EpiPen, kam beidzies derīguma termiņš, izmantošana alerģiskām reakcijām

Saturs

• Pārtikas alerģijas ir pieaugoša problēma
• Epinefrīns kā izvēles ārstēšana
• Vai epinefrīns, kuram beidzies derīguma termiņš, joprojām ir lietojams?
• Secinājums: vecais epinefrīns, iespējams, ir labāks par adrenalīnu

2013. gada martā pusaudžu koledžas students ar smagu riekstu alerģiju nejauši apēda cepumu, kurā bija rieksti. Pēc tam viņam attīstījās smaga anafilakse, taču viņa ģimene neizmantoja viņa Epi-Pen, jo derīguma termiņš jau bija pagājis, un operators 911 viņiem pa tālruni teica, lai to nelieto. Kamēr pusaudzis beidzot saņēma Epi-Pen injekciju no kaimiņa ierīces, bija par vēlu: students nomira tajā pašā vakarā vēlāk vietējā slimnīcā. (Ir svarīgi saprast, ka nav skaidrs, vai EpiPen, kuram beidzies derīguma termiņš, lietošana būtu mainījusi šī traģiskā notikuma iznākumu.)

Pārtikas alerģijas ir pieaugoša problēma

Pārtikas alerģiju izplatība, īpaši attiecībā uz zemesriekstiem un koku riekstiem, pieaug, un daudzu valstu skaits pēdējo 10–15 gadu laikā ir divkāršojies un trīskāršojies. Pārtikas alerģijas, īpaši pret riekstiem un jūras veltēm, var būt smagas un dzīvībai bīstamas, katru gadu tiek ziņots par vairākiem letālu pārtikas alerģiju reakciju gadījumiem. Pārtikas alerģijas lielākoties nevar izārstēt, lai gan neliels skaits pētījumu centru veic imūnterapijas pētījumus dažām pārtikas alerģijām, piemēram, zemesriekstiem, pienam un olām. Standarta pārtikas alerģiju ārstēšana ir izvairīšanās. no vainīgās pārtikas, kā arī alerģisku reakciju ārstēšana, kas var rasties, nejauši uzņemot pārtiku.

Epinefrīns kā izvēles ārstēšana

Anafilakses izvēle no visiem cēloņiem, tostarp pārtikas alerģijas rezultātā, ir injicējams epinefrīns. Faktiski vairums letālas anafilakses gadījumu ir saistīti ar epinefrīna ievadīšanas trūkumu vai kavēšanos.

Injicējamo epinefrīna komplekti ir pieejami dažādos zīmolos, ieskaitot EpiPen, Twinject un Avi-Q. Visām šīm ierīcēm ir salīdzinoši īss glabāšanas laiks epinefrīna nestabilitātes dēļ: aptuveni viens gads no izgatavošanas dienas. Epinefrīns sadalās, pakļaujot gaismai, gaisam un augstām temperatūrām. Tāpēc ražotāji iesaka epinefrīnu uzglabāt tumšā vietā istabas temperatūrā, bet ne atdzesēt.

Diemžēl, tā kā injicējamos epinefrīna komplektus izmanto reti un tie ir salīdzinoši dārgi, cilvēkiem parasti (apzināti vai neapzināti) jāpatur epinefrīna komplekti, kuru derīguma termiņš ir beidzies.

Vai epinefrīns, kuram beidzies derīguma termiņš, joprojām ir lietojams?

Tātad, ja cilvēkiem parasti ir injicējamu epinefrīna komplektu, kuru derīguma termiņš ir beidzies, vai būtu pareizi tos izmantot anafilakses ārstēšanai? Šo precīzo jautājumu pētīja pētnieku grupa Kanādā un publicēja 2000. gadā. Grupa savāca EpiPens ar derīguma termiņa beigām un noteica tajos esošā epinefrīna iedarbīgumu. Epinefrīna iedarbīgumu noteica ar divām metodēm: asins paraugu ņemšana no trušiem pēc tam, kad viņiem tika injicēti EpiPens, kuru derīguma termiņš beidzās, kā arī veicot ķīmiskos testus ar šķīduma atlikumu, kas palicis EpiPens pēc to izmantošanas. EpiPens, kam beidzies derīguma termiņš, atrastos mērījumus salīdzināja ar mērījumiem no EpiPens, kuru derīguma termiņš nav beidzies.

Lai gan abas pētītās metodes parādīja, ka EpiPens, kuru derīguma termiņš ir beidzies, satur mazāk adrenalīna nekā EpiPens, kuru derīguma termiņš nav beidzies, EpiPens, kam beidzies derīguma termiņš, joprojām bija pārsteidzoši liels daudzums.

Pat EpiPens, kuru derīguma termiņš bija 5 līdz 7 gadi, ierīcē joprojām bija vairāk nekā 70% no sākotnējās devas. Daudziem EpiPens, kuru derīguma termiņš bija 2 līdz 3 gadi, atlikušie devi bija vairāk nekā 90%.

Secinājums: vecais epinefrīns, iespējams, ir labāks par adrenalīnu

Iepriekš minētā pētījuma autori secināja, ka ir svarīgi saglabāt injicējamo epinefrīnu, kura derīguma termiņš nav beidzies, tādu smagu alerģisku reakciju ārstēšanai kā, piemēram, pārtikas alerģijas. Ir nepārprotami pierādījumi, ka injicējamo epinefrīna komplektu, kuru derīguma termiņš ir beidzies, epinefrīna satur mazāk epinefrīna nekā tiem, kuru derīguma termiņš nav beidzies.

Tomēr, tā kā injicējamo epinefrīna komplektu, kuru derīguma termiņš ir beidzies (pat tie, kas ir daudzu gadu veci), sastāvā ir ievērojams daudzums sākotnēji paredzētās epinefrīna devas, tie jāizmanto anafilakses ārstēšanai, ja nav pieejams cits adrenalīns. Iespējamais ieguvums, saņemot mazāku par ideālo epinefrīna devu, iespējams, atsver teorētisko bīstamību, lietojot injicējamo epinefrīna komplektu, kura derīguma termiņš ir beidzies.

Autori iesaka nekad neizmantot injicējamus epinefrīna komplektus, kuru derīguma termiņš ir beidzies vai nav, kas satur epinefrīnā krāsas izmaiņas vai daļiņas epinefrīnā, viņu pētījumā nepaskaidrotu iemeslu dēļ.