Saņemiet autisma ārstēšanu, ko sedz veselības apdrošināšana

Saturs

• Kas ir "autisma ārstēšana?"
• Deviņi soļi līdz apdrošināšanas segumam

Vai jūs varat saņemt savu veselības apdrošināšanu, lai segtu autisma ārstēšanas izmaksas? Protams, atbilde daļēji būs atkarīga no jūsu apdrošināšanas seguma un no tā, kāda veida ārstēšanu jūs meklējat. Bet pat tad, ja jūsu apdrošināšana neattiecas uz jebko, ko sauc par "autisma ārstēšanu", pastāv lielas iespējas, ka jūs varat saņemt daudzas svarīgas ārstēšanas metodes.

Kas ir "autisma ārstēšana?"

Tiešām nav tādas lietas kā "autisma ārstēšana". Autisma spektra cilvēkiem tomēr ir pieejams plašs ārstēšanas veids, kas piemērots cilvēkiem. Daudzi, lai arī ne visi, ir apdrošināti lielākajā daļā galveno medicīnisko apdrošināšanu.

Ietvertajās terapijās, visticamāk, ietilpst medikamenti un labi izveidotas terapijas metodes (runas, fizikālā terapija, ergoterapija). Daudzas apdrošināšanas kompānijas segs arī psihiatra izmaksas (vismaz uz noteiktu laiku). Mazāk ticams, ka tiks aptvertas vairāk autismam raksturīgas terapijas, piemēram, ABA (uzvedības terapija), barošanas terapija vai attīstības terapijas, piemēram, Floortime vai sensoro integrācijas terapija. Labā ziņa ir tā, ka daudzas šādas terapijas tiek nodrošinātas bez maksas caur skolu rajoniem.

Deviņi soļi līdz apdrošināšanas segumam

Pirms apmesties pie apdrošinātāja, terapijas vai terapeita, veiciet šos deviņus svarīgos soļus. Ja pēc šo darbību veikšanas konstatējat, ka noteiktas terapijas nav ietvertas, jums ir dažas iespējas. Pirmkārt, jūs varat izlemt pašapdrošināties (maksāt no savas kabatas). Otrkārt, jūs varat vērsties savā skolas rajonā, lai lūgtu vēlamās terapijas; dažos gadījumos viņi varēs un vēlēsies tos nodrošināt (lai gan jums var nebūt izvēles iespējas par pakalpojumu sniedzēju vai stundu skaitu). Treškārt, jūs varat izlemt mainīt apdrošināšanas sabiedrības, pamatojoties uz to, ko tās sedz. Visbeidzot, jūs varat izlemt vai nu iziet bez terapijas, vai arī (ja iespējams) nodrošināt tos pats.

1. Zvaniet savam veselības apdrošināšanas pakalpojumu sniedzējam un uzdodiet šādus kritiskus jautājumus: 1) Kādi ir manas personas un ģimenes atskaitījumi no kabatas? Kādi ir mani maksimālie maksājumi, pirms sākas 100% atlīdzība? 2) Cik apmeklējumu vienā specialitātē (t.i., PT, OT, Speech) mans apdrošināšanas plāns gadā atļauj pakalpojumu sniedzējiem ārpus tīkla? 3) Vai diagnozes kodiem ir kādi ierobežojumi? 4) Vai mans plāns attiecas uz garīgo veselību?
2. Ideālā gadījumā jūs saņemsiet pozitīvas un noderīgas atbildes uz jautājumiem, kurus uzdodat pirmajā solī. Ja jūs to nedarīsit, var būt laiks mainīt apdrošināšanas nodrošinātājus. Saskaņā ar Christina Peck teikto, ideāls veselības apdrošināšanas veids autisma bērna vecākiem ir PPO vai vēlamo pakalpojumu sniedzēju organizācija. Ja jūs esat pakļauts veselības uzturēšanas organizācijai (HMO) un varat mainīt darba devēju vai pats, Peck iesaka to darīt.
3. Iegūstiet sīkāku informāciju par konkrētu terapiju pārklājumu. Lielākajai daļai bērnu ar autismu būs nepieciešama fiziskā, darba un logopēdiskā terapija. Viņiem var būt nepieciešama arī psiholoģiskā, barošanas, sociālā un uzvedības (ABA) terapija. Vai jūsu apdrošināšanas sabiedrība sedz šīs terapijas? Ja jā, kādi ir atskaitījumi? Cik daudz terapijas tiek segtas gadā?
4. Iegūstiet sīkāku informāciju par piegāžu un aprīkojuma pārklājumu. Ja jūsu bērnam ar autismu nepieciešama pastiprinoša runas ierīce vai cits aprīkojums, izmaksas var tikt segtas.
5. Ziniet savus apdrošināšanas kodus un vienības. Peck atzīmē, ka visas apdrošināšanas sabiedrības vieniem un tiem pašiem diagnozēm un terapijām izmanto vienus un tos pašus kodus, taču dažādām terapijas pavadītajām laika vienībām ir atšķirīgi kodi. Piemēram, vienas stundas logopēdijas kods atšķiras no tikai fiziskās terapijas 15 minūšu koda. Pārliecinieties, ka terapeiti zina, kurš kods ir piemērots viņu dienestam un par cik vienībām jāmaksā. Piemēram, jūsu fizioterapeitam, iespējams, būs jāmaksā par četrām terapijas vienībām, lai segtu vienas stundas sesijas izmaksas.
6. Esiet radošs savās apdrošināšanas atlīdzībās. Lielākā daļa apdrošināšanas kompāniju ierobežo terapiju, jo tās pašas par sevi attiecas uz autismu, taču Peks iesaka vecākiem domāt ārpus "autisma kastes", iesniedzot savas prasības. Piemēram, viņa saka: "Vai jūsu bērns saņem profesionālo vai fizisko terapiju tāpēc, ka viņiem ir autisms? Vai arī hipertonijas (zema muskuļu tonusa) dēļ? Kāpēc jūsu terapeitam vajadzētu izmantot autisma kodu, nevis kodēt faktisko iesaistīto problēmu? "
7. Sakārtojiet savus dokumentus. Christina Peck savā grāmatā Svētīts ar autismu, ietver darblapu komplektu, kuru varat izmantot, lai kārtotu informāciju par jūsu iesniegtajām pretenzijām, neapstiprinātajām pretenzijām un iespējamām sūdzībām.
8. Ja jums šķiet, ka jums ir tiesības uz apdrošināšanas segumu, pamatojoties uz jūsu politiku, un jums rodas problēmas ar šī seguma iegūšanu, apsveriet iespēju iesniegt atkārtoti, sekot līdzi savai pretenzijai un pat iesniegt sūdzību. Izmantojot zināšanu un pārliecinošu seku kombināciju, iespējams, laika gaitā varēsiet ietaupīt daudz naudas.
9. Kad esat pārliecināti sapratis, ko segs jūsu veselības apdrošināšana, izpētiet savas valsts piedāvājumus. Dažas valstis pieprasa, lai apdrošināšanas sabiedrības sedz ar autismu saistītās prasības; citi piedāvā pakalpojumus, izmantojot Garīgās veselības un atpalicības departamentu. Jaucot un saskaņojot apdrošināšanas un valsts finansēto segumu, jūs varat uzzināt, ka tiek nodrošināti daudzi jūsu bērna pakalpojumi.