Saturs
Čagasas slimības ārstēšana ir atkarīga no tā, kad slimība tiek diagnosticēta. Cilvēki, kuriem tiek diagnosticēta slimības akūtā fāze, tiek ārstēti atšķirīgi no tiem, kuri tiek diagnosticēti hroniskā fāzē.Čagasas slimības ārstu diskusiju ceļvedis
Iegūstiet mūsu izdrukājamo ceļvedi nākamajai ārsta iecelšanai, lai palīdzētu jums uzdot pareizos jautājumus.
Akūtas fāzes slimība
Vienīgā labā iespēja izārstēt Čagas slimību, tas ir, pilnībā iznīcināt Trypanosoma cruzi (T. cruzi) parazītu no ķermeņa, ir tad, ja ārstēšanu var sākt slimības sākumā, akūtā fāzē.
Jebkurai personai, kurai diagnosticēta akūta T. cruzi infekcija vai ja zīdainim tiek konstatēta iedzimta infekcija, ārstēšana jāveic ar antitripanosomālām zālēm. Divas zāles, kas izrādījušās efektīvas pret T. cruzi, ir benznidazols un nifurtimox. Grūtniecēm nevajadzētu saņemt šīs zāles.
Ja ir pabeigts pilns ārstēšanas kurss ar kādu no šīm zālēm, T. cruzi izskaušana tiek veikta līdz 85 procentiem laika.
Benznidazols
Benznidazolam parasti ir mazāk blakusparādību, un to visbiežāk izvēlas. Šīs zāles jālieto 60 dienas. Tās visizplatītākā blakusparādība ir izsitumi uz ādas.
Nifurtimox
Nifurtimox (kas nav apstiprināts Amerikas Savienotajās Valstīs) mēdz izraisīt kuņģa-zarnu trakta simptomus. Tas var izraisīt arī bezmiegu, dezorientāciju un perifēro neiropātiju. Šīs blakusparādības ierobežo tā lietderību. Šīs zāles jālieto vismaz 90 dienas.
Hroniska infekcija
Ar hronisku Chagas slimību T. cruzi parazīta izskaušana ar antitripanosomu terapiju ir daudz grūtāka nekā akūtā fāzē, un tas var būt neiespējami.
Tomēr lielākā daļa ekspertu iesaka ārstēt ar benznidazolu vai nifurtimox, ja inficētā persona ar hronisku Chagas slimību ir jaunāka par 55 vai 50 gadiem un tai nav progresējošas neatgriezeniskas kardiomiopātijas.
Cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem, biežāk novēro antitripanosomu zāļu blakusparādības, taču joprojām var apsvērt terapiju.
Antitripanosomu terapija nav ieteicama, ja Chagas sirds slimība jau ir, ja ir smaga Chagas kuņģa-zarnu trakta slimība (piemēram, megakolons) vai ja ir ievērojama aknu vai nieru slimība. Šiem cilvēkiem T. cruzi infekcijas izskaušanas iespējas ir ļoti zemas, un blakusparādību risks ir augsts.
Čagasas sirds slimība
Ārstēšana ar antitripanosomālām zālēm nav izdevīga konstatētai Čagasas sirds slimībai. Tā vietā ārstēšanai jābūt īpaši vērstai uz pašas sirds slimības ārstēšanu.
Čagasas sirds slimība ir dilatētas kardiomiopātijas forma, kas bieži izraisa sirds mazspēju, un cilvēkiem ar šo slimību ir jāsaņem visas standarta procedūras dilatētas kardiomiopātijas ārstēšanai.
Sirds mazspējas ārstēšana
Medicīniskā terapija parasti ietver ārstēšanu ar beta blokatoriem, AKE inhibitoriem un spironolaktonu. Diurētisko terapiju izmanto, lai palīdzētu mazināt tūsku un aizdusu.
Sirds resinhronizācijas terapija (CRT), šķiet, ir tikpat noderīga Chagas sirds slimības gadījumā kā jebkura cita veida sirds mazspēja. Tomēr CRT lietderība sirds mazspējas ārstēšanā lielā mērā aprobežojas ar cilvēkiem, kuri atstājuši saišķa zaru blokādi neatkarīgi no tā, vai viņiem ir Chagas slimība vai kāda cita paplašinātas kardiomiopātijas forma. Diemžēl Chagas slimības gadījumā labās saišķa filiāles bloks ir biežāk sastopams nekā kreisā saišķa zara bloks, tāpēc CRT ir piemērots mazāk cilvēkiem ar Chagas sirds mazspēju nekā ar citiem sirds mazspējas veidiem.
Šķiet, ka cilvēkiem ar Chagas slimību sirds transplantācija ir tikpat laba kā pacientiem ar cita veida sirds mazspēju.
Veicot transplantācijas operāciju Chagas sirds slimības gadījumā, viena no bažām ir bijusi tā, ka pēc transplantācijas nepieciešamā imūnsupresīvā terapija var izraisīt T. cruzi infekcijas atjaunošanos. Tomēr klīniskie pētījumi ir parādījuši, ka infekcijas reaktivācija pēc transplantācijas, šķiet, nav izplatīta Chagas sirds slimības problēma.
Trombembolijas (stāvoklis, kas bieži rada dziļo vēnu trombozi, plaušu emboliju vai insultu) risks ir palielināts ikvienam, kam ir sirds mazspēja, bet šķiet, ka tas ir īpaši liels risks cilvēkiem ar Chagas sirds slimību. Lielākajai daļai cilvēku ar Chagas sirds slimību ir jāpiemēro vai nu antikoagulantu terapija (ar Coumadin vai NOAC zālēm), vai profilaktisks aspirīns, lai samazinātu augstu trombembolijas risku.
Sirds ritma traucējumu ārstēšana un pēkšņas nāves novēršana
Terapija nopietnu sirds aritmiju novēršanai vai ārstēšanai bieži ir nepieciešama cilvēkiem ar Čagasas sirds slimību, jo viņiem ir paaugstināts gan bradikardiju (lēna sirds ritma), gan tahikardijas (ātras sirds ritma) risks.
Bradikardijas zināmā mērā rodas cilvēkiem ar Chagas slimību. Bradikardijas izraisa gan sinusa mezgla slimība, gan sirds blokāde. Ja lēns sirds ritms rada simptomus vai ja tas, iespējams, rada smagus simptomus, piemēram, ģīboni, ir nepieciešama terapija ar elektrokardiostimulatoru.
Patiesi lielākās bažas, kas saistītas ar sirds aritmiju cilvēkiem ar Chagas sirds slimību, tomēr ir pēkšņa nāve, ko izraisa kambaru tahikardija vai kambaru fibrilācija. Šo dzīvībai bīstamo aritmiju rašanās risks ir saistīts ar sirds bojājumu smagumu, ko izdarījis Čagass.
Ja sirdsdarbība ir nomākta tik lielā mērā, ka šīs bīstamās aritmijas ir īpaši iespējamas, stingri jāapsver implantējama defibrilatora ievietošana. Tomēr, īpaši Latīņamerikā, kur implantējamā defibrilatora terapija bieži nav viegli pieejama, pacienti ar Chagas slimību, visticamāk, tiks ārstēti ar antiaritmisko līdzekli amiodaronu, cenšoties samazināt pēkšņas nāves risku.
Kuņģa-zarnu trakta slimība
Antitripanosomu terapija neuzlabo Chagas izraisīto kuņģa-zarnu trakta slimību.Ārstēšana ir vērsta uz simptomu mazināšanu, samazinot kuņģa-zarnu trakta refluksu un kontrolējot nelabumu un aizcietējumus ar medikamentiem un diētu. Ķirurģiska iejaukšanās var būt nepieciešama, ja ir megakols vai megaesophagus.
Profilakse
Pēdējo desmitgažu laikā vairākas Latīņamerikas valstis ir pielikušas lielus pasākumus, lai izskaustu vai vismaz ievērojami samazinātu Čagasu.
Parasti šie centieni ir vērsti uz atbrīvošanos no slimības pārnēsātāja, tas ir, no “skūpstošajām kļūdām”, kas T. Cruzi parazītu pārnēsā no cilvēka uz cilvēku.
Skūpstu kļūdas ir mēģināts izskaust, cilvēku mājās izmantojot ilgstošus insekticīdus. Šie centieni ir ievērojami palīdzējuši, taču nav novērsuši problēmu, un Čagas slimība joprojām ir endēmiska daudzos Latīņamerikas lauku rajonos.
Pirmsdzemdību T. cruzi pārbaude ir palīdzējusi samazināt iedzimtu slimības pārnešanu. Sievietes grūtniecības laikā nevar ārstēt ar antitripanosomu līdzekļiem, taču ārstēšana pirms grūtniecības bieži ir diezgan efektīva. Sievietēm, kuras šobrīd ir inficētas ar T. cruzi, arī nav ieteicams zīdīt bērnu, lai gan slimības pārnešana ar mātes pienu nav pierādīta.