Saturs
- Pārskats
- Pirmais solis: artroskopija
- Otrais solis: implantācijas ķirurģija
- Kandidāti
- Komplikācijas
- Rehabilitācija
Pārskats
ACI procedūras ideja ir ņemt no ceļa dažas skrimšļa šūnas, audzēt tās laboratorijā, un, tiklīdz ir izauguši miljoniem šūnu, tās tiek implantētas skrimšļa bojājumu zonā.
ACI ir divpakāpju procedūra, kas prasa divas operācijas ar vairāku nedēļu starplaiku. Vispirms tiek savāktas šūnas, pēc tam tās tiek implantētas.
Pirmais solis: artroskopija
ACI pirmais solis ir veikt artroskopisku operāciju, lai noteiktu skrimšļa bojājuma zonu un noteiktu, vai tā ir piemērota AKI procedūrai.
Artroskopiskās procedūras laikā tiek savākti skrimšļa šūnas. Šīs šūnas tiek nosūtītas uz šūnu izplešanās laboratoriju, kur tās tiek pavairotas, audzējot kultūrā. Pietiekama šūnu audzēšana prasa apmēram četras līdz sešas nedēļas. Kad ir pietiekami daudz šūnu izaudzēts, tās tiek nosūtītas ķirurgam, un tiek plānota otrā operācija.
Otrais solis: implantācijas ķirurģija
Kad ir izauguši pietiekami daudz skrimšļa šūnu, tiek plānota otra operācija. Šīs operācijas laikā tiek izmantots lielāks griezums, lai tieši redzētu skrimšļa bojājuma zonu (nevis artroskopiju). Otrs iegriezums tiek veikts virs apakšstilba kaula un tiek novākta audu zona, ko sauc par periostu. Periosts ir biezi audi, kas pārklāj apakšstilba kaulu. Tiek novākts "periosteal plāksteris", kas ir aptuveni skrimšļa bojājuma laukuma lielums.
Pēc tam periosta plāksteris tiek uzšūts bojātā skrimšļa zonā. Kad starp plāksteri un apkārtējo skrimšļu ir izveidots cieši noslēgts blīvējums, kultivētās skrimšļa šūnas injicē zem plākstera. Periosta plāksteri izmanto, lai noturētu jaunās skrimšļa šūnas skrimšļa bojājuma zonā.
Kandidāti
ACI ir nozīmīga procedūra. Atveseļošanās ir ilga, un pacientiem jābūt gataviem piedalīties intensīvā fizioterapijā. ACI ir piemērots tikai pacientiem ar maziem skrimšļa bojājuma apgabaliem, nevis ceļa locītavas artrītam raksturīgā skrimšļa plašo nodilumu. Pacientiem, kuri apsver AKI, jāatbilst šādam profilam:
- Skrimšļa bojājuma fokusa zona, nē plaši izplatīts artrīts
- Sāpes vai pietūkums, kas ierobežo viņu aktivitāti
- Stabils celis bez saistītu saišu bojājumiem
- Augumam atbilstošs svars (nav aptaukošanās)
Turklāt pirms šīs nozīmīgās procedūras apsvēršanas pacientiem bija jāizmēģina citas neķirurģiskas ārstēšanas metodes. Turklāt pacientiem ir jābūt stingrai izpratnei par pēcoperācijas rehabilitāciju pēc AKI operācijas. Šis solis ir kritisks ACI procedūras panākumiem. Bez pienācīgas rehabilitācijas rezultāti parasti ir mazāk nekā ideāli.
Komplikācijas
ACI panākumi ir diezgan mainīgi, un dažādi ķirurgi ziņo par dažādu panākumu līmeni. Visbiežāk sastopamā komplikācija ir saistīta ar rētaudu veidošanos ap periosta plākstera malu, ko sauc par periosta hipertrofiju. Šī problēma bieži prasa papildu artroskopisko operāciju, lai noņemtu lieko rētaudi.
Citas komplikācijas ir implantēto šūnu nespēja pareizi integrēties, ceļa infekcija un ceļa stīvums.
Rehabilitācija
ACI rehabilitācija ir ļoti līdzīga rehabilitācijai pēc mikrofrakcijas, un tā ir atkarīga no skrimšļa bojājuma laukuma lieluma un atrašanās vietas. ACI rehabilitācijas pamatprincipi ir:
- Svari:Skrimšļa implanta laukumam ir jāierobežo svars. Svara ierobežošanas iemesls ir tāds, ka šūnām jāļauj piestiprināties zonai, kurai veikta ACI procedūra. Kā ierobežot svaru ACI apgabalā, ir atkarīgs no vietas. Kad ACI atrodas uz stilba kaula (apakšstilba kaula augšdaļa) vai augšstilba kaula (augšstilba kaula galā), svars tiek ierobežots, pacientam lietojot kruķus. Kad ACI atrodas uz ceļa pakauša (ceļa skriemelis) vai patellas (trochlea) rievā, kustībai jābūt ierobežotai, jo tas izraisīs implantēto šūnu saspiešanu.
- Kustības diapazons:Kustības diapazons parasti tiek uzsākts agri pēc operācijas. Tomēr, kā minēts iepriekš, ja ACI ārstēšanas zona atrodas uz ceļa kaula vai tās rievā, tad kustība būs ierobežota sešas līdz astoņas nedēļas. Kustības uzsākšanas iespējami agri iemesls ir tas, ka kustība palīdz stimulēt veselīgu skrimšļu augšanu. Tomēr šai kustībai jābūt līdzsvarotai ar kustības radīto spiedienu. Jums ir stingri jāievēro ārsta ieteikumi, jo tie attiecas tikai uz jūsu traumu un ārstēšanu.
Svara nēsāšana parasti tiek ierobežota vismaz sešas līdz astoņas nedēļas, un pēc tam tā pakāpeniski progresē laika gaitā. Pēc trim līdz sešiem mēnešiem apmācība var palielināt slodzi un intensitāti. Sporta specifiskās aktivitātes var sākties apmēram 12 mēnešus pēc operācijas. Lielākā daļa sportistu pilnvērtīgā sportā atgriežas tikai aptuveni 16 mēnešus pēc operācijas.