltās asins šūnas tiek ievāktas CAR T šūnu terapijai, pirms atgriešanās organismā tām var tikt veiktas procedūras, lai mainītu imūno funkciju. Piemēram, provenge terapija parasti ilgst trīs dienas, pirms izmainītās šūnas var pārliet.
Granulocītu pārliešana jāveic 24 stundu laikā pēc to savākšanas, jo šūnas mēdz salikt kopā un kļūt pārāk viskozas lietošanai pēc šī laika.
Vārds no Verywell
Leikaferēze ir svarīga procedūra, kas var palīdzēt mazināt simptomus un uzlabot dzīves kvalitāti cilvēkiem ar CLL un citiem vēža veidiem. Turklāt tās izmantošana imūnterapijā kādu dienu var pavērt durvis vēl efektīvāku mērķtiecīgu vēža terapiju radīšanai.
Ja ieteicama leikaferēze, lūdziet ārstam iziet cauri procedūrai, lai jūs labāk saprastu, kas gaidāms. Uzdodot visus savus jautājumus pirms laika, jūs, iespējams, jutīsit mazāk stresa un būsit ērtāk procedūras dienā.
Kā aferēze tiek izmantota cilmes šūnu transplantācijās