Saturs
- Ko dara antiaritmiskās zāles?
- Blakusparādības - Proaritmija
- Kā tiek klasificētas antiaritmiskās zāles
Galvenās antiaritmiskās zāles (I un III klases zāles) bieži var izraisīt blakusparādības, kas atsver to iespējamos ieguvumus. Šī iemesla dēļ ārsti parasti nelabprāt tos izraksta, ja vien ārstējamā aritmija ļoti negatīvi ietekmē pacienta dzīvi - un nav citu pieņemamu alternatīvu.
Tomēr pareizos apstākļos šīs zāles var būt ļoti noderīgas, lai kontrolētu cilvēka traucējošo vai bīstamo sirds aritmiju.
Ko dara antiaritmiskās zāles?
Antiaritmiski līdzekļi darbojas, mainot sirds elektriskā impulsa īpašības.
Elektriskais impulss un sirds pukst. Sirds elektrisko impulsu rada jonu (lādētu daļiņu) plūsma uz priekšu un atpakaļ pa sirds šūnu membrānām. Savukārt jonu plūsmu kontrolē dažādi šūnu membrānas kanāli, kas organizēti atveras un aizveras.
Atveroties noteiktiem kanāliem, pozitīvi uzlādēti nātrija joni ieplūst šūnā, izraisot šūnas “depolarizāciju”. Šī depolarizācija (kuru jūs varat iedomāties kā pēkšņu elektriskā lādiņa pieaugumu) izraisa blakus esošo sirds šūnu depolarizāciju - un tādā veidā elektriskais signāls tiek izplatīts visā sirdī.
Kad sirds šūnas depolarizējas, tās saraujas - un sirds pukst. Elektriskā signāla izplatīšanās visā sirdī ir rūpīgi organizēta, lai panāktu efektīvu un efektīvu sirdsdarbību. Sīkāku informāciju par sirds elektrisko sistēmu varat izlasīt šeit.
Antiaritmiski līdzekļi. Antiaritmiski līdzekļi darbojas, mainot veidu, kā joni lec uz priekšu un atpakaļ pa sirds šūnu membrānām, un tādējādi tie maina sirds elektriskā signāla īpašības.
Automātisku sirds aritmiju gadījumā daži antiaritmiski līdzekļi ir noderīgi, lai nomāktu “automātiskumu” - sirds šūnu tendenci spontāni depolarizēties.
Ar reentrējošām sirds aritmijām antiaritmiski līdzekļi var izjaukt elektriskā signāla spēju nepārtraukti griezties ap reentranta cilpu.
Tādējādi, mainot sirds elektriskā signāla īpašības, antiaritmiski līdzekļi var mazināt sirds aritmiju iespējamību.
Blakusparādības - Proaritmija
Galvenās antiaritmiskās zāles - tās, kas ietilpst I un III klasē - salīdzinoši var izraisīt blakusparādības. Šo narkotiku ir daudz, un katrai no tām ir unikāls blakusparādību profils - tāpēc pārliecinieties, ka esat informēts par konkrēto antiaritmisko zāļu iespējamām blakusparādībām, kuras ārsts iesaka.
Bet jums arī jāapzinās, ka pastāv potenciāls blakus efekts, kas daudziem no šiem medikamentiem ir kopīgs - proaritmija, kas ir tendence pastiprināt aritmijas, nevis labāk.
Kaut arī var šķist paradoksāli, ka zāles, kas domātas aritmiju nomākšanai, tās faktiski var pastiprināt, ja saprotat, kā šīs zāles darbojas, šī parādība faktiski ir paredzama.
Ir divi vispārēji proaritmijas mehānismi. Pirmkārt, antiaritmiski līdzekļi var padarīt reentrantu aritmijas biežāk sastopamas. Šīs zāles darbojas, mainot sirds elektriskā signāla raksturlielumus, un, ārstējot reentrantu aritmijas, ideja ir mainīt signālu tā, lai mazinātu reentrijas iespējamību. Bet dažreiz narkotiku izraisītās elektriskā signāla izmaiņas ļaus atkārtoti atgriezties. Faktiski nav iespējams laicīgi uzzināt, kura no šīm zālēm ietekmēs reentrantu aritmiju, un tas bieži izrādās izmēģinājumu un kļūdu jautājums.
Otro proaritmijas mehānismu izraisa QT intervāla pagarināšana uz EKG, kas rada garo QT sindromu. Daži cilvēki ir uzņēmīgi pret bīstamām aritmijām, kad viņu QT intervāli ir pagarināti, un vairākas antiaritmiskas zāles faktiski darbojas, pagarinot QT intervālus.
Proaritmijas parādība liek ārstiem samērā nelabprāt izrakstīt antiaritmiskās zāles, ja vien iespējamie ieguvumi ievērojami neatsver šos (un citus) riskus. Lietojot šīs zāles, ārstiem jāveic visi pieejamie piesardzības pasākumi, lai novērstu kaitējumu.
Kā tiek klasificētas antiaritmiskās zāles
Antiaritmiski līdzekļi tiek klasificēti pēc to īpašās ietekmes uz dažādiem sirds šūnu membrānas kanāliem, kas kontrolē jonu plūsmu. Šīs zāles pašlaik ir klasificētas 5 kategorijās: no 0. līdz IV klasei.
0 klases antiaritmiskās zāles
0. klase ir paredzēta zālēm, kas bloķē noteiktu kanālu, kas sinusa mezglā kontrolē “elektrokardiostimulatora strāvu”, tādējādi palēninot sirdsdarbības ātrumu. Vienīgais šīs klases medikaments pašlaik ir ivabradīns, kas ir noderīgs, lai ārstētu neatbilstošu sinusa tahikardiju. Jo īpaši ivabradīns, šķiet, neizraisa proaritmiju.
I klases antiaritmiskās zāles
I klases antiaritmiskie līdzekļi bloķē kanālus tādā veidā, kas palēnina sirds elektrisko signālu, kad tas izplatās visā sirdī, un tiem ir arī tendence pagarināt QT intervālu. Šīs zāles visbiežāk lieto reentrantu aritmiju ārstēšanā, taču, tā kā tās var izraisīt abus proaritmijas veidus, to lietošana pēdējo desmit gadu laikā ir samazinājusies. I klases narkotikas ietver:
- Disopiramīds
- Flekainīds
- Meksilitīns
- Fenitoīns
- Propafenons
- Hinidīns
Beta blokatori (II klases antiaritmiskās zāles)
Beta blokatoriem ir daudz klīnisku pielietojumu. Starp tiem ir tas, ka dažos gadījumos tie var būt noderīgi antiaritmiski līdzekļi. Beta blokatori palēnina elektrisko signālu ģenerēšanu sinusa mezglā, tāpēc tie var būt noderīgi, lai ārstētu neatbilstošu sinusa tahikardiju. Viņi arī palēnina elektriskā signāla vadīšanu pāri AV mezglam, tāpēc priekškambaru mirdzēšanas laikā var palēnināt sirdsdarbības ātrumu. Tomēr, izņemot šos divus īpašos mērķus, beta blokatori kā klase nav īpaši efektīvi antiaritmiski līdzekļi. No otras puses, beta blokatoriem ir galvenā priekšrocība, ka tie nerada proaritmiju. Beta blokatori ietver:
- Acebutolols
- Atenolols
- Betaksolols
- Bisoprolols
- Karteolols
- Karvedilols
- Labetalols
- Metoprolols
- Nadolols
- Penbutolols
- Propranolols
- Timolols
III klases antiaritmiskās zāles
III klases antiaritmiskie līdzekļi galvenokārt darbojas, pagarinot QT intervālu, kas veido to galveno proaritmijas risku. Amiodarons un dronedarons tomēr unikāli izraisa ļoti maz proaritmijas epizožu. III klases antiaritmiskie līdzekļi ietver:
- Amiodarons (Amiodarons ir īpaši efektīvs - un īpaši toksisks - antiaritmisks līdzeklis. Vairāk par amiodaronu lasiet šeit.)
- Dofetilīds
- Dronedarone
- Ibutilīds
- Sotalols
- Vernakalant
Kalcija kanālu blokatori (IV klases antiaritmiskās zāles)
Divi no kalcija kanālu blokatoriem, piemēram, beta blokatori, ir noderīgi, ārstējot aritmijas, kas saistītas ar sinusa mezglu un AV mezglu. Tāpat kā beta blokatori, arī šīs zāles neizraisa proaritmiju. IV klases antiaritmiskās zāles ietver:
- Diltiazems
- Verapamils
Vārds no Verywell
Antiaritmiski līdzekļi var būt noderīgi dažāda veida sirds aritmiju ārstēšanā, taču ir jāievēro piesardzība, jo I un III klases zāles mēdz izraisīt ievērojamas blakusparādības, tostarp proaritmijas risku.