Žultspūšļa ķirurģija: pārskats

Saturs

• Kas ir žultspūšļa ķirurģija?
• Žultspūšļa operācijas mērķis
• Kā sagatavoties
• Ko gaidīt ķirurģijas dienā
• Atgūšana
• Ilgtermiņa aprūpe
• Vārds no Verywell

Žultspūšļa operācija, ko sauc arī par holecistektomiju, ietver pacienta žultspūšļa noņemšanu. Jūsu žultspūslis ir bumbieru formas orgāns, kas atrodas vēdera augšējā labajā pusē un uzglabā žulti. Žultspūšļa operāciju izmanto, lai ārstētu vairākus ar žultspūšli saistītus apstākļus, visbiežāk žultspūšļa iekaisumu (holecistītu) no žultsakmeņiem.

Kas ir žultspūšļa ķirurģija?

Žultspūšļa operāciju veic vispārējs ķirurgs slimnīcā ar vispārēju anestēziju. Kamēr operāciju var ieplānot iepriekš, smaga iekaisuma gadījumā žultspūšļa operācija tiek veikta steidzami.

Žultspūšļa slimības pārskats

Dažāda ķirurģiska pieeja

Pacienta žultspūšļa noņemšanai var izmantot dažas ķirurģiskas pieejas:

• Atklāta pieeja: Izmantojot šo tradicionālo pieeju, žultspūslis tiek noņemts ar vienu lielu griezumu - apmēram četrām līdz sešām collām - vēdera augšējā labajā pusē.
• Laparoskopiskā pieeja: Izmantojot šo minimāli invazīvo pieeju, ķirurgs izdara četrus niecīgus iegriezumus vēderā. Vienā no iegriezumiem ievieto garu, plānu instrumentu, kam pievienota kamera (ko sauc par laparoskopu). Šis instruments ļauj ķirurgam vizualizēt vēdera orgānus, izmantojot attēlus, kas projicēti uz TV ekrāna. Caur citiem iegriezumiem tiek ievietoti dažādi ķirurģiski instrumenti, lai noņemtu žultspūsli.
• Pieeja ar robotu palīdzību: Izmantojot šo jaunāko minimāli invazīvo pieeju, ķirurgs, sēžot pie datora konsoles, skata vēdera augstas izšķirtspējas attēlus. Pēc tam ķirurgs izmanto vadības ierīces, lai pārvietotu robotu rokas ar piestiprinātiem ķirurģiskiem instrumentiem operācijas veikšanai.

Kopumā laparoskopiska žultspūšļa operācija ir vēlamā ķirurģiskā pieeja. Salīdzinot ar atklātu operāciju, tā ir saistīta ar mazāku asiņošanu un īsāku atveseļošanās laiku.

Tomēr ir pacienta scenāriji, kuros atklātā ķirurģija ir nepieciešama pieeja.

Šo gadījumu piemēri ir:

• Pacienti, kuriem ir vai ir aizdomas par žultspūšļa vēzi.
• Pacienti, kuriem nepieciešama žultspūšļa operācija kā daļa no citas operācijas (piemēram, Whipple procedūra aizkuņģa dziedzera vēža gadījumā).
• Pacienti, kuriem anamnēzē ir bijušas vairākas augšējā vēdera operācijas ar rētaudiem.

Laparoskopisks pret robotizētu

Salīdzinot laparoskopisko žultspūšļa operāciju ar žultspūšļa robotizētu operāciju, robotizēta pieeja ir dārgāka. Nav arī konstatēts, ka robotizēta pieeja ir efektīvāka vai drošāka nekā laparoskopiska žultspūšļa operācija, kas paredzēta vēža žultspūšļa slimībai.

Kontrindikācijas

Absolūtās kontrindikācijas žultspūšļa operācijai ietver pacientu ar:

• Nekontrolēts asiņošanas traucējums
• Peritonīts ar hemodinamisko nestabilitāti.

Relatīvās kontrindikācijas ietver pacientus ar:

• Iepriekš veikta plaša vēdera operācija
• Smaga sirds vai plaušu slimība
• Akūts holangīts
• Slimīga aptaukošanās
• Nespēja paciest vispārēju anestēziju

Jāatzīmē, ka retos gadījumos, kad persona nevar paciest vispārēju anestēziju, laparoskopiskas žultspūšļa operācijas dažreiz tiek veiktas ar mugurkaula anestēziju.

Iespējamie riski

Kaut arī žultspūšļa operācija parasti ir zema riska, daži potenciālie ķirurģiskie riski ietver:

• Asiņošana vēderā
• Žults noplūde no ievainojuma žultsvadā
• Brūču infekcija vai vēdera dobuma infekcija (saukta par peritonītu)
• Griezuma trūce
• Vēdera sienas hematoma (asins savākšana)
• Saglabāti žultsakmeņi žultsvadā
• Zarnu vai aknu ievainojums
• Izlijuši žultsakmeņi vēdera dobumā, kas potenciāli var izraisīt abscesa veidošanos

Žultspūšļa operācijas mērķis

Žultspūšļa operācijas mērķis ir ārstēt tādas slimības, kas ietekmē jūsu žultspūsli, piemēram:

• Žultsakmeņi žultspūslī, kas izraisa sāpes vēderā
• Žultspūšļa iekaisums (holecistīts)
• Acalculous žultspūšļa slimība
• Žultspūšļa polipi ir lielāki par 10 milimetriem
• Žultspūšļa vēzis
• Žultspūšļa pārkaļķošanās (saukta par porcelāna žultspūsli)

Kā sagatavoties

Ja operācija ir ieplānota, ķirurgs jums sniegs dažādus sagatavošanas norādījumus, piemēram:

• Operācijas dienā valkājiet brīvu, ērtu apģērbu.
• Neēd pirms operācijas (parasti no četrām līdz divpadsmit stundām)
• Atsevišķu zāļu lietošanas pārtraukšana uz laiku pirms operācijas, piemēram, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL).
• Paņemiet līdzi personīgus priekšmetus, piemēram, zobu suku un matu suku, lai uzturētos slimnīcā (ja tiek veikta atklāta operācija).
• Norunājot, lai kāds jūs ved mājās (ja tiek veikta laparoskopiska žultspūšļa operācija).

Ko gaidīt ķirurģijas dienā

Tas, kas notiek operācijas laikā, ir atkarīgs no pieejas, ko izmanto ķirurgs; tas nozīmē, ka gan atvērtā, gan laparoskopiskā pieeja ilgst apmēram vienu līdz divas stundas.

Veicot laparoskopisku žultspūšļa operāciju, jūs varat sagaidīt sekojošo:

• Ierodoties slimnīcā vai ķirurģijas centrā, jūs tiksiet nogādāts telpā, kur jūs pārģērbsies par slimnīcas kleitu.
• Medmāsa pārbaudīs jūsu vitālās pazīmes un ievietos nelielu cauruli (IV katetru) vēnā jūsu rokā vai rokā. Pēc tam jūs nogādās operācijas telpā un jums iedos anestēzijas zāles, lai jūs iemigtu.
• Kad esat aizmidzis, ķirurģiskā komanda ievietos urīna katetru un sagatavos vēdera ādu ar antibakteriālu šķīdumu.
• Pēc tam ķirurgs vēdera augšējā labajā pusē sāks veikt četrus nelielus, apmēram puscentimetru garus, iegriezumus. Ķirurģiskie instrumenti izies divus no šiem iegriezumiem, savukārt laparoskops veiks trešo. Ceturto iegriezumu izmanto, lai ievietotu pieslēgvietu, kas atbrīvo oglekļa dioksīda gāzi, piepūšot vēderu, lai nodrošinātu labāku vizualizāciju un vairāk vietas darbam.
• Pēc tam ķirurgs atdalīs žultspūšļus no veseliem audiem un ievietos to sterilā maisiņā, lai tas varētu iziet cauri vienam no mazajiem iegriezumiem.
• Pēc tam ķirurgs pārbaudīs vietu, kur tika noņemts žultspūslis, un aizver kanālus, kas ar to bija savienoti.
• Ja nav noplūdes pazīmju, osta, kas iepūš oglekļa dioksīdu vēderā, tiks noņemta. Kad instrumenti tiek noņemti, no griezumiem izplūst atlikusī gāze.
• Pēc tam iegriezumi tiks aizvērti ar šuvēm vai ķirurģiskām skavām.
• Virs iegriezuma vietām tiks uzlikta sterila pārsējs vai līmlentes.
• Kad griezuma vietas būs pārklātas, anestēzija tiks pārtraukta, un jūs nogādās atveseļošanās zonā.

Žultspūšļa ķirurģija: ko gaidīt ķirurģijas dienā

Atgūšana

Atveseļošanās zonā medmāsa uzraudzīs jūsu vitālās pazīmes (piemēram, asinsspiedienu un sirdsdarbības ātrumu) un palīdzēs kontrolēt biežākos pēcoperācijas simptomus, piemēram, sāpes un sliktu dūšu.

Ja jums tika veikta laparoskopiska holecistektomija, pēc aptuveni sešām stundām jūs varētu atbrīvot no atveseļošanās telpas. Šajā gadījumā jums būs nepieciešams, lai ģimenes loceklis vai draugs jūs aizvestu mājās, kur jūs pabeigsiet atveseļošanos.

Ja jums tika veikta atklāta operācija, jūs nogādās slimnīcas telpā, kur uzturēsieties vienu līdz divas dienas.

Atgūstoties slimnīcā, jūs varat sagaidīt sekojošo:

• Jums tiks ievadītas sāpju zāles (opioīds) caur IV. Kad esat gatavs, jums tiks pāriet uz iekšķīgi lietojamām sāpju zālēm.
• Jums var būt nazogastrālā caurule (ievietota operācijas telpā), kas tiks noņemta, nokļūstot slimnīcas telpā (ja tā vēl nav izņemta atveseļošanās telpā).
• Kad nazogastrālā caurule ir noņemta, jūs varēsiet dzert šķidrumus un pēc tam lēnām virzīties uz cietu pārtiku, kā to pieļauj.
• Jums var tikt piešķirts asins šķidrinātājs vai kompresijas zābaki, lai novērstu asins recekļu veidošanos.
• Jums tiks piešķirts stimulējošs spirometrs, lai stiprinātu plaušas pēc operācijas
• Jūsu urīna katetru un vēdera aizplūšanu (-s) parasti noņem dažu dienu laikā pēc atrašanās slimnīcā.

Pēc izrakstīšanas no atveseļošanas telpas vai slimnīcas jums būs dažādas instrukcijas pēc operācijas, kas jāievēro mājās.

Pēcoperācijas instrukcijas mājās var ietvert:

• Saglabājiet griezuma vietu (-as) tīru un sausu.
• Sāpju zāļu lietošana atbilstoši norādījumiem.
• Noteiktu aktivitāšu, piemēram, smagas celšanas, peldēšanas vai sporta, ierobežošana no vienas līdz četrām nedēļām.

Pilnīga atveseļošanās pēc atvērtas žultspūšļa operācijas aizņem apmēram sešas nedēļas un apmēram četras nedēļas laparoskopiskās operācijas gadījumā.

Kad meklēt medicīnisko palīdzību:

Atgūstoties pēc žultspūšļa operācijas, noteikti sazinieties ar savu ārstu, ja Jums rodas kāds no šiem simptomiem:

• Pastāvīgas vai stipras sāpes vēderā, krampji vai pietūkums
• Drudzis vai drebuļi
• Apsārtums, pietūkums, asiņošana vai patoloģiska drenāža griezuma vietā (-ās)
• Dzeltenuma pazīmes (ādas un acu baltumu dzeltēšana)
• 3 dienas nav zarnu kustības vai gāzes
• Slikta dūša vai vemšana

Ilgtermiņa aprūpe

Lai nodrošinātu, ka pēc operācijas jūs labi dziedējat un atveseļojaties, un lai uzraudzītu komplikāciju rašanos, ir svarīgi apmeklēt visas papildu tikšanās ar savu ķirurgu. Šīs tikšanās parasti tiek plānotas divās nedēļās un pēc tam četrās vai sešās nedēļās pēc operācijas.

Kamēr žultspūšļa operācijas mērķis ir mazināt žultsakmeņu simptomus (vairumā gadījumu), nelielai pacientu daļai pēc operācijas joprojām ir simptomi, tostarp slikta dūša, vemšana, vēdera uzpūšanās, dzelte, caureja vai sāpes vēderā.

Šī parādība tiek saukta postholecistektomijas sindroms (PCS), un tas var notikt agri (no stundām līdz dienām) vai vēlāk (no nedēļām līdz mēnešiem) pēc žultspūšļa noņemšanas. Tā kā pastāv vairākas iespējamās etioloģijas, kas var izraisīt šo sindromu, jūsu ķirurgam, iespējams, būs jāveic vēdera attēlveidošana, kā arī asins analīzes pēcpārbaudes laikā.

Vārds no Verywell

Lai gan žultspūšļa operācija ir izplatīta operācija, tā tomēr rada riskus. Ja jums (vai tuviniekam) tiek veikta šī operācija, noteikti ievērojiet savus pēcoperācijas norādījumus un sazinieties ar ķirurģisko komandu ar visiem jautājumiem vai bažām.