Dzimuma disforijas un autisma piesiešanas problēma

Saturs

• Dzimuma disforija plus autisms
• Hipotēzes, kas savieno autismu un dzimuma disforiju
• Ārstēšanas sekas
• Cisenderisms
• Cisgenderisms ietekmē bērnus ar autismu

Komorbiditāti definē kā divas hroniskas slimības vai apstākļus, kas vienlaikus rodas vienai personai. Piemēram, diabēts un sirds slimības ir bieži sastopamas blakus slimības, kas ir jēga, jo lielāks cukura līmenis asinīs, kas atrodas cukura diabēta slimnieku asinīs, galu galā sabojā sirds nervus un asinsvadus. Lai gan ir daži pierādījumi, kas daudziem zinātniekiem un klīnicistiem liek autismu un dzimuma disforiju apzīmēt kā blakusslimības, šīs attiecības ir neskaidras.

Atšķirībā no diabēta un sirds slimībām patofizioloģiskā saistība starp dzimumu disforiju un autismu ir slikti izprasta. Citiem vārdiem sakot, mēs varam tikai uzminēt, kā viens ietekmē otru. Turklāt šo divu apstākļu apvienošana ārstēšanu padara vēl sarežģītāku. Un tad ir ļoti reāls jautājums, ka dzimumu disforijas sasaistīšana ar autismu ir smalks diskriminācijas veids.

Dzimuma disforija plus autisms

Pēdējos gados ir attīstījusies mūsu izpratne, diagnozes un terminoloģija gan par dzimumu disforiju, gan autismu.

Sākotnēji dēvēta par transseksuālismu un vēlāk dzimuma identitātes traucējumiem, dzimumu disforija ir jaunākā terminoloģija, kas attiecas uz stāvokli, kad cilvēks jūtas nomocīts sekundāri pēc uztvertās neatbilstības starp piešķirto dzimumu un pieredzējušo dzimumu. Turklāt cilvēki ar dzimuma disforiju vēlas būt cits dzimums un bieži veic pasākumus, lai šo vēlmi apmierinātu.

Piemēram, persona ar dzimuma disforiju, kurai dzimšanas brīdī tika piešķirts vīriešu dzimums, var justies nomocīts ar šo uzdevumu, jo tas jūtas nepareizi un tā vietā vēlas būt sieviete. Lai gan dzimumu disforija visbiežāk sastopama starp cilvēkiem, kuriem dzimšanas brīdī piešķirts vīriešu dzimums, tā notiek arī sievietēm, kuru biežums svārstās no 1: 10 000 līdz 1: 20 000 un 1: 30 000 un 1: 50 000 pēc dzimšanas piešķirtajiem vīriešiem un pēc dzimšanas nozīmētajām sievietēm , attiecīgi.

Autisms vai mazāk sarunvalodā un pareizāk autisma spektra traucējumi ir plašs simptomu, prasmju un invaliditātes spektrs, kas ietekmē socializāciju, uzvedību un neatkarību. Cilvēki ar autismu bieži izrāda atkārtotu uzvedību un ierobežotas intereses. Šiem cilvēkiem var būt grūtības sociālajās situācijās, skolā un darbā. Pēc CDC datiem, vienam no 68 cilvēkiem ir autisms.

Ir veikti daži mazāki pētījumi, mēģinot kvantitatīvi noteikt saikni starp autismu un dzimumu disforiju. Piemēram, 2010. gadā de Vries un viņa kolēģi ziņoja, ka 7,8 procentiem bērnu un pusaudžu, kuriem diagnosticēta dzimuma disforija, diagnosticēts arī autisms. 2014. gadā Pasterskis un viņa kolēģi atklāja, ka 5,5 procentiem pieaugušo ar dzimuma disforiju bija arī simptomi, kas liecina par autismu.

Hipotēzes, kas savieno autismu un dzimuma disforiju

Lai gan ir ierosinātas vairākas hipotēzes, lai autismu cēloņsakarīgi saistītu ar dzimuma disforiju, trūkst pārliecinošu pierādījumu, kas pamatotu daudzus no šiem minējumiem. Turklāt pierādījumi, kas patiešām atbalsta šīs “teorijas” (precīzāk, hipotēzes), ir visur, un tos bieži ir grūti apkopot pārliecinošos un saskaņotos argumentos. Tomēr apskatīsim dažas no šīm hipotēzēm:

1. Saskaņā ar ekstrēmo vīriešu smadzeņu teoriju sievietes ir pieslēgtas domāt empātiskāk; turpretī vīrieši domāšanā ir sistemātiskāki. Turklāt augsts testosterona (vīriešu hormona) līmenis dzemdē izraisa ārkārtēju vīriešu smadzeņu vai vīriešu domāšanas modeli, kas izraisa gan autismu, gan dzimumu disforiju. Lai gan ir ierobežoti pierādījumi, kas pamato dažus galējās vīriešu smadzeņu teorijas pamatojumus, viena acīmredzama neatbilstība ir tāda, ka paaugstināts testosterona līmenis, kas noved pie vīriešu smadzenēm, nepaskaidro, kāpēc dzimumam piešķirtajiem zēniem, kuriem jau ir vīriešu smadzenes, attīstās autisms un dzimuma disforija, pakļaujot augstākam testosterona līmenim. Tā vietā šiem zēniem jābūt hipermaskulinizētiem un vienmērīgiem vairāk vīrieši viņu domāšanā. Tādējādi šī hipotēze izskaidro tikai to, kāpēc meitenēm var rasties šie apstākļi.
2. Grūtības ar sociālo mijiedarbību ir izmantotas arī, lai izskaidrotu dzimuma disforijas attīstību bērniem ar autismu. Piemēram, zēns ar autismu, kuru citi zēni izbiedē, varētu nepatikt pret citiem zēniem un identificēties ar meitenēm.
3. Cilvēkiem ar autismu ir grūtības sazināties ar citiem. Šis deficīts var veicināt to, ka citiem trūkst sociālo norādījumu par piešķirto dzimumu, kas varētu palielināt dzimumu disforijas attīstības iespēju. Citiem vārdiem sakot, tā kā citi cilvēki neuzņemas norādījumus par bērnam piešķirto dzimumu, bērns netiek izturēts atbilstoši šim noteiktajam dzimumam un tāpēc, visticamāk, attīstīsies dzimuma disforija .
4. Dzimuma disforija varētu būt autisma izpausme, un autismam līdzīgas iezīmes var izraisīt dzimumu disforiju. Piemēram, bērns ar vīriešu dzimumu un autismu var būt iepriekš aizņemts ar sieviešu drēbēm, rotaļlietām un aktivitātēm. Faktiski šī acīmredzamā dzimuma disforija var nebūt dzimuma disforija, bet drīzāk OCD.
5. Bērni ar autismu var pierādīt stingrību attiecībā uz dzimumu atšķirībām. Viņiem var būt grūti saskaņot atšķirību starp piešķirto un pieredzējušo vai vēlamo dzimumu. Šis briesmu pieaugums, iespējams, var saasināt dzimumu disforiju un apgrūtināt šo jūtu pārvaldīšanu.
6. Daži pētījumi rāda, ka atšķirībā no vairuma pusaudžu, kuriem ir tikai dzimuma disforija, pusaudžiem ar autismu un dzimuma disforiju parasti nepiesaista viņu dzimumam piešķirtā dzimuma pārstāvji (t.i., dzimumu disforijas ne-homoseksuāls apakštips). Šai cilvēku grupai var būt smagāki autisma simptomi un psiholoģiskas problēmas.
7. Iepriekš daži eksperti apgalvoja, ka cilvēki ar autismu nespēj izveidot dzimuma identitāti - tas vēlāk tika noraidīts. Tomēr vai nu neskaidrības dzimumu identitātes attīstībā, vai arī mainīts dzimuma identitātes attīstības modelis var veicināt dzimumu disforiju.Turklāt iztēles un empātijas deficīts, kas raksturīgs cilvēkiem ar autismu, cilvēkiem ar autismu var apgrūtināt atzīšanu, ka viņi pieder noteiktai dzimumu grupai.

Ārstēšanas sekas

Lai gan mēs joprojām nesaprotam precīzu saikni starp autismu un dzimuma disforiju, tas nav traucējis dažiem ārstiem diagnosticēt šos divus apstākļus kopā vienā personā un pēc tam ārstēt arī šos apstākļus.

Dzimuma disforijas ārstēšana pusaudžiem ar autismu ir saistīta ar neparedzētu un neatgriezenisku seku iespējamību.

Lai gan vēl nav oficiāla vienprātīga atzinuma vai oficiālu klīnisko vadlīniju par to, kā ārstēt dzimumu disforiju tiem, kam ir autisms, 2016. gadā pētnieki publicēja sākotnējo klīnisko vadlīniju kopumu Bērnu un pusaudžu klīniskās psiholoģijas žurnāls pamatojoties uz dažādu ekspertu ieguldījumu. Šeit ir daži no ieteikumiem:

• Ja nav klīnicista, kurš būtu kvalificēts gan autisma, gan dzimuma diagnostikā, dzimumu disforijas un autisma līdzāspastāvēšana būtu jānosaka klīniskai komandai, kas sastāv gan no dzimuma, gan autisma speciālistiem. Turklāt, iespējams, vajadzētu vairāk laika, lai diagnosticētu un ārstētu šo slimību līdzāspastāvēšanu. Citiem vārdiem sakot, vislabāk nav steigties ar diagnozēm un ārstēšanu un visu pārdomāt speciālistu grupas starpā.
• Dzimumu disforijas un autisma ārstēšana bieži pārklājas. Pēc ārstēšanas ar autismu pusaudzis var iegūt labāku ieskatu, elastīgas domāšanas un komunikācijas prasmes, kas palīdz izprast dzimumu. Ar dzimumu saistītas vajadzības ir nepārtraukti jānovērtē. Ierobežots ieskats dzimumā personai, kurai ir autisms, var būt grūti iedomāties savu lēmumu ilgtermiņa sekas. Pusaudžiem jādod laiks, lai saprastu viņu dzimumu problēmas un izprastu viņu pašu vajadzības un vēlmes. Turklāt dažreiz pastāv ne bināras dzimuma izpausmes, kurām nepieciešama īpaša izmitināšana. Iespējams, pusaudzis ar dzimuma disforiju neuztraucas ģērbties dzimumam neatbilstošā veidā vai uzņemties citu vārdu.
• Pusaudžiem un viņu vecākiem jāsaņem psihoizglītība un konsultācijas par autisma un dzimuma disforijas līdzāspastāvēšanu.
• Nevarēja panākt vienprātību par ārstēšanu. Piekrišana ārstēšanai pusaudžiem ar autismu un dzimuma disforiju var būt sarežģīta, jo šiem cilvēkiem ir grūti izprast noteiktu dzimumu iejaukšanās ilgtermiņa riskus un neatgriezeniskas sekas. Ārstam jāizstrādā specializēts piekrišanas plāns ar riskiem un ieguvumiem, kas izklāstīti konkrēti, pakāpeniski un pieejamā veidā. Pubertātes nomākšana, izmantojot hormonus, ir laba iespēja pusaudžiem, kuri piekrīt, jo tā ir atgriezeniska. Tā kā pat ja to lietošana tiek pārtraukta, starpdzimumhormoniem var būt pastāvīgāka ietekme. Citi pētnieki iesaka gaidīt krustenisko dzimumu hormonu ievadīšanu un ķirurģiskas ārstēšanas veikšanu līdz pilngadībai, kad dzimuma identitāte ir skaidrāka.

Cisenderisms

2012. gada sieviešu psiholoģijas sekcijas (POWS) konferencē Natacha Kennedy uzstājās ar galveno uzrunu, kurā ir izteikts arguments, ka cēloņsakarības noteikšana starp autismu un dzimumu disforiju faktiski ir cisgenderisms vai diskriminācija.

Pēc Kenedija domām, kultūras cisgenderismu definē šādi:

• Trans-cilvēku sistemātiska dzēšana un problemātika
• Dzimuma būtiskums
• Dzimuma binārs
• Dzimuma nemainīgums
• Dzimuma ārēja uzspiešana

Kultūras cisgenderisms ļauj un dod iespēju novērotājam raksturot indivīdu ar dzimumu bez indivīda ieguldījuma.

Šis process sākas ar dzimšanu, kad zīdainim tiek piešķirts dzimums, un turpinās visu mūžu, kamēr citi norāda uz personas dzimumu. Tad transpersonas tiek pakļautas diagnozei un ārstēšanai, lai ārēji apstiprinātu un uzliktu jaunu dzimumu. Tomēr viss šis process pieņem, ka dzimums ir binārs (vai nu vīrietis, vai sieviete), nemaināms, būtisks un nav šķidrs.

Lai gan to izjūt visi mēs, publiskajā diskursā par cisgenderismu netiek runāts daudz. Tā vienkārši notiek. Piemēram, mēs automātiski piedēvējam vietniekvārdus viņš un viņa citiem identificējiet apģērbu kā vīrišķīgu vai sievišķīgu un sagaidiet, ka citi izmantos vīriešu vai sieviešu vannas istabu.

Pusaudži ar dzimuma disforiju uztver šo cisenderismu un saprot, ka viņiem parasti ir sociāli nepieņemami pieņemt neatbilstošus lēmumus attiecībā uz dzimumu. Līdz ar to šie pusaudži, baidoties no sprieduma un izsmiekla, nomāc lēmumus, kas neatbilst dzimumam.

Cisgenderisms ietekmē bērnus ar autismu

Tā kā cisgenderisms ir klusums un par to publiskajā runā nerunā, autisma bērni, iespējams, to neatzīst. Turklāt, pat ja šie bērni atzina cisenderismu, viņiem var būt vienalga. Tādējādi šie bērni ar autismu, visticamāk, pieņem lēmumus, kas neatbilst dzimumam, kurus citi atzīst par dzimumu disforiju.

Ir ticams, ka dzimumu disforija ir tikpat izplatīta bērniem un pusaudžiem gan ar, gan bez autisma. Tomēr tie, kuriem ir autisms, neapslāpēs sevi, ņemot vērā dominējošos paradumus, kas saglabā cisenderismu. Neslēpjot savas vēlmes, visticamāk tiks identificēti bērni ar autismu, kuriem ir arī dzimumu disforija.

Papildus kultūras cisgenderismam Kenedijs apgalvo, ka klīnicisti un pētnieki arī saglabā cisgenderismu, uzskatot dzimumu tikai par bināru, nemainīgu un būtisku. Pēc ekspertu domām, automātiski patoloģiski ir identificēt dzimumu neatbilstošu veidu. Eksperti nespēj saskatīt, ka dzimums nav tikai vīrietis vai sieviete, bet gan spektrs.

Turklāt eksperti deleģē atšķirīgu dzimumu pieredzi, apzīmējot tos kā “posmus”, kas pāries. Apsveriet šādus NHS, Apvienotās Karalistes nacionālās veselības aprūpes sistēmas ieteikumus:

"Vairumā gadījumu šāda veida uzvedība ir tikai daļa no pieaugšanas un pāries ar laiku, bet tiem, kuriem ir dzimuma disforija, tā turpinās bērnībā un pieaugušā vecumā."

Apakšējā līnija

Lai gan tas ir dokumentēts, mēs joprojām maz saprotam par dzimumu disforijas un autisma līdzāspastāvēšanu. Mēģinājumi precīzi noteikt cēloņsakarību starp šīm divām lietām nav pietiekami pamatoti. Eksperti arī nesaprot, kā vislabāk izturēties pret šiem diviem apstākļiem, ja tie parādās vienlaikus.

Iespējams, ka autisma bērnu dzimumu disforijas biežums ir vienāds ar bērniem bez autisma. Tomēr bērni bez autisma nomāks vēlmi rīkoties neatbilstoši dzimumiem sabiedrības dzimumu gaidu dēļ; tā kā bērni ar autismu vai nu neatzīst šīs cerības, vai arī viņiem ir vienalga.

Lai arī reti tiek runāts, visi sabiedrības locekļi, ieskaitot ekspertus, kuri veic pētījumus un ārstē, dzimumu uzskata par būtisku, nemainīgu un bināru. Pasaule ir izveidota divām dzimumu prezentācijām: vīriešiem un sievietēm. Mēs regulāri piešķiram dzimumu citiem, maz domājot, un eksperti patoloģizē neparastas prezentācijas ar tādām diagnozēm kā dzimuma disforija. Patiesībā, tāpat kā seksuālā orientācija, dzimums, iespējams, ir plūstošs un atrodas spektrā.

Sabiedrība sagaida, ka cilvēki labi iekļaujas vienā no divām dzimumu kastēm, tāpēc ir atsevišķas vīriešu un sieviešu vannas istabas, ģērbtuves, sporta komandas un tā tālāk. Iespējams, ka ciešanas, ko izjūt trans bērni, var rasties no vispārējās cerības, ka dzimums ir binārs. Varbūt, ja sabiedrība labāk pieņemtu un pielāgotos dzimuma plūdumam, šie bērni justos ērtāk un būtu mazāk satraukti.