Saturs
Barības vada vēža diagnosticēšanai izmantotie testi var ietvert bārija norīšanu, endoskopiju un endoskopisko ultraskaņu, un tos bieži izraksta cilvēkiem, kuriem ir grūti norīt, pastāvīgs klepus vai slimības riska faktori, piemēram, ilgstošs skābes reflukss. Citas procedūras un attēlveidošanas testi, piemēram, CT, PET un bronhoskopija, var būt noderīgi, lai noteiktu slimības stadiju. Savukārt, lai izvēlētos labākās ārstēšanas iespējas, nepieciešama rūpīga iestudēšana.
Laboratorijas un testi
Barības vada vēža pārbaude nav mājās. Ir noderīgi apzināties gan slimības riska faktorus, gan iespējamās barības vada vēža brīdinājuma pazīmes un simptomus, lai jūs varētu norunāt tikšanos ar ārstu un, ja nepieciešams, veikt atbilstošu profesionālu pārbaudi.
Laboratorijas testi ir diezgan nespecifiski attiecībā uz barības vada vēzi, bet tiek izmantoti kopā ar attēlveidošanu, rūpīgu ģimenes un personīgās veselības vēstures pārskatīšanu un fizisku pārbaudi slimības diagnosticēšanai.
Pilnīga asins analīze (CBC) var liecināt par anēmiju (zemu sarkano asins šūnu skaitu), ja vēzis ir asiņojošs. Aknu funkcijas testi var būt paaugstināti, ja vēzis ir izplatījies aknās.
Barības vada vēža ārstu diskusiju ceļvedis
Iegūstiet mūsu izdrukājamo ceļvedi nākamajai ārsta iecelšanai, lai palīdzētu jums uzdot pareizos jautājumus.
Procedūras
Procedūras ir ļoti svarīgas, lai noteiktu barības vada vēzi, un tās ietver:
Endoskopija
Augšējā endoskopija (ezofagoskopija vai barības vada-kuņģa-duodenoskopija) šodien ir galvenā barības vada vēža diagnosticēšanas metode.Šajā procedūrā elastīga, apgaismota caurule tiek ievietota caur muti un uz leju caur barības vadu. Caurules galā ir kamera, kas ļauj ārstiem tieši vizualizēt barības vada oderi. Ja tiek novērotas novirzes, vienlaikus var veikt biopsiju.
Pirms procedūras cilvēkiem tiek piešķirts nomierinošs līdzeklis, kas izraisa miegainību, un procedūra parasti ir labi panesama.
Endoskopiskā ultraskaņa (EUS)
Šī ir procedūra, kas veikta, lai iegūtu noderīgu attēlveidošanu. Tradicionālās augšējās endoskopijas laikā ultraskaņas zondi darbības jomas beigās izmanto, lai atlecētu augstas enerģijas skaņas viļņus no barības vada iekšējiem audiem. Atbalsis veido sonogrammu, šo audu attēlu.
EUS ir visnoderīgākā, nosakot audzēja dziļumu, kas ir ļoti svarīgi tā iestudēšanai. Tas ir arī ļoti noderīgi, novērtējot tuvumā esošos limfmezglus un vadot jebkādu anomāliju biopsijas.
Var apsvērt arī citus attēlveidošanas testus (skatīt zemāk), lai gan tas ir visinvazīvākais.
Biopsija
Biopsija bieži tiek veikta endoskopijas laikā, bet to var izdarīt arī ar bronhoskopijas vai torakoskopijas palīdzību. Patologi aplūko šos audus mikroskopā, lai noskaidrotu, vai audi ir vēzis, un, ja jā, vai tas ir plakanšūnu karcinoma vai adenokarcinoma. . Paraugam tiek piešķirta arī audzēja pakāpe, skaitlis, kas raksturo audzēja agresivitātes parādīšanos.
Var veikt citus audu testus, kuros aplūkotas audzēja molekulārās īpašības, piemēram, HER2 statuss (piemēram, krūts vēzis, kas var būt HER2 pozitīvs, barības vada vēzis var būt arī HER2 pozitīvs).
Bronhoskopija
Bronhoskopiju parasti veic barības vada audzējiem, kas atrodas barības vada vidējā līdz augšējā trešdaļā. Bronhoskops (plāna, apgaismota caurule) caur degunu vai muti tiek ievietots trahejā (caurulē, kas savieno muti ar plaušās) un bronhos (lielajos elpceļos). Procedūra ļauj ārstam tieši novērot visas novirzes šajās vietās un savākt to audu paraugus (biopsija), ja tādas ir.
Bronhoskopija tiek veikta sedācijā, parasti kā ambulatorā procedūra.
Torakoskopija
Torakoskopijas laikā tiek izdarīts griezums vai griezums starp divām ribām un krūtīs tiek ievietots torakoskops, kas ir plāna, izgaismota caurule. Ārsti to izmanto, lai apskatītu orgānus krūtīs un pārbaudītu patoloģiskas vietas vēža noteikšanai. . Biopsijai var noņemt audu paraugus un limfmezglus. Dažos gadījumos šo procedūru var izmantot, lai noņemtu barības vada vai plaušu daļas.
Laparoskopija
Veicot laparoskopiju, vēdera sieniņā tiek veikti nelieli iegriezumi vai griezumi. Caur vienu no iegriezumiem ķermenī tiek ievietots laparoskops, vēl viena plāna, izgaismota caurule, lai apskatītu orgānus vēdera iekšienē un pārbaudītu, vai nav slimības. Citus instrumentus var ievietot caur to pašu vai citiem iegriezumiem, lai veiktu tādas procedūras kā orgānu noņemšana vai audu paraugu ņemšana biopsijai.
Laringoskopija
Neliela apgaismota caurule tiek ievietota kaklā, lai apskatītu balseni vai balss lodziņu.Šis tests var atklāt jebkādus pierādījumus par vēža izplatīšanos balsene vai rīkle (rīkle).
Attēlveidošana
Attēlveidošanas testus sākotnēji var veikt kā daļu no barības vada vēža diagnostikas darba, bet tos biežāk veic, lai atrastu vēzi. Var tikt veikti šādi testi:
Bārija bezdelīga
Pirmais tests, kas veikts, lai novērtētu iespējamo barības vada vēzi, bieži ir bārija norīšana vai augšējā endoskopija, lai gan, ja ir aizdomas par barības vada vēzi, priekšroka dodama tieši endoskopijai.
Bārija bezdelīgā (ko sauc arī par augšējo GI sēriju) cilvēks dzer bālganu šķidrumu, kas satur bāriju, un pēc tam veic virkni rentgenstaru. Bārijs izklāj barības vadu un kuņģi, ļaujot radiologam uz uzņemtajiem attēliem redzēt anomālijas barības vada sienā.
Bārija bezdelīga var būt noderīga, diagnosticējot striktūras (rētaudi barības vadā), taču to lieto mazāk nekā agrāk, jo vienlaikus nevar veikt biopsiju.
Datortomogrāfija
CT skenēšana (datorizētā tomogrāfija) izmanto rentgenstaru šķērsgriezumu, lai izveidotu iekšējo orgānu 3D attēlu. Ar barības vada vēzi testu parasti neizmanto kā daļu no diagnozes, bet tas ir svarīgs slimības inscenēšanai.
CT īpaši labi meklē pierādījumus par jebkādu audzēja izplatīšanos (metastāžu) limfmezglos vai citos ķermeņa reģionos, piemēram, plaušās vai aknās.
PET skenēšana
PET skenēšana ir ļoti noderīga, meklējot pierādījumus par izplatīšanos ar barības vada vēzi. PET skenēšana atšķiras no citiem attēlveidošanas pētījumiem, jo tā mēra vielmaiņas aktivitāti ķermeņa reģionā. Neliels daudzums radioaktīvā cukura tiek ievadīts asinīs, un šūnām tiek dots laiks. Šūnas, kas ir aktīvākas, piemēram, vēža šūnas, parādās spožāk nekā apgabali, kas metaboliski ir mazāk aktīvi.
Rentgens
Papildus iepriekšminētajiem barības vada vēža diagnosticēšanas un inscenēšanas testiem var veikt krūšu kurvja rentgenogrāfiju, lai meklētu izplatīšanos plaušās.
Diferenciāldiagnozes
Ir vairāki apstākļi, kas var izraisīt simptomus, kas līdzīgi barības vada vēža simptomiem, piemēram, apgrūtināta rīšana. Daži no tiem ietver:
- Barības vada striktūra: Striktūra ir rētaudi, kas veidojas barības vadā, izraisot sašaurināšanos. Tas bieži notiek traumas dēļ, piemēram, barības vada varikozes (barības vada varikozas vēnas, kas bieži saistītas ar alkoholismu) endoskopijas komplikāciju dēļ pēc personai ilgstoši ir bijusi nazogastrālā caurule (NG caurule) vai arī tā ir bijusi nejaušas drenāžas tīrīšanas līdzekļa norīšanas dēļ bērnībā.
- Kuņģa vēzis (kuņģa vēzis): vēzis kuņģī var izraisīt simptomus, kas līdzīgi barības vada vēža simptomiem.
- Labdabīgi barības vada audzēji (piemēram, barības vada leiomioma): Lielākā daļa barības vada audzēju (apmēram 99 procenti) ir vēzis. Tomēr var rasties labdabīgi audzēji, un lielākā daļa no tiem ir leiomiomas.
- Achalasia: Achalasia ir reta slimība, kurā audu josla starp barības vada apakšējo daļu un kuņģi (apakšējais barības vada sfinkteris) pienācīgi neatslābst, padarot pārtiku grūti nokļūstot no barības vada kuņģī.
Inscenējums
Vēža stadijas noteikšana ir svarīga, izvēloties labākās ārstēšanas iespējas, tostarp izlemjot, vai operācija ir vai nav iespējama.Stadija noteikšanai parasti tiek izmantota attēlveidošanas testu un biopsijas rezultātu kombinācija.
Ārsti lietoTNM iestudējumsmetodi klasificēt barības vada audzēju; šo sistēmu izmanto arī citiem vēža veidiem. Ar barības vada vēzi ārsti saīsinājumam-G pievieno papildu burtu, lai ņemtu vērā audzēja pakāpi. L pievieno arī plakanšūnu karcinomas gadījumā.
Iestudēšanas specifika ir sarežģīta, taču, uzzinot par tām, jūs varat labāk izprast savu slimību.
T apzīmē audzēju: T skaitlis ir balstīts uz to, cik dziļi barības vada gļotādā audzējs stiepjas. Iekšējais slānis (vistuvāk barībai, kas iet caur barības vadu) ir lamina propria. Nākamie divi slāņi ir pazīstami kā submucosa. Papildus tam atrodas lamina propria un, visbeidzot, adventitia - visdziļākais barības vada slānis.
- Tis: Tas nozīmē karcinomu in situ, audzēju, kas ietver tikai barības vada augšējo šūnu slāni.
- T1: Audzējs iziet cauri lamina propria un muscularis musculae. (T1a gadījumā audzējs ir iebrucis lamina propria vai muscularis mucosae. T1b gadījumā audzējs ir iebrucis submucosa).
- T2: Audzējs ir iebrucis muskuļos (muscularis propria).
- T3: Audzējs ir izplatījies adventitijā. Tagad tas caur muskuļiem iekļuvis apkārtējos audos.
- T4: T4a nozīmē, ka audzējs ir izplatījies ārpus barības vada, iesaistot blakus esošās struktūras, piemēram, pleiru (plaušu oderējumu), perikardu (sirds oderi), azigotu vēnu, diafragmu un vēderplēvi (vēdera oderi). . T4b nozīmē, ka audzējs ir izplatījies uz aortu, skriemeļiem vai traheju.
N apzīmē limfmezglus:
- N0: Nav iesaistīti limfmezgli.
- N1: Audzējs ir izplatījies vienā vai divos tuvējos (reģionālajos) limfmezglos.
- N2: Audzējs ir izplatījies uz trim līdz sešiem blakus esošajiem limfmezgliem.
- N3: Audzējs ir izplatījies septiņos vai vairāk tuvējos limfmezglos.
M apzīmē vēža metastāzi (tālu izplatīšanos):
- M0: Metastāzes nav.
- M1: Ir metastāzes.
G apzīmē pakāpi:
Adenokarcinomas un plakanšūnu karcinomas gadījumā tas ir atšķirīgs.
Adenokarcinomas gadījumā:
- G1: Šūnas izskatās kā normālas šūnas (labi diferencētas), un vismaz 95 procentiem audzēja ir labi izveidoti dziedzeri.
- G2: Šūnas izskatās nedaudz atšķirīgas no normālām šūnām (vidēji diferencētas), un no 5 līdz 95 procentiem no audzēja parādās dziedzeri.
- G3: Šūnas izskatās ļoti patoloģiskas (slikti diferencētas), un mazāk nekā 50 procenti audzēja parāda dziedzeru veidošanos.
Plakanšūnu karcinomas gadījumā:
- G1: Šūnas izskatās kā normālas šūnas (labi diferencētas) un ir sakārtotas loksnēs.
- G2: Šūnas izskatās nedaudz atšķirīgas nekā parastās šūnas (nedaudz diferencētas).
- G3Šūnas izskatās daudz atšķirīgas no veselām šūnām (slikti diferencētas) un ir izvietotas ligzdās.
L apzīmē atrašanās vietu (tikai plakanšūnu karcinoma):
- Augšējais: Audzējs atrodas dzemdes kakla barības vadā līdz azigotiskās vēnas apakšējai robežai.
- Vidusdaļa: Audzējs atrodas no azigotas vēnas apakšējās robežas līdz apakšējās plaušu vēnas apakšējai robežai.
- Zemāks: Audzējs ir atrodams starp apakšējās plaušu vēnas apakšējo robežu un kuņģi (ieskaitot audzējus, kas saistīti ar ezofagogastrisko savienojumu).
Izmantojot iepriekš minēto, onkologi pēc tampiešķirt posmu. Tas tiek uzskatīts par patoloģisku, nevis klīnisku, kas ir precīzāks attiecībā uz prognozi.
Barības vada adenokarcinomas stadijas
0 posms: Vēzis ir atrodams tikai barības vadu apšuvušo šūnu iekšējā slānī (Tis, N0, M0). To sauc arī par karcinomu in situ.
I posms: I pakāpes audzēji var atrasties jebkurā vietā un tiek sadalīti IA, IB un IC stadijās.
- IA posms: IA stadijas audzēji ietver iekšējos slāņus, bet nav izplatījušies submucosā (T1a, N0, M0, G1).
- IB posms: Šie audzēji var būt līdzīgi IA stadijai, bet vairāk parādās patoloģiski (T1a, N0, M0, G2) vai ir iebrukuši submucosa (T1b, N0, M0, G1-2).
- IC posms: Šie audzēji var ietvert tikai iekšējos slāņus, bet tie var izrādīties ļoti patoloģiski (T1, N0, M0, G3) vai izplatījušies muskuļos (T2, N0, M0, G1-2).
II posms: Atkarībā no vēža izplatīšanās vietas barības vada II stadija tiek sadalīta IIA un IIB stadijā.
- IIA posms: IIA stadijā audzējs ir izplatījies muskuļos un tam ir augstāka pakāpe (T2, N0, M0, G3).
- IIB posms: IIB posmā ir arī divas pamatsituācijas. Vienā audzējs ietver tikai iekšējos audu slāņus, bet ir izplatījies vienā vai divos tuvējos limfmezglos (T1, N1, M0, jebkurš G). Otrajā gadījumā audzējs ir izplatījies adventitijā, bet nav limfmezglu (T3, N0, M0, jebkurš G).
III posms: Ir divas III pakāpes apakšstacijas.
- IIIA posms: Tas ietver audzējus, kas ietver tikai visdziļākos slāņus, bet ir izplatījušies uz trim līdz sešiem limfmezgliem (T1, N2, M0, jebkura G, jebkura vieta), vai audzējus, kas izplatījušies muskuļos, kā arī vienu līdz divus limfmezglus (T2 , N1, M0, jebkura G, jebkura vieta).
- IIIB posms: Ir trīs dažādi audzēju veidi, kurus var klasificēt kā IIIB stadiju. Vienā audzējs ir izplatījies ārpus barības vada uz blakus esošām struktūrām un var būt vai nav izplatījies limfmezglos (T4a, N0-1, M0, jebkurš G). Citā gadījumā audzējs ir izplatījies vienā vai divos limfmezglos un sniedzas līdz pat adventitijai (T3, N1, M0, jebkurš G). Trešajā, audzējs zināmā mērā ir izplatījies gar iekšējiem slāņiem un ietver trīs līdz sešus limfmezglus (T2-3, N2, M0, jebkurš G).
IV posms: Adenokarcinomu sadala IVA un IVB stadijās.
- IVA posms: Audzējs ir izplatījies apgabalos pie barības vada un bez limfmezgliem vai pat no trim līdz sešiem limfmezgliem.
- Audzējs ir izplatījies septiņos vai vairāk limfmezglos.
- IVB posms: Vēzis ir izplatījies uz citu ķermeņa daļu.
Barības vada stadiju plakanšūnu karcinoma
Atšķirībā no adenokarcinomas, plakanšūnu karcinomas noteikšana un prognozēšana ietver arī audzēja lokalizāciju.
0 posms: Vēzis ir atrodams tikai barības vadu apšuvušo šūnu iekšējā slānī (Tis, N0, M0). To sauc arī par karcinomu in situ. 0. stadijas audzēji var atrasties jebkurā vietā.
I posms: Šo posmu var sadalīt IA un IB stadijā, un šie audzēji var atrasties jebkurā vietā barības vadā.
- IA posms: Audzējs ietver tikai iekšējos audu slāņus, bet vēl nav sasniedzis submucosa. Šūnas parādās ļoti normāli (T1a, N0, M0, G1).
- IB posms: Ir trīs situācijas, kurās audzējs varētu būt IB stadija. Viens ir līdzīgs IA stadijai, izņemot to, ka šūnas sniedzas līdz submucozai (T1b, N0, M0, G1). Citā gadījumā audzējs paliek iekšējos audos, bet šūnas parādās vairāk patoloģiski (T1, N0, M0, G2-3). Trešajā, audzējs ir izplatījies, iesaistot muskuļus, bet šūnas parādās ļoti normāli un nav izplatījušās limfmezglos (T2, N0, M0, G1).
II posms:Atkarībā no tā, kur vēzis ir izplatījies, barības vada II stadija tiek sadalīta IIA un IIB stadijā.
- IIA posms: Ir trīs dažādi veidi, kā audzēju var klasificēt kā IIA stadiju. Tas ietver audzējus, kas izstiepušies līdz muskulim (līdzīgi kā IB stadijā), bet šūnas parādās ļoti patoloģiski (T2, N0, M0, G2-3). Šajā posmā ietilpst arī audzēji, kas iebrukuši adventitijā un atrodas vai nu barības vada apakšējā daļā (T3, N0, M0, jebkura G, apakšējā), vai barības vada vidusdaļā vai augšdaļā (T3, N0, M0, G1, augšējā vidusdaļa).
- IIB posms: Trīs ir četri dažādi veidi, kā audzēju var uzskatīt par IIB stadiju. Tie ietver audzējus, kas izplatījušies adventitijā un kuru šūnas parādās patoloģiski jebkurā vietā (T3, N0, M0, G2-3); audzēji, kas saistīti ar adventitiju un kuriem ir nenoteikta pakāpe jebkurā vietā (T3, N0, M0, X) vai kuriem ir jebkura pakāpe, bet vieta, kas nav definēta (T3, N0, M0, jebkura X), vai arī tie, kas saistīti tikai ar iekšējie audi, bet ir izplatījušies vienā vai divos limfmezglos (T1, N1, M0, jebkura G, jebkurā vietā).
III posms: III pakāpes audzēji var būt jebkuras pakāpes un atrodami jebkurā vietā.
- IIIA posms: IIIA stadijā ietilpst audzēji, kas ietver tikai visdziļākos slāņus, bet ir izplatījušies trīs līdz sešos limfmezglos (T1, N2, M0, jebkura G, jebkurā vietā), vai audzēji, kas izplatījušies muskuļos, kā arī vienā līdz divos limfmezglos ( T2, N1, M0, jebkura G, jebkura vieta).
- IIIB posms: Šie audzēji ietver audzējus, kas ir izplatījušies ārpus iekšējiem audiem un ietver mezglus, ieskaitot audzējus, kas ir T4a, N0-1, M0, T3, N1, M0 un T2-3, N2, M0.
IV posms: Plakanšūnu karcinomas tiek sadalītas IVA un IVB stadijās. Šie audzēji var būt jebkuras pakāpes un jebkurā vietā.
- IVA posms: IVA stadijas audzēji var ietvert daudzus limfmezglus un izplatīties uz barības vada tuvumā esošajām struktūrām, bet ne uz attāliem reģioniem. Tie ietver audzējus, kas definēti kā T4a, N2, M0, jebkura G, jebkura vieta; T4b, N0-2, M0, jebkura G, jebkura vieta; un T1-4, N3, M), jebkura G, jebkura vieta.
- IVB posms: Šie audzēji, atšķirībā no iepriekšējiem posmiem, ir izplatījušies attālos ķermeņa reģionos (T1-4, N0-3, M1, jebkurš G, jebkura vieta).
Skrīnings
Vēža skrīninga testi tiek veikti cilvēkiem, kuriem nav slimības simptomu. (Ja ir simptomi, tiek veikti diagnostikas testi.)
Pašlaik nav barības vada vēža skrīninga testa, kas būtu pieejams plašākai sabiedrībai.
Tā kā barības vada vēža risks cilvēkiem ar Bareta barības vadu ir paaugstināts, daži ārsti ir ieteikuši periodisku skrīningu ar endoskopiju. Doma ir tāda, ka displāzijas (patoloģisku šūnu) atrašana, īpaši smagu gadījumu agra noķeršana, varētu ļaut ārstēties, lai pirmsvēža stadijā noņemtu patoloģiskas šūnas.
Tas nozīmē, ka līdz šim nav minimālu pierādījumu tam, ka šī pārbaude samazina barības vada vēža mirstību. Tajā pašā laikā skrīnings var radīt kaitējumu, piemēram, asiņošanu, barības vada perforāciju vai citas problēmas. Ir cerība, ka nākotne sniegs pierādījumus, kas palīdzēs noteikt, vai ir ieteicams veikt augsta riska cilvēku pārbaudi.
Kādas ir barības vada vēža ārstēšanas metodes?