Saturs
- Nedēļas nogales efekts un insults
- Nedēļas nogales efekts un bērnu ķirurģija
- Weekend Effect un Neatliekamās palīdzības nodaļa
- Ko mēs nezinām
- Ko tas viss nozīmē?
Tomēr jūs varat būt pārsteigts, uzzinot, ka arī slimnīcās ir nepietiekams personāls un samazināts pakalpojumu līmenis dīkstāves laikā. Šī parādība, ko dēvē par nedēļas nogales efektu, ir saistīta ar palielinātu mirstību slimnīcā ievietoto pacientu vidū. Nedēļas nogales efekts ir saistīts arī ar citām nopietnām sekām, piemēram, asiņošanu un infekciju.
Acīmredzot Weekend Effect laiku pārceļ uz dzīvību glābjošu ārstēšanu, un ar ārkārtas prezentācijām slimnīcas apstākļos dažu minūšu atšķirība var būt kritiska. Šī parādība var būt saistīta arī ar nelielu izmeklēšanas (diagnostikas) pakalpojumu pieejamību nedēļas nogalē, kā arī ar ierobežotu piekļuvi specializētiem ārstiem, kuri bieži vien ir "dežūras" un nedēļas nogalēs fiziski neatrodas slimnīcās.
Lai gan nedēļas nogales efekts ir dokumentēts citās valstīs - it īpaši Lielbritānijā, kur tas ir izraisījis lielas bažas - tas ir dokumentēts tikai nesen Amerikas Savienotajās Valstīs. Turklāt, lai arī ir pētījumi, kas neatbalsta tā derīgumu, šķiet, ka strauji augošais pierādījumu kopums neapšaubāmi norāda uz šo parādību.
Vispirms apskatīsim dažus nedēļas nogales efekta piemērus, par ko liecina literatūra. Tad mēs pārbaudīsim šīs parādības lielāku nozīmi.
Nedēļas nogales efekts un insults
Uzlabojoties aprūpei, izdzīvo vairāk cilvēku, kuri piedzīvo insultu. Neskatoties uz to, PLoS ONE publicētajā 2015. gada nozīmīgajā pētījumā pētnieki atklāja, ka nedēļas nogales efekts Apvienotajā Karalistē ir dzīvs.
Šajā retrospektīvajā pētījumā pētnieki pārbaudīja mirstību (ti, nāvi) starp 37 888 cilvēkiem, kuri tika ārstēti ar insultu slimnīcā no 2004. līdz 2012. gadam. Salīdzinot ar uzņemšanu darba dienās insulta ārstēšanai, mirstība septiņās dienās pēc uzņemšanas nedēļas nogalē bija 19 procenti augstāks - kaut arī uzņemšanu bija par 21% mazāk! Datu analīzes tika koriģētas pēc vecuma, dzimuma un 11 blakusslimībām vai citiem hroniskiem stāvokļiem, ieskaitot ļaundabīgus audzējus, citas asinsrites slimību problēmas, diabētu un demenci.
Jāatzīmē, ka šajā pētījumā mirstība bija viszemākā slimnīcā ar īpašu insulta nodaļu. Turklāt mirstība insultiem ar nenoteiktu cēloni bija augstāka nekā smadzeņu infarktam, kur asins receklis traucē asins plūsmu smadzenēs.
Pētnieki arī pārbaudīja trīs citu faktoru ietekmi uz insulta mirstību: uzņemšana ziemas mēnešos, sabiedrība pret lielu uzņemšanu slimnīcā un lielāks attālums starp pacienta dzīvesvietu un pašu slimnīcu (vairāk nekā 20 kilometri). Lai gan viņu atklājumi nebija statistiski nozīmīgi attiecībā uz šo citu mainīgo lielumu ietekmi uz mirstības līmeni, pētnieki norāda, ka šie pārējie trīs faktori joprojām var kaut kā spēlēt lomu pacienta izdzīvošanas varbūtībā pēc insulta.
Nedēļas nogales efekts ir novērots arī attiecībā uz insulta mirstību Amerikas Savienotajās Valstīs. Pētījuma vēstulē ar nosaukumu “Weekend Effect” vai “Saturday Effect”? Slimnīcu mirstības analīze pacientiem ar išēmisku insultu Dienvidkarolīnā, ”pētnieki pārbaudīja visas akūtās išēmiskā insulta hospitalizācijas (20 187 gadījumi) Dienvidkarolīnā laika posmā no 2012. līdz 2013. gadam. Pētnieki novērtēja nāves biežumu pacientiem, kuri uzņemti insulta dēļ pēc dienas un šie kopējie mirstības rādītāji tika pielāgoti, ņemot vērā pacienta dzimumu, vecumu, rasi, uzņemšanas gadu, uzņemšanas sezonu, maksātāja tipu un Čārlsonas saslimstības indeksu (mērījumu, kurā iekļauti dažādi citi hroniski stāvokļi). Starp šo Dienvidkarolīnas pacientu populāciju insulta mirstība bija visaugstākā sestdienās, tādējādi nedēļas nogales efektu norādot uz konkrētu dienu.
Saistībā ar šo ASV pētījumu rezultāti liecina, ka insulta smagums nedēļas nogalēs bija lielāks, tādējādi norādot uz augstāku uzņemšanas slieksni; pacienti, kuri nedēļas nogalē tika uzņemti par insultu, parasti bija slimāki nekā tie, kuri tika uzņemti darba dienās. Šis atklājums varētu sajaukt rezultātus un izskaidrot dažas mirstības atšķirības. Citiem vārdiem sakot, tā kā pacienti ar insultu, kuri tika uzņemti nedēļas nogalē, bija slimāki, viņiem varētu būt paaugstināts nāves risks.
Nedēļas nogales efekts un bērnu ķirurģija
2014. gada pētījumā, kas publicēts Pediatrijas žurnālspētnieki no Džona Hopkinsa universitātes meklēja nedēļas nogales efektu starp 439 457 ASV bērnu operācijām, kas tika veiktas laikā no 1988. līdz 2010. gadam. Šīs operācijas ietvēra abscesa drenāžu, apendektomiju, cirkšņa trūces labošanu, atklātu lūzumu samazināšanu ar iekšējo fiksāciju (ORIF), ķirurģiskā šunta vai ķirurģiskā šunta pārskatīšana.
Pētnieki atklāja, ka mirstība bija augstāka tiem bērniem, kuriem bija nedēļas nogales operācijas, nekā bērniem, kuriem bija darba dienas operācijas. Turklāt bērniem, kuri nedēļas nogalē saņēma operācijas, bija lielāks asins zuduma un asins pārliešanas, brūču infekciju, brūču plīsumu (brūču atdalīšanas) un citu nelabvēlīgu seku risks. Tāpat kā citos pētījumos, kas pārbauda nedēļas nogales efektu, šie atklājumi tika sniegti neatkarīgi no citām pacienta un slimnīcas īpašībām.
Jāatzīmē, ka Amerikas Savienotajās Valstīs un citās attīstītajās valstīs pēc bērnu ķirurģiskas operācijas sekundārā nāve ir reta. Tomēr šī pētījuma rezultātiem ir klīniska nozīme, jo Weekend Effect joprojām ir saistīts ar nelielu skaitu nāves gadījumu, un pat viena bērna novēršama nāve ir pamatīgs zaudējums viņas ģimenei, draugiem un kopienai.
Weekend Effect un Neatliekamās palīdzības nodaļa
Brīvdienās un citos dīkstāvēs neatliekamās palīdzības nodaļa ir vieta, kur tiek uzņemta lielākā daļa hospitalizēto pacientu. 2013. gada pētījumā ar nosaukumu “Nesaslimsti nedēļas nogalē: nedēļas nogales ietekmes uz pacientu mirstību novērtējums pacientiem, kuri apmeklē ASV ED” pētnieki no Mičiganas universitātes meklēja pierādījumus par nedēļas nogales efektu starp pacientiem, kas slimnīcā ievietoti, izmantojot neatliekamās palīdzības nodaļā.
Šajā retrospektīvajā pētījumā tika analizēti 4 225 973 gadījumi, kas veido 20 procentus no visiem uzņemšanas gadījumiem, kas 2008. gadā notika neatliekamās palīdzības nodaļā. Šajā izlasē tika novērots nedēļas nogales efekts, un vairāk cilvēku, kas tika uzņemti nedēļas nogalē, nomira nekā tie, kuri tika uzņemti darba dienās. Šis efekts tika konsekventi novērots neatkarīgi no pacienta ienākumiem, apdrošināšanas statusa, slimnīcas īpašumtiesībām (valsts vai privātajām), slimnīcas mācību statusa un ārkārtas numuru skaitīšanas. Turklāt nedēļas nogales efekts tika konsekventi pierādīts starp 10 populārākajām diagnozēm, piemēram, insults, sirdslēkme, ļaundabīgais audzējs un galvas traumas, kas norāda, ka šī parādība nebija raksturīga nevienai diagnozei.
Ko mēs nezinām
Lai gan samazināts darbinieku skaits nedēļas nogalēs tiek uzskatīts par vispārēju Weekend Effect izskaidrojumu, mēs neesam pārliecināti par precīziem šīs parādības cēloņiem. Piemēram, mēs nezinām, vai šie personāla jautājumi attiecas uz medmāsām, speciālistiem, ārstiem vai kādu citu kombināciju. Mēs arī nezinām, vai nedēļas nogalē slimnīcu noslogotībai un pārslodzei bija nozīme. Svarīgi, ka nedēļas nogales maiņas izmaiņas, kuru laikā tiek mainīta aprūpe, arī var veicināt šo parādību.
Galu galā pētījumus, kas pašlaik pārbauda nedēļas nogales efektu, ierobežo to retrospektīvais (nevis nejaušinātās kontroles) dizains, un ir jāveic turpmāki pētījumi, lai ieteiktu konkrētākus risinājumus. Tikmēr, iespējams, ir slikta ideja bez izšķirības samazināt vai atteikt finansējumu, kas ietekmē personālu slimnīcās.
Ko tas viss nozīmē?
Apsvērsim, ko nedēļas nogales efekts nozīmē indivīdiem. Minētajos pētījumos šī parādība tika novērota starp cilvēkiem, kuri tika ievietoti slimnīcā akūtu un jaunu prezentāciju dēļ.Tā kā tās bija ārkārtas problēmas, pacienti nevarēja kontrolēt prezentācijas laiku un nevarēja izvēlēties, vai slimnīcā iekļūt darba dienā vai nedēļas nogalē.
Līdzīgi, ja jums vai tuviniekam rodas ārkārtas medicīniskā palīdzība, uzņemšanai jābūt ātrai neatkarīgi no dienas. Citiem vārdiem sakot, sirdslēkme, kas notiek sestdien, nevar gaidīt pirmdienas uzņemšanu. Turklāt, lūdzu, ņemiet vērā, ka, neskatoties uz bažām par nedēļas nogales efektu, lielākā daļa ASV slimnīcu sniegtā aprūpe ir laba un ievēro stingras klīniskās vadlīnijas - novēršami nāves gadījumi ir reti pat nedēļas nogalēs.
Tā vietā, lai attiektos uz indivīdu, šo pētījumu rezultāti norāda uz lielāku problēmu, ar kuru jāsaskaras ārstiem, administratoriem, advokātiem un politikas veidotājiem: kā samazināt nevajadzīgu nāves gadījumu skaitu, kas saistīts ar neatbilstībām aprūpes laikā nedēļas nogalēs un citās dīkstāvēs. Pieaugot veselības aprūpes izmaksām, tiek daudz runāts par finansējuma samazināšanu. Tomēr mums ir jāignorē retorika un rūpīgi jāapsver samazinājumi, kas ietekmē personālu vai aprūpes kvalitāti veselības aprūpes iestādēs.
Ja slimnīca darbojas nedēļas nogalēs, pakalpojumiem jābūt līdz šņaucamiem. Attiecībā uz resursiem un personālu slimnīcas nevar būt lētas. Turklāt, mainoties maiņām un nododot pacienta aprūpi, pakalpojumiem nevajadzētu samazināties, kas attiecināmi uz šīm pārejām. Galu galā, ja slimnīca nedēļas nogalēs un darba dienās nevar nodrošināt tādu pašu aprūpes kvalitāti, ir apšaubāms, vai tai vispār būtu jāsniedz nedēļas nogales aprūpe. Konkrēti, pētījumi liecina, ka piekļuve 24 stundas diennaktī specializētiem insulta centriem, traumu sistēmām un bērnu intensīvās terapijas nodaļām - uzstādījumi, kuros piekļuve un personāla pieejamība vienmēr ir konsekventa - ir pierādījuši spēju atcelt nedēļas nogales efektu.
Nākamreiz, kad dzirdēsiet politiķi, kurš runā par veselības aprūpes samazinājumiem, lūdzu, ņemiet vērā, ka šie samazinājumi var pārvērsties par sekām, kas ietekmē mūs visus, piemēram, nedēļas nogales efektu. Slimnīca nav mammu un popu veikals, kur jūs varat mazliet ilgāk gaidīt tasi kafijas vai zemesriekstu iepakojumu, neraizējoties par savu veselību. Slimnīca ir vieta, kur laika un resursu pieejamībai ir izšķiroša nozīme, un minūtes tiek skaitītas.