Saturs
- Endokardīta profilakses pamatojums
- Endokardīta profilakses teorija
- Kad jālieto profilakse?
- Kuras procedūras?
- Kuras antibiotikas?
Endokardīta profilakses pamatojums
Tā kā endokardīts var iznīcināt sirds muskuļus un sirds vārstus, tā vienmēr ir nopietna problēma un bieži vien ir bīstama dzīvībai. Turklāt endokardītu var būt diezgan grūti ārstēt, jo ārstēšanai var būt nepieciešamas vairākas nedēļas ilgas intravenozas antibiotikas, un reizēm nepieciešama atklāta sirds operācija. Acīmredzot labāk ir novērst endokardītu, nekā to ārstēt.
Kaut arī trūkst nozīmīgu klīnisko pētījumu, kas pierāda endokardīta profilakses efektivitāti, tā lietošanai ir spēcīgs teorētisks pamatojums.
Endokardīta profilakses teorija
Lielākajai daļai cilvēku, kad neliels skaits baktēriju nonāk asinīs, ķermeņa aizsardzības mehānisms var ātri un efektīvi attīrīt baktērijas no asinīm.
Tomēr cilvēkiem, kuriem ir noteikta veida sirds problēmas, baktērijas var ieslodzīties turbulentā asinsritē sirds iekšienē un pēc tam "pielipt" endokarda oderei, kur tās var izraisīt infekciju.
Endokardīta profilakses ideja ir izmantot antibiotikas, lai iznīcinātu visas baktērijas, kas nonāk asinīs pirms viņiem ir iespēja izveidot infekciju sirdī.
Šī iemesla dēļ eksperti iesaka cilvēkiem, kuriem ir augsts endokardīta attīstības risks, pirms ārstnieciskām procedūrām, kas, iespējams, ievadīs baktērijas asinīs, vajadzētu saņemt profilaktiskas antibiotikas.
Kad jālieto profilakse?
Jaunākie pierādījumi liecina, ka lielākajai daļai cilvēku ar sirds slimībām ir ievērojami zemāks endokardīta risks, nekā tika uzskatīts iepriekš, un tāpēc endokardīta profilakse nav nepieciešama. Vadlīnijas ir būtiski atjauninājušas Amerikas Sirds asociācija un Amerikas Kardioloģijas koledža, lai atspoguļotu šo jauno izpratni.
Endokardīta profilakse tagad ir ieteicama tikai cilvēkiem, kuriem ir vislielākais endokardīta risks.
Tie ietver:
- pacienti ar mākslīgiem sirds vārstiem
- pacienti, kuriem ir veikts sirds remonts, izmantojot protezēšanas materiālu (piezīme: tas neietver koronāro artēriju stentus)
- pacientiem ar iepriekšēju endokardīta anamnēzi
- pacienti ar noteiktu neatlabotu vai nepilnīgi izlabotu iedzimtu sirds slimību
- pacienti, kuriem ir pārstādītas sirdis un kuriem vēlāk rodas sirds vārstuļu problēmas
Ir vērts atzīmēt, ka pašreizējās vadlīnijas neiesaka endokardīta profilaksi lielākajai daļai pacientu ar aortas stenozi, aortas regurgitāciju vai mitrālā vārstuļa slimību (ieskaitot tos, kuriem ir mitrālā vārstuļa prolapss), kā arī pacientiem ar hipertrofisku kardiomiopātiju.
Kuras procedūras?
Jaunajās vadlīnijās profilakse tiek ieteikta tikai šīm medicīniskajām procedūrām:
- zobārstniecības procedūras, kas saistītas ar smaganu vai zobu sakņu manipulācijām, ieskaitot ikdienas zobu tīrīšanu.
- procedūras, kurām nepieciešami elpošanas trakta vai mutes griezumi vai biopsijas, piemēram, tonsilektomija vai bronhoskopija ar biopsiju.
- procedūras, kas saistītas ar inficēto audu iegriezumiem.
Īpaši antibiotiku profilakse vairs nav ieteicama kuņģa-zarnu trakta vai uroģenitālās sistēmas procedūrām.
Kuras antibiotikas?
Parasti, ja nepieciešama profilakse, amoksicilīnu ieteicams lietot kā izvēlēto antibiotiku. Amerikas Sirds asociācijai ir endokardīta profilakses ceļvedis, kurā uzskaitītas alternatīvas antibiotikas, ja amoksicilīnu nevar lietot.