Saturs
- Sirds un asinsvadu risks un reimatoīdais artrīts
- Sirds un asinsvadu riska pārvaldība RA gadījumā
- Citi RA / CVD riska pārvaldības faktori
Cēloņsakarība starp sirds un asinsvadu slimībām un reimatoīdo artrītu ir sarežģīta un, šķiet, ir saistīta ar vairākiem faktoriem, ieskaitot tradicionālos kardiovaskulāros riska faktorus (hipertensija, aptaukošanās, smēķēšana, diabēts, augsts holesterīna līmenis), kā arī RA smagumu.
Sirds un asinsvadu risks un reimatoīdais artrīts
Daudzus gadus pētnieki ir pētījuši asociāciju un to, vai cilvēkiem ar iekaisuma tipa artrītu tiek pievērsta pietiekama uzmanība sirds un asinsvadu riska faktoriem. Pētījumi tagad norāda, ka pats reimatoīdais artrīts ir neatkarīgs sirds un asinsvadu slimību riska faktors. Pētnieku atklātie rezultāti ietver:
- Ir pārmērīgs risks saslimt ar sirds un asinsvadu slimībām, kas rodas reimatoīdā artrīta slimības gaitā, kas pat var būt pirms slimības sākuma.
- Iekaisumam ir galvenā loma sirds un asinsvadu slimībās, un RA ir iekaisuma stāvoklis. Jo smagāks ir jūsu RA, jo vairāk jums ir iekaisums.
- Kaut arī pastāv daži "smaguma indeksi", lai noteiktu RA smagumu pirmajos divos gados pēc diagnozes, dati ir pierādījuši, ka tie nav ticami. Pacientiem jāsadarbojas ar ārstiem, lai noteiktu smaguma pakāpi un ārstēšanas iespējas, kas attiecas uz CVD risku.
- Cilvēkiem ar reimatoīdo artrītu, šķiet, ir paātrināta ateroskleroze, kas pati par sevi tiek uzskatīta par iekaisuma stāvokli. Var gadīties, ka reimatoīdā artrīta iekaisuma process kopā ar proinflammatorisko citokīnu pārpalikumu (bieži sastopams reimatoīdā artrīta gadījumā) veicina plāksnes veidošanos.
- Autoimūna izraisīts reimatoīdā artrīta iekaisums veicina paaugstinātu endotēlija disfunkciju, oksidatīvo stresu un leikocītu (balto asins šūnu) aktivāciju un migrāciju asinsvados. Leikocītu saķere ar asinsvadu endotēliju (audi asinsvados) ir atšķirīgs raksturīgs iekaisuma process.
- Sirdslēkme nav vienīgais risks. A Amerikas Sirds asociācijas žurnāls pētījumā, kurā piedalījās vairāk nekā 300 000 cilvēku, tika konstatēts, ka RA paaugstināja arī sirds mazspējas risku.
- CVD ar RA ir viens-divi perforatori: sistēmisks iekaisums, kas saistīts ar RA, kopā ar kardiovaskulāriem riska faktoriem, kas saistīti ar dzīvesveidu, var veicināt CVD. Piemēram, metaboliskais sindroms no liekā svara, rezistence pret insulīnu, augsts cukura / augsts cukura līmenis tauku diēta un zema fiziskā sagatavotība pati par sevi izraisa sistēmisku iekaisumu, bet kopā ar RA iekaisumu iekaisuma stāvoklis kļūst bīstamāks.
Aptuveni puse no visiem nāves gadījumiem cilvēkiem ar reimatoīdo artrītu ir saistīti ar sirds un asinsvadu slimībām. Reimatoīdā artrīta slimnieku sirds un asinsvadu mirstība ir palielināta par 50 procentiem, un sirds un asinsvadu slimību risks palielinās par 48 procentiem, salīdzinot ar vispārējo populāciju.
Vislielākais kardiovaskulārās mirstības risks ir cilvēkiem, kuriem ilgstoši bijis reimatoīdais artrīts, tiem, kuriem ir ārpusartikulāras izpausmes (slimība skar ne tikai locītavas), kā arī tiem, kuriem ir reimatoīdais faktors un anti-CCP (autoantivielas). Riska pārvaldība ir būtiska.
Reimatoīdā artrīta efektīva ārstēšanaSirds un asinsvadu riska pārvaldība RA gadījumā
2009. gadā EULAR (Eiropas līga pret reimatismu) pulcēja darba grupu, lai sniegtu ārstu ieteikumus kardiovaskulārā riska pārvaldībai cilvēkiem ar reimatoīdo artrītu (tika iekļauti ankilozējošais spondilīts un psoriātiskais artrīts, arī iekaisuma slimības). Ieteikumi tika atjaunināti 2015./2016.
Ir trīs visaptveroši principi, ko nodrošina EULAR, un 10 piedāvātie ieteikumi.
Vispārējie principi:
1. Ārstiem jāapzinās lielāks sirds un asinsvadu slimību risks cilvēkiem ar reimatoīdo artrītu, salīdzinot ar vispārējo populāciju.
2. Reimatologam jānodrošina, ka sirds un asinsvadu slimību riska pārvaldība tiek veikta reimatoīdā artrīta un citu iekaisuma locītavu slimību pacientiem.
3. NPL (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi) un kortikosteroīdi jālieto saskaņā ar konkrētiem EULAR un ASAS (Spondyloarthritis International Society novērtējums) ieteikumiem.
10 ieteikumi ietver:
1. Optimāli jākontrolē slimības aktivitāte reimatoīdā artrīta, ankilozējošā spondilīta un psoriātiskā artrīta gadījumā, lai samazinātu sirds un asinsvadu slimību risku.
2. Sirds un asinsvadu slimību riska novērtējums ir ieteicams reimatoīdā artrīta, ankilozējošā spondilīta vai psoriātiskā artrīta slimniekiem vismaz reizi piecos gados un, iespējams, pēc jebkādām būtiskām izmaiņām ārstēšanā.
3. Sirds un asinsvadu slimību riska novērtējums cilvēkiem ar reimatoīdo artrītu, ankilozējošo spondilītu vai psoriātisko artrītu jāveic saskaņā ar nacionālajām vadlīnijām un SCORE CVD riska prognozēšanas modeli, ja nav vadlīniju.
4. Kopējais holesterīns un augsta blīvuma lipoproteīnu holesterīns jālieto reimatoīdā artrīta, ankilozējošā spondilīta un kardiovaskulārā riska novērtēšanā, un psoriātiskā artrīta un lipīdu līmenis jāmēra, kad slimības aktivitāte ir stabila vai remisijas stadijā. Pieļaujami lipīdi, kas nav tukšā dūšā.
5. Sirds un asinsvadu riska prognozēšanas modeļi jāpielāgo cilvēkiem ar reimatoīdo artrītu, reizinot ar 1,5.
6. Asimptomātisku aterosklerozes plankumu skrīningu, izmantojot karotīdu ultraskaņu, var uzskatīt par daļu no sirds un asinsvadu riska novērtējuma pacientiem ar reimatoīdo artrītu.
7. Dzīvesveida ieteikumos jāuzsver veselīgs uzturs, regulāras fiziskās aktivitātes un smēķēšanas atmešana.
8. Sirds un asinsvadu slimību riska pārvaldība jāveic saskaņā ar reimatoīdā artrīta, ankilozējošā spondilīta un psoriātiskā artrīta nacionālajām vadlīnijām. Var lietot antihipertensīvos līdzekļus un statīnus, kādi tie ir vispārējā populācijā.
9. NPL jālieto piesardzīgi pret reimatoīdo artrītu un psoriātisko artrītu, īpaši cilvēkiem ar zināmām sirds un asinsvadu slimībām vai zināmiem riska faktoriem.
10. Ilgstošai ārstēšanai kortikosteroīdu deva jāsaglabā maza un jāsamazina, ja rodas remisija vai zema slimības aktivitāte. Kortikosteroīdu lietošanas turpināšana regulāri jāpārskata.
Reimatoīdā artrīta atbalsts un resursiCiti RA / CVD riska pārvaldības faktori
Var palīdzēt tipiski pirmās līnijas RA medikamenti. Dati rāda nebioloģisku slimību modificējošu pretreimatisko zāļu (DMARD) un bioloģisko līdzekļu aizsargājošo iedarbību uz sirds un asinsvadu sistēmas traucējumiem RA pacientiem.
Arī veselā saprāta dzīvesveida faktorus nevar novērtēt par zemu, jo, izņemot izrakstīto medikamentu lietošanu, dzīvesveids ir viens faktors, ko katrs RA pacients var kontrolēt. Visi šie ķermenī ir pierādījuši pretiekaisuma ieguvumus:
- Gudra diēta. Augu pārtika, pārtika ar augstu šķiedrvielu saturu un pārtika, kurā ir daudz veselīgu tauku (piemēram, no zivīm, avokado, olīveļļas un riekstiem).
- Regulāras fiziskās aktivitātes. Lai sniegtu labumu, pietiek ar ātru staigāšanu. Regulāri spēka treniņi var palīdzēt noņemt locītavu stresu.
- Stresa vadība. Palīdzēt var tādas relaksācijas metodes kā meditācija, uzmanība un dziļa elpošana.
- Smēķēt aizliegts. Un uzraugiet, cik daudz jūs lietojat alkoholu.
Vingrinājumi dažiem RA pacientiem var būt sāpīgi. Galvenais ir atrast kādu darbību, kuru varat veikt pat piecas minūtes, un palielināt, cik vien iespējams. Pētījumi liecina, ka vingrinājumi laika gaitā uzlabo artrīta simptomus. Amerikas Reimatoloģijas koledža visiem artrīta pacientiem iesaka veikt regulāras fiziskās aktivitātes.
Vārds no Verywell
Pārāk ilgi tiek ignorēts un nepietiekami pārvaldīts paaugstināts sirds un asinsvadu slimību risks cilvēkiem ar reimatoīdo artrītu. Nevajadzētu ignorēt risku, ko rada hipertensija, aptaukošanās, smēķēšana, zema fiziskā sagatavotība un paaugstināts lipīdu līmenis asinīs, kā arī iekaisuma process, kas notiek reimatoīdā artrīta gadījumā.
Reimatoloģijas un primārās aprūpes ārstiem ir jāsadarbojas, lai kontrolētu kardiovaskulāros riska faktorus un ar reimatoīdo artrītu saistītās slimības aktivitātes. Konsultējieties ar ārstiem par visām darbībām, kuras varat veikt, lai samazinātu sirds slimību risku, vienlaikus pārvaldot RA.