Saturs
- Pākšaugi vai bez pākšaugiem
- Cik ātri ir pārāk ātri?
- Nestabila vai stabila tahikardija
- Šaurs vai plats
- Plaši kompleksas tahikardijas ārstēšana
- Šauras kompleksa tahikardijas ārstēšana
Bieži vien ārstēšanas iespējas šajā jomā ir ierobežotas, salīdzinot ar neatliekamās palīdzības nodaļu. Ar labām novērtēšanas prasmēm lielākajai daļai feldšeru ir viss nepieciešamais, lai stabilizētu pacientus un nogādātu viņus uz galīgu ārstēšanu slimnīcā.
Pākšaugi vai bez pākšaugiem
Šis raksts attiecas tieši uz tahikardiju pacientiem ar pulsu. Pacienti bez taustāmiem impulsiem vai bez asinsrites pazīmēm (elpošana, mērķtiecīga kustība) jāuzskata par sirdsdarbības apstāšanos un jāārstē, sākot ar CPR.
Cik ātri ir pārāk ātri?
Tahikardija parasti tiek definēta kā jebkas, kas ir ātrāks par 100 sitieniem minūtē (bpm), kad atpūšas, taču ne visas tahikardijas ir klīniski nozīmīgas. Bez EKG monitora jāuztraucas par labu īkšķa likumu, ja pacienta pulss pārsniedz 140 sitienus minūtē vai ja radiālais impulss ir neregulārs, vājš vai nav.
Ir daudz ātras sirdsdarbības cēloņu, kas nav saistīti ar nepareizi funkcionējošu sirdi. Ja sirdsdarbības ātrums ir no 100 līdz 140 sitieniem minūtē, iespējams, ka tas nav saistīts ar sirdi. Ātrāk par 140 sitieniem minūtē ir svarīgi ņemt vērā sirds cēloņus, kā arī ne-sirds apstākļus. Diemžēl tas nav grūts un ātrs noteikums, tāpēc neignorējiet sirds cēloņus tikai tāpēc, ka sirdsdarbības ātrums ir nedaudz lēns.
Sirdsdarbības ātruma klīniskā nozīme mainās atkarībā no tahikardijas veida. Šī raksta darbības joma nespēj aptvert EKG interpretāciju, taču tiek pieņemta aprūpētāja spēja interpretēt EKG sloksnes. Zemāk mēs apspriedīsim šauru kompleksu pret plaša kompleksa tahikardiju, bet tagad tikai zināt, ka plaša kompleksa tahikardija kļūst satraucoša, tiklīdz tā ir ātrāka par 140 sitieniem minūtē. Šauras kompleksa tahikardija var būt nedaudz ātrāka, taču apsveriet, vai tā ir lielāka par 160 sitieniem minūtē.
Nestabila vai stabila tahikardija
Klīniskās stabilitātes noteikšana ir atkarīga no tahikardijas cēloņa. Daži saka, ka ar sirdi saistīti simptomi (sāpes krūtīs, elpas trūkums utt.) Ir nozīmīgi nestabilas tahikardijas rādītāji. Tas vairāk attiecas uz slimnīcu, nevis uz vietas, pateicoties plašākām ārstēšanas iespējām.
Ārpus slimnīcas koncentrējieties uz sirds spēju turpināt sūknēt asinis ar pietiekamu spiedienu, lai tās nonāktu smadzenēs. To sauc hemodinamiskā stabilitāte. Hemodinamiski nestabila tahikardija nedod sirds kambariem pietiekami daudz laika, lai starp kontrakcijām piepildītu asinis.
Pacientu, kuram nav acīmredzamu hemodinamiskās nestabilitātes pazīmju (zems asinsspiediens, plūstošs vai vājš pulss, stājas izmaiņas utt.), Iespējams, droši var nogādāt slimnīcā, nemēģinot ārstēt tahikardiju. Turklāt pacientus bez hemodinamiskās nestabilitātes pazīmēm parasti var droši ārstēt citu ar sirdi saistītu simptomu gadījumā.
Hemodinamiski nestabili pacienti ar tahikardiju, kas ir ātrāka par 140-160 sitieniem minūtē, varētu gūt labumu no sirdsdarbības regulēšanas. Tie ir pacienti, uz kuriem mēs šajā rakstā koncentrējamies.
Šaurs vai plats
Klīniski nozīmīga tahikardija iedalās divās pamatkategorijās: šaura vai plaša kompleksa. Tas attiecas uz QRS kompleksu EKG izsekošanā. Kad QRS ir šaurāks par 120 milisekundēm (trīs mazas kastītes uz EKG sloksnes), tas norāda, ka sirds elektriskais impulss radās priekškambaros un pa atrioventrikulāro (AV) mezglu devās uz leju līdz HIS un Purkinje šķiedru saišķiem, kas ir atrodas kambaros. Tas ir parasts vadīšanas ceļš, un vienīgais veids, kā QRS var būt šaurs, ir tad, ja impulss caur to pārvietojas pareizi. Tā kā impulsam jāsākas virs kambara šauras kompleksa tahikardijā, to sauc arī par supraventrikulāru tahikardiju (SVT).
QRS komplekss, kas ir lielāks par 120 milisekundēm, parasti ir saistīts ar kambaru tahikardiju (VT) - tas nozīmē, ka impulss rodas kambaros, zem atrioventrikulārā mezgla. Tomēr tas ne vienmēr notiek. Ja tas ir šaurs, tam jābūt SVT. Ja tas ir plašs, tas var būt VT vai tas var būt, ka impulss, kas rodas virs sirds kambariem, netiek veikts caur AV mezglu. Tas ir ārpus kursa un iezīmē savu ceļu, kas padara to lēnāku. To bieži sauc par sirds bloku, AV bloku vai saišķa zaru bloku atkarībā no tā, kur bloks rodas.
Lai patiešām iedziļinātos un identificētu tahikardiju, nepieciešama 12 vadu diagnostiskā EKG. Dažos apstākļos ārpus slimnīcas 12 vadu EKG nav pieejama. Viens no iemesliem neārstēt tahikardiju, ja vien tā nav hemodinamiski nestabila, ir tāpēc, ka plaši kompleksu tahikardiju var ārstēt kā kambaru tahikardiju, ja tā nav. Ir pieļaujama šīs iespējas izmantošana, ja pacientam ir ievērojamas sirdsdarbības apstāšanās briesmas. Agresīvi plaša kompleksa tahikardijas ārstēšana, kad pacients ir hemodinamiski stabils, nav riska vērts.
Sirds rajons, no kura rodas impulss, ir pazīstams kā elektrokardiostimulators, jo neatkarīgi no tā, kur impulss rodas, tiek noteikts arī sirdsdarbības temps. Sinusa mezgls atrodas kreisajā ātrijā. Tas ir normāls elektrokardiostimulators. Sinusa mezgls parasti darbojas starp 60-100 sitieniem minūtē. Kad mēs virzāmies zemāk uz sirdi, raksturīgie rādītāji kļūst lēnāki. Impulsi, kas radušies AV mezglā, ir aptuveni 40-60 sitieni minūtē. Ventrikulos tas ir 20-40 sitieni minūtē. Tāpēc plaša kompleksa tahikardija ir klīniski nozīmīga nedaudz lēnāk.
Plaši kompleksas tahikardijas ārstēšana
Hemodinamiski nestabila pacienta ārkārtas ārstēšanas nolūkā laukā visus plaša kompleksa tahikardijas gadījumus uzskatiet par VT. Ja pacientam ir tūlītējas briesmas pazīmes (sistoliskais asinsspiediens zem 90 mm / Hg, samaņas zudums, apjukums vai arī viņš spēj atrast tikai miega pulsu), tiek parādīta sinhronizēta kardioversija. Ieteicamā deva parasti ir 50 džouli.
Ja kādā brīdī pacients zaudē samaņu un pārtrauc elpošanu vai nav iespējams atrast miega pulsu, defibrilācija (nesinhronizēts šoks) ir norādīta ar 200 džouliem, lai sāktu. Pēc vienas defibrilācijas (vai, ja defibrilators nav pieejams) sāciet CPR, sākot ar kompresiju krūtīs.
Šauras kompleksa tahikardijas ārstēšana
Šauras kompleksa tahikardijas ir sarežģītākas nekā plaša kompleksa aritmijas. Šajā gadījumā svarīga kļūst aritmijas regularitāte. Šauras un sarežģītas aritmijas gadījumā, kas ir hemodinamiski nestabilas (sistoliskais asinsspiediens zem 90 mm / Hg, samaņas zudums, apjukums vai spējīgs atrast tikai miega pulsu), sinhronizēta kardioversija tiek norādīta uz 100 džauliem.
Pacientus, kuriem nav zems asinsspiediens, bet kuriem ir citi simptomi (reibonis, sirdsklauves), var ārstēt ar šķidrumu vai zālēm, galvenokārt ar adenozīnu. Šķidrums ir lielisks tahikardijas pirmais solis gadījumā, ja dehidratācija ir cēlonis.
Adenozīns jāievada ar ātru IV spiedienu. Sākotnējā deva ir 6 mg, bet, ja tas nedarbojas, var izmēģināt 12 mg papildu devu. Adenozīns darbojas ļoti līdzīgi elektriskajai kardioversijai, izraisot sirds muskuļa depolarizāciju un ļaujot atiestatīt sinusa mezglu.
Ja adenozīns nedarbojas, kas ir ļoti iespējams, ja tahikardija ir neregulāra, var izmēģināt divas citas zāļu grupas. Kalcija kanālu blokatori palēnina kalcija kustību sirds muskuļa šūnu membrānās. Tas izraisa visa cikla palēnināšanos. Beta blokatori ietekmē epinefrīna darbību sirds muskuļos.
Stabilas šauras kompleksa tahikardijas ārstēšanu laukā nevajadzētu veikt bez pastāvīgiem rīkojumiem vai ekspertu konsultācijām, izmantojot tiešsaistes medicīnisko kontroli ar atbilstošu medicīnas direktoru.