Saturs
- Diagnosticēts nieru vēzis?
- Nieru audzējs, kas atrodas nierēs
- Lielāki nieru audzēji (> 4 cm)
- Nieru audzējs ar aizdomām par izplatīšanos
Diagnosticēts nieru vēzis?
Mēs saprotam trauksmi, ko nieru vēža diagnoze var izraisīt pacientam un viņa ģimenei. Vissvarīgākais, ko var darīt, ir uzzināt par šo slimību un piesaistīt pieredzējušu ārstu komandu.
Apmēram 1/3 nieru vēža gadījumu diagnosticē pēc tam, kad slimība ir izplatījusies citos orgānos.
Pirmais solis ir iegūt "pakāpenisku" novērtējumu, lai noteiktu vēža izplatību. Tas parasti nozīmē krūšu kurvja, vēdera un iegurņa attēlveidošanu un visaptverošu asins darbu. Kaulu skenēšana un smadzeņu novērtējums tiek iegūts atkarībā no simptomiem un sākotnējo pētījumu rezultātiem.
PET skenēšanu reti iegūst, jo tām nav jutīguma nieru vēža noteikšanai.
Nieru audzējs, kas atrodas nierēs
"Mazs" nieru audzējs (<4 cm)
Arvien biežāk mēs atklājam šos "mazos" nieru audzējus, pateicoties pastiprinātai ultraskaņas, datortomogrāfijas un MRI izmantošanai. Parasti tie tiek atklāti nejauši - citiem vārdiem sakot, pacientam tiek meklēta nesaistīta problēma, un tiek konstatēts audzējs nierēs.
Ne visi izaugumi uz nierēm ir vēzis!
Ir svarīgi nejaukt potenciālo nieru vēzi ar nieru cistu vai citiem labdabīgiem bojājumiem.
Cistas ir ar šķidrumu piepildītas struktūras, kas ir no "vienkāršām cistām", kas ir labdabīgas, līdz sarežģītākām cistām, kas varētu būt vēzis. Cistas tiek vērtētas skalā no 1 līdz 4 (Bosniak klasifikācija).
Bosniak 1 un 2 bojājumi, visticamāk, ir labdabīgi, savukārt Bosniak 3 un 4 bojājumi - vēzis.
Nieru izaugums ir aizdomīgs, ja tas šķiet ciets attēlveidošanā un kad tas "uzņem" krāsu, kas tiek izmantota CT vai MRI skenēšanas laikā (mēs to saucam par uzlabojumu). Tādējādi ir svarīgi, lai būtu labas kvalitātes CT vai MRI, un to lasīt radiologam un urologam, kas ir nieru audzēju eksperti.
Augstas kvalitātes "nieru masas protokola" datortomogrāfija, kurā parādīts labās nieres audzējs. Audzēja intensitāti mēra dažādās fāzēs. Hounsfīlda vienību (HU) pieaugums par vairāk nekā 20HU norāda, ka masa ir aizdomīga pret vēzi. Kad tika dota krāsa, šis audzējs no 33HU sasniedza 85HU. Šim pacientam tika veikta robotizēta daļēja nefrektomija, un tika konstatēts, ka audzējs ir dzidro šūnu nieru vēzis. Aptuveni 20-30% "aizdomīgo" nieru audzēju, kad tiek noņemti, izrādās labdabīgi!
Šie labdabīgie izaugumi ietver cistas, oncocitomas, angiomyolipomas un jauktus epitēlija stromas audzējus. Tādējādi 70-80% no šiem "mazajiem" nieru audzējiem ir vēzis, un par laimi lielākā daļa ir "labi izturēti" (zemas pakāpes) vēži. Tomēr mūsu pētījumi atklāj, ka apmēram 1/3 vēža gadījumu ir agresīvi. Tādējādi mēs ļoti nopietni uztveram šos audzējus.
Kas ir angiomyolipoma?
Angiomyolipoma vai īsumā AML ir labdabīgs audzējs, kas rodas nierēs. AML var asiņot, un, lai arī tas nav vēzis, joprojām tiek uztverts ļoti nopietni. "Angio" apzīmē asinsvadus, "myo" - muskuļus, bet "lipoma" - taukus. Tādējādi AML ir audzējs, kas satur šos 3 komponentus. Ja attēlveidošanas laikā audzējs redz taukus, tas praktiski diagnosticē šo vienību. Tā kā tie ir labdabīgi, dažiem pacientiem var novērot AML. Ja tie ir> 4 cm lieli, tos parasti apstrādā. Ārstēšana ietver ķirurģisku rezekciju (parasti daļēju nefrektomiju) vai selektīvu embolizāciju. Embolizācija ir procedūra, kurā asinsvadi, kas baro AML, tiek bloķēti bez operācijas. Šī procedūra samazina audzēju un novērš, tādējādi samazinot asiņošanas risku.
"Kas saņem AMLS?" AML visbiežāk sastopamas sievietēm vecumā no 40-60 gadiem. Turklāt apmēram 50% pacientu ar sindromu, ko sauc par tuberozo sklerozi, būs AML. Bumbuļu skleroze ir ģenētiska slimība, kas saistīta ar krampjiem, garīgu atpalicību un ādas stāvokli, ko sauc par adenoma sebaceum.
Labais nieru audzējs ar taukiem, kas atbilst angiomyolipoma, veiksmīgi ārstēts ar selektīvu embolizāciju. Ievērojiet, kā pēc embolizācijas tajā nav asins plūsmas. Vai man vajadzētu veikt biopsiju?
Jautājums, kuru mēs dzirdam visu laiku. Teorētiski pastāv asiņošanas vai vēža izplatīšanās risks ar biopsiju, taču ne tāpēc viņi ir nē plaši lietots.
Atšķirībā no prostatas, krūts vai resnās zarnas biopsijām izrādās, ka mazu nieru audzēju biopsijas nav tik precīzas, kā mēs vēlētos.
Pat 20% biopsiju ir "viltus negatīvi" - citiem vārdiem sakot, biopsija saka, ka vēža nav, ja patiešām ir vēzis.
Dažreiz mēs tos joprojām lietojam, bet tam jābūt pareizajam pacientam. Nesenie jauninājumi biopsiju veikšanā ir ļāvuši iegūt vairāk informācijas nekā jebkad agrāk. Tomēr paliek biopsija tikai jāiegūst pēc diskusija ar ekspertu par šo slimību!
Ārstēšanas iespējas pacientiem ar nelielu nieru audzēju, ieskaitot aktīvu uzraudzību, ablāciju, daļēju nefrektomiju un pilnīgu nefrektomiju. Lielākajai daļai pacientu maza nieru audzēja ārstēšanai vajadzētu ietaupīt nieres. Ātrs lēmums noņemt nieres var nebūt labākā ārstēšana. Pieredze ir kritiska, lai spētu glābt nieres. Mūsu sadaļā par ārstēšanu var atrast sīkāku informāciju par šīm iespējām.
Tie ir DT skenējumi diviem cilvēkiem, kuriem konstatēts kreisās nieres audzējs. Pacienta kreisajā pusē ir slikti definēta masa (radiologi to parasti raksturo kā infiltratīvu), bet pacientam, kuram ir labais, ir labi definēts ciets audzējs. Kreisajā pusē esošais audzējs tika biopsija, un tika konstatēts, ka tā ir limfoma. Pacients tika ārstēts ar ķīmijterapiju un operācija nebija nepieciešama. Pacientam labajā pusē bija robotizēta daļēja nefrektomija, un viņam tika atklāts skaidru šūnu nieru vēzis.)
Johns Hopkins mūsu ķirurgi ir visu pieeju eksperti un palīdzēs pielāgot ārstēšanu pacientam. Viens izmērs neder visiem.
Lielāki nieru audzēji (> 4 cm)
Palielinoties audzēja izmēram, palielinās arī tā vēža iespējamība. Lielas oncocitomas, kas ir labdabīgas, dažreiz nav iespējams atšķirt no nieru vēža, un tāpēc joprojām ir cerība, ka liels nieru audzējs ir labdabīgs! Ātra uzmanība šiem audzējiem ir obligāta, un detalizēts novērtējums ir kritisks, lai pieņemtu labāko lēmumu.
Jautājumi ir šādi:
- Vai ir kādi pierādījumi par izplatīšanos?
- Vai limfmezgli izskatās palielināti?
- Vai nieru vēnā nav audzēja?
- Vai ir iesaistīts virsnieru dziedzeris?
Biopsija var būt kārtībā, ja audzējs izskatās netipisks, jo ir reti nieru vēža atdarinātāji, kurus ārstētu atšķirīgi.
Trīs šādi scenāriji ir:
Limfomas, kur ārstēšana būtu ķīmijterapija, nevis ķirurģiska iejaukšanās
Infekcijas (abscess), kur ārstēšana būtu antibiotikas un drenāža
Sarkoma, kur ārstēšana ietver ne tikai ķirurģisku noņemšanu
Šo audzēju ārstēšanas iespējas ietver aktīvu uzraudzību, daļēju nefrektomiju un pilnīgu nefrektomiju. Ablācija ir mazāk pievilcīga lielākiem audzējiem. Mūsu sadaļā par ārstēšanu var atrast sīkāku informāciju par šīm iespējām.
Nieru audzējs ar aizdomām par izplatīšanos
Jums var būt teicis, ka nieru vēzis ir izplatījies. Tas var būt limfmezgli, plaušas, aknas, kauli vai pat dobās vēnas - lielākā vēna jūsu ķermenī.
Apmēram 1/3 pacientu atklāj, ka vēzis ir izplatījies pat bez jebkādiem simptomiem.
Tiem, kuriem ir simptomi, iespējams, esat pieredzējis vēdera vai muguras sāpes, asinis urīnā, sāpes kaulos, krampjus vai pat sliktas galvassāpes. Pēc pilnīgas izplatības apjoma novērtēšanas ir jāsastāda ārstēšanas plāns.
Tas var kļūt diezgan sarežģīti, un vispareizāk šajā ziņā būtu palīdzēt daudznozaru komandai, kuras specializācija ir nieru vēzis. Ir svarīgi, lai urologs un medicīnas onkologs sadarbotos, izstrādājot optimālu plānu jūsu aprūpei. Šī daudznozaru pieeja ir vissvarīgākā vēža gadījumā, kurai ir lielas aizdomas par izplatīšanos! Tas ir tāpēc, ka šodien tādi ir daudz iespējas un kombinācijas pacientiem ar metastātisku nieru vēzi.
Šīs iespējas var ietvert:
Ķirurģija - Ir pierādīts, ka nieru izņemšana, pat ja vēzis jau ir izplatījies, uzlabo izdzīvošanu. To bieži var izdarīt laparoskopiski, lai pacients varētu ātri atgūties un ātri saņemt papildu terapiju.
Imūnterapija - IL-2 (Interleikīns-2) dažiem pacientiem var būt labs risinājums, un dažiem pacientiem tas var dot izcilus rezultātus. Alfa interferons ir vēl viena iespēja.
Mērķtiecīgas terapijas - Šīs ir jaunākas terapijas, kuru mērķis ir bioloģiskie ceļi, lai palīdzētu cīnīties ar nieru vēzi. Piemēri ir sunitinibs, sorafenibs, temsirolīms, bevacizumabs utt.
Klīniskie pētījumi - Novatoriski izmēģinājumi ar jaunām terapijām tiek regulāri formulēti. Aprūpe izcilības centrā palielinās jūsu izredzes uzzināt par šīm iespējām.
Nekad nav bijis laika, kad metastātiska nieru vēža iespējas būtu tik daudz. Tas var būt mulsinošs un prasa saskaņotus centienus starp jums un ārstiem, lai noteiktu labāko rīcību. Mūsu medicīnas onkologi ir jaunāko iespēju eksperti. Viņi līdzjūtīgi nodrošina visprogresīvāko aprūpi.