Saturs
- Kopīga izplatīšana
- Kaulu bojājumi
- Rokas un kājas
- Āda, naglas un acis
- Mugurkaula iesaiste
- Asins analīzes
- Diferencēšana
Ārsts strādās, lai diferencētu psoriātisko artrītu no citām spondiloartropātijām (piemēram, ankilozējošā spondilīta, reaktīvā artrīta un nteropātiskā artrīta), kā arī citiem apstākļiem, ar kuriem tas cieši saistīts, ieskaitot reimatoīdo artrītu, podagru (aka podagras artrītu) un mazākā mērā osteoartrīts.
Tā kā nav laboratorijas vai attēlveidošanas testu, kas varētu galīgi diagnosticēt psoriātisko artrītu, precīzas diagnozes noteikšanai ir nepieciešama izpratne par šādām slimības klīniskajām pazīmēm un to, kā tās atšķiras no citām artrīta formām.
Kā tiek diagnosticēts psoriātiskais artrītsKopīga izplatīšana
Locītavu sāpes un stīvums bieži ir vienīgās psoriātiskā artrīta ārējās pazīmes. Dažiem cilvēkiem šie var būt vienīgie simptomi. Citiem var būt vairāk "klasisko" slimības formu, kas saistītas ar rokām, kājām vai mugurkaulu. Bieži sastopams arī nogurums, pietūkums, locītavu deformācija un locītavu funkciju ierobežošana.
Atšķirībā no dažām artrīta formām, kurās simptomi attīstās pēkšņi (piemēram, podagra, enteropātisks artrīts), psoriātiskā artrīta simptomiem ir tendence pakāpeniski attīstīties un laika gaitā pasliktināties.
Lielākā daļa gadījumu būs asimetriski, tas nozīmē, ka locītavas tiek patvaļīgi ietekmētas un netiek spogulētas otrā ķermeņa pusē. Tas atšķiras no reimatoīdā artrīta, kurā modelis galvenokārt ir simetrisks.
Ar to sakot, progresējot psoriātiskajam artrītam, tas dažreiz var kļūt simetrisks un izpausties ar smagiem simptomiem (tostarp retos gadījumos potenciāli izkropļojošu stāvokli, kas pazīstams kā artrīta mutilans).
Kaulu bojājumi
Psoriātiskais artrīts ietekmē kaulus atšķirīgi no citiem artrīta veidiem. Ar psoriātisko artrītu garozas kauls (ārējā aizsargvirsma) sāks plāni un šauri, īpaši uz pirkstiem un pirkstiem. Tajā pašā laikā pie locītavas malām sāks veidoties jauns kauls.
Kaulu izmaiņas var izraisīt "zīmulis krūzītē" deformāciju rentgenogrammā, kurā pirksta gals ir sašaurināts, kad blakus esošajam kaulam veidojas kausveida forma. Tas ir klasisks smagā psoriātiskā artrīta simptoms kā kā arī sklerodermija.
Turpretī ankilozējošais spondilīts izraisīs pārmērīgu jauna garozas kaula veidošanos, savukārt reimatoīdais artrīts izpaudīsies līdz ar garozas kaula eroziju un locītavas vietas sašaurināšanos.
Rokas un kājas
Viena psoriātiskā artrīta raksturīgā iezīme ir daktilīts, desu veida pirkstu un pirkstu pietūkums, ko izraisa hronisks iekaisums. Daktilīts ietekmē tikai nelielu daļu cilvēku ar psoriātisko artrītu, bet tiek uzskatīts par klasisku slimības izklāstu.
Psoriātiskais artrīts mēdz ietekmēt arī pirkstu un pirkstu distālās locītavas (tās, kas atrodas vistuvāk nagiem). Reimatoīdais artrīts mēdz ietekmēt proksimālās (vidējās) locītavas, savukārt osteoartrīts var ietekmēt jebkuru ķermeņa locītavu.
Psoriātiskais artrīts dažkārt var izraisīt "operas-stikla rokas" deformāciju, kurā pirksti teleskopē atpakaļ un neregulāri saliekties. Tas galvenokārt notiek ar smagu psoriātisko artrītu un retāk ar reimatoīdo artrītu.
Šajā fotoattēlā ir saturs, kas dažiem cilvēkiem var šķist grafisks vai satraucošs.
Āda, naglas un acis
Psoriātiskais artrīts ir nesaraujami saistīts ar autoimūnas ādas slimības psoriāzi. Faktiski psoriāze pirms psoriātiskā artrīta parādīšanās notiks aptuveni 30% gadījumu, bieži vien jau pirms 10 gadiem. Reizēm artrīts un psoriāze parādās vienlaikus.
Atšķirībā no citiem artrīta veidiem, psoriātiskais artrīts gandrīz 80% gadījumu parādīsies ar ādas plāksnēm. Acu problēmas (piemēram, uveīts) ir arī atšķirīgas, ko izraisa plāksnīšu veidošanās uz plakstiņa vai ap to.
Dažreiz ar iekaisuma vai neiekaisuma artrītu var rasties nagu patoloģijas. Bet ar psoriātisko artrītu pazīmes parasti ir atšķirīgākas un ietver:
- "Eļļas pilieni" (sarkanīgi dzelteni plankumi zem nagu plāksnes)
- Plankumaina lunula (apsārtums baltā arkā tieši virs kutikulas)
- Šķembu asiņošana (vertikālas melnas līnijas zem naga, kur pārsprāguši kapilāri)
Psoriātiskā artrīta ārsta diskusiju ceļvedis
Iegūstiet mūsu izdrukājamo ceļvedi nākamajai ārsta iecelšanai, lai palīdzētu jums uzdot pareizos jautājumus.
Mugurkaula iesaiste
Spondiloartropātijas, piemēram, psoriātisko artrītu, var atšķirt no reimatoīdā artrīta un podagras ar to, ka bieži tiek skarts mugurkauls. Patiesībā prefikss spondilo ir atvasināts no grieķu valodas kā "mugurkauls" vai "skriemeļa".
Kaut arī reimatoīdais artrīts var ietekmēt kakla mugurkaula kaklu, spondiloartropātijas var ietvert aksiālo mugurkaulu, kas rumpi sniedzas līdz astes kaulam.
Ar psoriāzi galvenās mugurkaula iesaistīšanās vietas ir muguras jostas daļas mugurkaula jostas daļa un sacroiliac locītava, kur iegurņa spārna formas augšdaļa (ilium) piestiprinās mugurkaula apakšējai daļai (krustu kauls).
Saskaņā ar 2018. gada pārskatu, kas tiek saukts par psoriātisko spondilītu, var skart līdz 35% cilvēku ar psoriātisko artrītu Pašreizējie reimatoloģijas ziņojumi.
Asins analīzes
Nav asins analīžu, kas varētu galīgi diagnosticēt psoriātisko artrītu. Neskatoties uz to, šādi testi var palīdzēt atbalstīt diagnozi, raksturot slimību un atšķirt to no citām artrīta formām.
Viens faktors, kas saistīts ar mugurkaula spondiloartropātiju, ir cilvēka leikocītu antigēna B27 (HLA-B27) gēna ģenētiska mutācija. No visiem cilvēkiem ar psoriātisko artrītu 60% līdz 70% būs HLA-B27 mutācija. Konkrētāk, mutācija būs aptuveni 90% balto cilvēku ar ankilozējošo spondilītu.
Lai arī tas ir noderīgi spondilīta diagnosticēšanai, tikai HLA-B27 mutācijas klātbūtne netiek uzskatīta par pārliecinošu, jo to var piemeklēt arī cilvēki bez artrīta vai iekaisuma.
Psoriātiskā artrīta ģenētikaTas pats neattiecas uz antivielu testiem, ko izmanto reimatoīdā artrīta diagnosticēšanai. Reimatoīdais faktors (RF) un anticikliskais citrulīna peptīds (anti-CCP) ir divas antivielas, kuras parasti lieto reimatoīdā artrīta diagnostikā. Kaut arī antivielas dažreiz tiek atklātas cilvēkiem ar psoriātisko artrītu, tās gandrīz vienmēr ir zemas un tām nav nozīmes.
Kā iekaisuma slimības, veicot asins analīzes pacientiem ar psoriātisko artrītu, reimatoīdo artrītu vai podagru, tiks atklāts paaugstināts C-reaktīvā proteīna (CRP) un eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR). Šie iekaisuma marķieri netiks paaugstināti ar osteoartrītu, jo slimība nav iekaisuma.
Diferencēšana
Tā kā nav asins vai attēlveidošanas testu, kas varētu galīgi diagnosticēt psoriātisko artrītu, var izmantot diferenciāldiagnozi, lai izslēgtu citus iespējamos cēloņus. Izmeklēšanas vadītājs ir dažādas artrīta formas, kurām ir līdzīgi simptomi.
| Psoriātiskā artrīta diferenciāldiagnoze | ||
|---|---|---|
| Stāvoklis | Diferencējošās zīmes | Testa diferencēšana |
| Psoriātiskais artrīts | Asimetrisks artrīts Psoriāze Daktilīts Nagu psoriāze | Negatīvs RF tests Garozas kaula sašaurināšanās |
| Ankilozējošais spondilīts | Muguras sāpes Mugurkaula stīvums Krūškurvja paplašināšanās ir vāja | Pozitīvs HLA-B27 Divpusējs sacroilīts |
| Reimatoīdais artrīts | Simetrisks artrīts Nav daktilīta Mugurkaula jostas daļa normāla | Pozitīvs RF tests Pozitīvs anti-CCP Kaulu erozija Šaurā locītavas telpa Nav kaulu spuru |
| Podagra | Ātras akūtas epizodes (ilgst no 7 līdz 14 dienām) Sāpes pēdu locītavās Galvenokārt skāra lielo pirkstu | Tophi uz rentgena Urātu kristāli locītavu šķidrumā |
| Osteoartrīts | Attīstās gadu gaitā Sākas asimetriski Sāpes, bet maz pietūkuma | Normāls CRP un ESR Kaulu spurs Šaurā locītavas telpa |
| Reaktīvs artrīts | Nesenā hlamīdija Nesenā zarnu infekcija Uretrīts bieži | Pozitīvs STD ekrāns Pozitīvs HLA-B27 |
| Enteropātiskais artrīts | Lielākoties skartas ekstremitātes Piekrīt IBD | Pozitīva Krona diēta vai čūlainais kolīts |
| Nepilngadīgo spondilīts | Notiek līdz 16 gadu vecumam | Negatīvs RF tests |