Saturs
- Kāpēc rīkojums "Neatsākt reanimāciju" var būt pareizā izvēle
- Reanimācijas, bez koda vai AND rīkojuma izveidošana
Televīzija ir paveikusi lielisku darbu, sagrozot patiesu medicīnu, tostarp mirstošo pacientu atdzīvināšanu. Medicīniskajās izstādēs var attēlot vīrieti, kurš atrodas sirdsdarbības apstāšanās procesā, iegūstot CPR un pamostoties krūškurvja kompresijas vidū. Daudzi pacienti, kas televīzijā tiek rādīti neatliekamās palīdzības nodaļā, īsā laikā tiek atdzīvināti un atgriezušies pie vecā. Vai tiešām tas ir tik vienkārši?
Kāpēc rīkojums "Neatsākt reanimāciju" var būt pareizā izvēle
Nesen es runāju ar savu pacientu par to, vai viņš vēlētos parakstīt DNR. Viņa pirmā atbilde bija, ka viņš vēlētos parakstīt vienu. Viņš nevēlējās, lai viņu atdzīvina, jo viņš nevēlētos dzīvot ar jebkāda veida smadzeņu vai sirds bojājumiem. Pēc tam viņa meita iejaucās un apliecināja, ka cilvēkiem visu laiku ir sirdslēkmes, un viņiem viss ir kārtībā - nav smadzeņu vai sirds bojājumu. Tas bija pietiekami, lai mainītu viņa domas.
Viņš jau iepriekš bija pabeidzis progresīvas direktīvas, kurās viņš izteicās vēlēšanos, lai viņu neatstātu dzīvu ar dzīvības atbalstu. Es viņam to atgādināju, un gan viņš, gan viņa meita atbildēja, ka feldšeriem vajadzētu viņu atkal elpot un uz slimnīcu, un tad ārsti varētu izlemt, ko darīt. Šim vīrietim bija termināls plaušu vēzis, kas bija izplatījies viņa smadzenēs.
Es ienīstu būt sliktu ziņu nesējs, bet man nācās viņu informēt par to, ar ko viņš saskaras. Reanimācija nav tik tīra un maiga, kā viņi attēlo televīzijā. Krūškurvim jābūt saspiestam pietiekami stipri un dziļi, lai izsūknētu asinis no sirds. Tas var novest pie salauztām ribām, caurdurtām plaušām un, iespējams, ievainotas sirds. Paramedicīnas darbinieki pārvietojas ārpus maigas mutes mutē elpošanas un ievieto elpošanas cauruli pacienta kaklā. Lai mēģinātu sirdi atkal šokēt normālā ritmā, var būt jāveic elektrošoki. Tiks uzsākta intravenoza līnija (IV), tāpēc caur to varētu piegādāt spēcīgus medikamentus. Pacients tiek nogādāts slimnīcā, un, ja viņš vēl nav pasludināts par mirušu, viņu var nekavējoties piesaistīt dzīvības uzturēšanas iekārtām, nekonsultējoties ar ģimeni.
Kādas ir izredzes, ka tas viss darbosies? Statistika, lai arī nav ļoti precīza ziņošanas metožu atšķirību dēļ, rāda, ka izdzīvošana pēc reanimācijas ir 6–15% pacientiem, kuri jau atrodas slimnīcā, 1–2% pacientiem, kas atrodas pansionātos, un no 4 līdz 38% pacientiem, kuri tika ārstēti atdzīvināta ne-veselības aprūpes iestādēs. Statistika ir vissliktākā pacientiem, kuriem ir hroniskas slimības, vēzis vai demence. Tā kā lielākajai daļai cilvēku, kas atrodas paliatīvajā vai hospisa aprūpē, ir viens vai vairāki no šiem apstākļiem, viņu izdzīvošana visvairāk līdzinātos pansionāta iemītniekiem - 1 līdz 2%. Ir svarīgi atzīmēt, ka 1-2% pacientu bieži ir kaut kādi smadzeņu vai sirds bojājumi.
Tagad rodas jautājums: "Vai ir vērts sevi vai savu mīļoto iziet traumatiskā reanimācijas procesā, lai izdzīvošanas iespēja būtu no 1 līdz 2%?" Dažiem pacientiem atbilde ir jā. Citi tomēr redzēs, ka, pat ja reanimācija būtu veiksmīga, viņiem joprojām būtu tāda pati slimība vai stāvoklis, kāds ir patlaban, piemēram, pacientam, ar kuru es tikos un kurš savai meitai teica: “Man joprojām būtu vēzis. Pat ja viņi man liktu elpot, tas kādā brīdī vienkārši atkārtotos. ”
Reanimācijas, bez koda vai AND rīkojuma izveidošana
Slimnīcā rīkojumu par reanimācijas pārtraukšanu parasti sauc par “bez koda”. Tikai ārsts var uzrakstīt rīkojumu, lai pacientam nebūtu koda. Ja jūs vai jūsu mīļais cilvēks atrodas slimnīcā un jums nav lūgts dot priekšroku atdzīvināšanai, noteikti informējiet to par ārstu. Ja vēlaties, lai jūs neatdzīvinātu, informējiet par to ārstu un medmāsas. Katrai valstij ir sava procedūra, kā izveidot kodu bez pasūtījuma, un, iespējams, jums ir jāparaksta veidlapas.
Ja jūs vai jūsu tuvinieks atrodas pansionātā, jums jāparaksta DNR veidlapa, lai oficiāli paziņotu pansionāta darbiniekiem, ka nevēlaties, lai jūs atdzīvinātu. Pansionāta personālam ir likumīgs pienākums veikt saviem pacientiem reanimāciju, ja vien viņiem nav parakstīts DNR. Lielākajai daļai pansionātu papildus DNR ir arī formas, kuras dažkārt dēvē par “Vēlamās aprūpes intensitātes” (PIC) veidlapām. Šīs veidlapas ļauj jums pieņemt lēmumus par hospitalizāciju vai nesaņemšanu, antibiotiku, IV un mākslīgā uztura saņemšanu.
Ārpus veselības aprūpes iestādes feldšeriem, ja viņi tiek izsaukti uz nereaģējoša pacienta vietu, saskaņā ar likumu ir noteikts mēģinājums atdzīvināt un nogādāt pacientu uz slimnīcu, ja vien viņiem nav uzrādīta derīga DNR veidlapa. Slimnīcu un mājas veselības aģentūrām, kā arī ārstu birojiem šīs formas ir pieejamas pacientiem.
Atļaut dabiskās nāves (UN) rīkojumus ir piedāvāti kā alternatīva tradicionālajiem rīkiem “Neizdzīvot (DNR)”. Kaut arī DNR vienkārši norāda, ka nevajadzētu mēģināt atsākt elpošanu vai atsākt sirdi, ja tā apstājas, rīkojums Atļaut dabisku nāvi (UN) nodrošinātu, ka tiek veikti tikai komforta pasākumi. Tas ietvers reanimācijas, mākslīgas barošanas, šķidrumu un citu pasākumu apturēšanu vai pārtraukšanu, kas paildzinātu dabisko nāvi. Atļaut dabiskās nāves rīkojumus ir paredzēti tikai neārstējami slimiem pacientiem.
Ja tā patiešām ir jūsu vai mīļotā cilvēka vēlme neatdzīvināt, veiciet nepieciešamās darbības, lai nodrošinātu, ka jūsu vēlmes tiek ievērotas. Konsultējieties ar savu ārstu vai veselības aprūpes sniedzēju par pasūtījumu “Neatdzīvināt” šodien.
Filips Dž Podrīds, MD; Morton F Arnsdorf, MD; MACC; un Jie Cheng, MD, PhD, FACC. Pēkšņas sirdsdarbības apstāšanās rezultāts vietnei Uptodate.com.
Cantor, MD, et al. Pasūtījumi, kas nav jāatjauno, un medicīniskā veltīgums Iekšējās medicīnas arhīvs 2003; 163: 2689-2694