Saturs
Epigastriskā trūce rodas, ja vēdera muskuļa vājums ļauj vēdera audiem izvirzīties caur muskuli. Parasti tā ir dzimšanas brīdī un ir līdzīga nabas trūcei, izņemot to, ka nabas trūce veidojas ap vēdera pogu, un epigastriskā trūce parasti atrodas starp vēdera pogu un krūtīm.Epigastriskā trūce parasti ir pietiekami maza, ka tikai vēderplēve vai vēdera dobuma odere izspiež muskuļa sienu. Nelielos gadījumos šo problēmu var diagnosticēt datortomogrāfijas skenēšanas vai citas testēšanas laikā, lai iegūtu pavisam citu problēmu. un nekad nevar izraisīt simptomus. Patiesībā daudzas epigastriskās trūces tiek diagnosticētas pieaugušajiem, nevis bērniem. Smagos gadījumos orgāna daļas var pārvietoties caur muskuļa caurumu.
Simptomi
Epigastriskās trūces parasti ir dzimšanas brīdī, un var šķist, ka tās parādās un pazūd, ko dēvē par "samazināmu" trūci. Trūce var būt pamanāma tikai tad, ja pacients raud, spied uz zarnu kustību vai citu darbību, kas rada vēdera spiedienu. Trūces redzamība padara to viegli diagnosticējamu, un bieži vien nav nepieciešama pārbaude ārpus ārsta veiktās fiziskās pārbaudes.
Ārstēšana bērniem
Epigastriskā trūce pati par sevi neārstēsies, un tai nepieciešama operācijas labošana. Tomēr, ja vien trūce nedraud kļūt par ārkārtas situāciju, operāciju var atlikt līdz bērna vecumam. Mazi bērni parasti operāciju panes labāk nekā jaundzimušie, tāpēc var būt izdevīgi gaidīt pirms operācijas veikšanas.
Ārstēšana pieaugušajiem
Nereti pieaugušajam tiek diagnosticēta epigastriskā trūce, par kuru viņi agrāk dzīvē nezināja. Ir arī iespējams, ka trūce, kas, kā zināms, bija daudzus gadus, var kļūt par problēmu, jo indivīds noveco.
Daudziem trūce simptomus neizraisa tikai vēlāk dzīvē aptaukošanās, muskuļu vājuma vai vēdera muskuļu sienas noslodzes dēļ. Šajos gadījumos var būt nepieciešama ķirurģiska labošana, ja trūce izraisa sāpes vai draud nožņaugties.
Kad tā ir ārkārtas situācija
Trūce, kas iestrēgst pozīcijā “ārpus”, tiek saukta par ieslodzīto trūci. Kaut arī ieslodzītā trūce nav ārkārtas gadījums, tā ir jārisina un jāmeklē medicīniskā palīdzība. Ieslodzītā trūce ir ārkārtas situācija, kad tā kļūst par “nožņaugtu trūci”, kur audi, kas izspiedušies ārpus muskuļa, tiek izsalkuši no asins piegādes. Tas var izraisīt to audu nāvi, kas izspiedušies caur trūci.
Nožņaugtu trūci var identificēt pēc izspiedušos audu dziļi sarkanās vai purpursarkanās krāsas. To var pavadīt stipras sāpes, bet tas ne vienmēr ir sāpīgs. Var būt arī slikta dūša, vemšana, caureja un vēdera pietūkums.
Ķirurģija
Epigastriskās trūces operācijas parasti tiek veiktas, izmantojot vispārēju anestēziju, un to var veikt stacionārā vai ambulatori. Ja pacients ir bērns, īpaša uzmanība jāpievērš bērnu pienācīgai sagatavošanai operācijai.
Šo operāciju veic vispārējs ķirurgs vai resnās zarnas-taisnās zarnas speciālists, ja pacients ir bērns, ķirurgs, kas specializējas pediatrijā, parasti veic procedūru.
Pēc anestēzijas veikšanas operācija sākas ar iegriezumu abās trūces pusēs. Vienā griezumā ievieto laparoskopu, bet otru griezumu izmanto papildu ķirurģiskiem instrumentiem. Pēc tam ķirurgs izolē vēdera oderes daļu, kas izspiež muskuļus. Šos audus sauc par “trūces maisu”. Ķirurgs atgriež trūces maisu pareizajā stāvoklī, pēc tam sāk labot muskuļu defektu.
Ja muskuļa defekts ir mazs, to var sašūt ciet. Šuves pastāvīgi paliks savā vietā, neļaujot trūcei atgriezties. Lielu defektu gadījumā ķirurgam var šķist, ka šūšana nav piemērota. Šajā gadījumā cauruma segšanai tiks izmantots acu potzars. Tīkls ir pastāvīgs un neļauj trūcei atgriezties, kaut arī defekts paliek atvērts.
Ja šuvju metodi izmanto ar lielākiem muskuļu defektiem (aptuveni ceturtdaļas vai lielāki), palielinās atkārtošanās iespēja. Tīkla izmantošana lielākās trūcēs ir ārstēšanas standarts, taču tas var nebūt piemērots, ja pacientam anamnēzē ir noraidīti ķirurģiskie implanti vai ir stāvoklis, kas novērš acu izmantošanu.
Kad siets ir vietā vai muskulis ir uzšūts, laparoskopu noņem un griezumu var aizvērt. Griezumu var aizvērt vienā no vairākiem veidiem. To var aizvērt ar šuvēm, kuras noņem pēcpārbaudes vizītē pie ķirurga, ar īpašu līmes formu, ko izmanto griezuma aizvēršanai bez šuvēm, vai ar mazām lipīgām saitēm, ko sauc par steri-sloksnēm.
Atgūšana
Lielākā daļa trūces pacientu var atgriezties pie normālas aktivitātes divu līdz četru nedēļu laikā. Gados vecākiem pacientiem nepieciešams ilgāks laiks. Vēders būs maigs, īpaši pirmo nedēļu. Šajā laikā griezums ir jāaizsargā darbības laikā, kas palielina vēdera spiedienu, stingri, bet maigi piespiežot griezuma līniju.
Darbības, kuru laikā griezums jāaizsargā, ir:
- Pāreja no gulēšanas stāvokļa uz sēdus stāvokli vai no sēdus stāvokļa uz stāvēšanu
- Šķaudīšana
- Klepošana
- Raud, it īpaši, ja bērns no pūlēm kļūst sarkans sejā
- Zarnu nolaišanās zarnu kustības laikā
- Vemšana