Saturs
Termins "žultspūšļa slimība" ietver medicīniskus apstākļus, kas ietekmē žultspūšļus, piemēram, žultsakmeņi, akūts vai hronisks holecistīts (žultspūšļa iekaisums, kas rodas žultsakmeņu rezultātā) un žultspūšļa vēzis.Lai gan simptomu pārskatīšana, fiziskā pārbaude un asins darbs spēlē žultspūšļa slimības diagnostiku, vēdera dobuma ultraskaņas iegūšana (un, iespējams, arī citi attēlveidošanas testi) ir vissvarīgākais diagnostikas procesa aspekts.
Medicīniskā vēsture
Ja ārstam ir aizdomas par žultspūšļa slimību, viņš vaicās par jūsu simptomiem un to, vai jums vai kādam ģimenes loceklim kādreiz ir bijušas žultspūšļa problēmas.
Iespējamie jautājumi ir šādi:
- Vai jums rodas sāpes vēderā, un ja jā, kur? Sāpes vēdera augšējā labajā vai augšējā vidējā pusē liecina par žultspūšļa problēmu.
- Vai sāpes vēderā ir saistītas ar ēšanu? Lietojot žultsakmeņus, intensīvas, trulas sāpes var rasties vienu vai vairākas stundas pēc taukainas pārtikas ēšanas un ilgst vismaz trīsdesmit minūtes.
- Vai esat kādreiz pieredzējuši šīs sāpes vēderā? Žultsakmeņu sāpju epizodes laika gaitā parasti pasliktinās un var izraisīt tādas komplikācijas kā žults ceļu infekcija vai aizkuņģa dziedzera iekaisums.
- Vai jums ir kādi citi simptomi, izņemot sāpes, piemēram, drudzis, slikta dūša, vemšana vai svara zudums? Šie saistītie simptomi var palīdzēt ārstam precīzi noteikt, vai ir žultspūšļa slimība un citas iespējamās komplikācijas.
Žultspūšļa slimības ārsta diskusiju ceļvedis
Iegūstiet mūsu izdrukājamo ceļvedi nākamajai ārsta iecelšanai, lai palīdzētu jums uzdot pareizos jautājumus.
Fiziskā pārbaude
Pēc tam ārsts veiks fizisko pārbaudi, vispirms koncentrējoties uz jūsu vitālajām pazīmēm. Cilvēkiem ar akūtu holecistītu var būt drudzis un augsts sirdsdarbības ātrums.
Dzeltenuma klātbūtne, par ko liecina acu un / vai ādas baltuma dzeltenība, ir satraucoša žultsakmeņu komplikācijai, ko sauc par holedoholitiāzi, kurā žultsakmens atstāj žultspūsli un bloķē galveno žults ceļu (kur žults ieplūst zarnās). A
Vēdera izmeklējuma laikā ārsts atzīmēs, vai ir atradums, ko sauc par "apsargāšanu". Personas, kurai ir akūts holecistīts, vēdera sienas muskuļi var sasprindzināties un spazmot, lai "apsargātu" iekaisušos orgānus, kad tiek nospiests vēderis.
Visbeidzot, fiziskās pārbaudes laikā ārsts veiks manevru ar nosaukumu "Mērfija zīme". Veicot šo pārbaudi, personai tiek lūgts dziļi ieelpot, ļaujot žultspūslim pārvietoties uz leju, lai ārsts varētu to nospiest. Ja šī testa laikā cilvēkam rodas ievērojamas sāpes (ko sauc par pozitīvu "Mērfija zīmi"), tas liek domāt, ka viņam var būt žultspūšļa slimība.
Labs
Cilvēkiem ar žultspūšļa slimību bieži ir paaugstināts leikocītu skaits. Jūsu baltās asins šūnas ir jūsu infekcijas apkarošanas šūnas, un, kad paaugstināts signāls par kaut kādu iekaisumu vai infekciju organismā. Papildus paaugstinātam leikocītu skaitam cilvēkam var būt paaugstināti aknu funkcijas testi.
Lai gan var būt neliels aknu enzīmu pieaugums, bilirubīna līmeņa paaugstināšanās (arī daļa no aknu funkcijas asins analīzes) liecina par iespējamu žultspūšļa slimības komplikāciju (piemēram, ja žultsvadā un / vai ir žultsvada infekcija).
Ja ārstam ir aizdomas par žultspūšļa vēzi, pamatojoties uz attēlveidošanas testiem (piemēram, ultraskaņu, datortomogrāfiju vai MRI), viņš var pasūtīt audzēja marķiera asins analīzes, piemēram, CEA vai CA 19-9. Šie marķieri tomēr var būt paaugstināti arī citu vēža klātbūtnē, tāpēc tie nav tieša norāde uz žultspūšļa vēzi. Biežāk nekā nav, šie audzēja marķieri tiek izmantoti, lai sekotu personas reakcijai uz vēža ārstēšanu (ja sākotnēji tā ir paaugstināta).
Attēlveidošana
Kaut arī slimības vēsture, fiziskā pārbaude un laboratorijas var atbalstīt žultspūšļa slimības diagnozi, diagnozes apstiprināšanai ir nepieciešama attēlveidošana. Citiem vārdiem sakot, žultspūslis ir jā vizualizē, un to visbiežāk veic ar ultraskaņu.
Ultraskaņa
Ultraskaņa ir ātrs un parasti nesāpīgs attēlveidošanas tests, kurā tiek izmantoti skaņas viļņi, lai izveidotu žultspūšļa attēlu. Papildus žultsakmeņiem var novērot žultspūšļa sieniņu sabiezēšanu vai pietūkumu, kā arī žultspūšļa polipus vai masas.
Ultraskaņas laikā tehniķis var veikt arī "Mērfija sonogrāfisko zīmi". Šī manevra laikā ultraskaņas devējs tiek nospiests uz žultspūšļa, kamēr pacients dziļi ieelpo. Ja tas ir pozitīvs, cilvēkam rodas sāpes, kad tiek nospiests žultspūslis.
HIDA skenēšana
Ja pēc ultraskaņas nav noteikta žultspūšļa slimības diagnoze, var veikt HIDA skenēšanu. Šis tests ļauj vizualizēt žults kustību caur žultsvadu sistēmu. HIDA skenēšanas laikā caur cilvēka vēnu tiek ievadīts radioaktīvs marķieris. Šo vielu uzņem aknu šūnas un izņem žults.
Ja žultspūsli nav iespējams vizualizēt, tests ir "pozitīvs", jo tas nozīmē, ka cistiskajā kanālā, kas ir caurule, kas transportē žulti no žultspūšļa uz kopīgais žultsvads.
Datortomogrāfija
Jūsu vēdera datortomogrāfija var atklāt arī žultspūšļa slimības pazīmes, piemēram, žultspūšļa sienas pietūkumu vai tauku satrūkšanos. Tas var būt īpaši noderīgs, lai diagnosticētu retas, dzīvībai bīstamas akūta holecistīta komplikācijas, piemēram, žultspūšļa perforāciju (kad žultspūslī rodas caurums) vai emfizematozu holecistītu (kurā ir žultspūšļa sienas infekcija no gāzes veidojošām baktērijām).
Magnētiskās rezonanses holangiopankreatogrāfija (MRCP)
Šis neinvazīvais attēlveidošanas tests ļauj ārstam novērtēt žultsvadus gan aknās, gan ārpus tām. To var izmantot, lai diagnosticētu akmeni kopējā žults ceļā (stāvokli sauc par holedoholitiāzi).
Endoskopiskā retrogrādā holangiopankreatogrāfija (ERCP)
ERCP ir gan diagnostisks, gan potenciāli terapeitisks tests. ERCP laikā gastroenterologs (ārsts, kas specializējas gremošanas sistēmas slimībās) ievieto plānu, elastīgu kameru, ko sauc par endoskopu, cilvēka mutē, pa barības vadu, gar vēderu un tievajās zarnās.
Šīs procedūras laikā persona tiek nomierināta, tāpēc nav diskomforta. Tad caur endoskopu neliela caurule tiek ievadīta kopējā žultsvadā. Šajā mazajā mēģenē tiek ievadīta kontrasta krāsa, lai apgaismotu žultsvadu sistēmu, ko var redzēt caur rentgena stariem.
No ERCP vienlaikus var vizualizēt un noņemt žultsakmeni, kas bloķē žultsvadus. Žultsvadu sašaurināšanos var redzēt arī ar ERCP, un, lai kanāls būtu atvērts, var ievietot stentu. Visbeidzot, ERCP laikā ārsts var ņemt jebkuru aizdomīgu polipu vai masu audu paraugu (ko sauc par biopsiju).
Diferenciāldiagnoze
Lai gan ir saprātīgi aizdomas par žultspūšļa slimību, ja cilvēkam ir sāpes vēdera labajā augšējā daļā, jāņem vērā citas etioloģijas (galvenokārt aknu problēmas). Tas ir tāpēc, ka jūsu aknas atrodas arī vēdera augšējā labajā pusē un ir savienotas ar žultspūšļiem ar virkni žultsvadu.
Aknu problēmu piemēri, kas var izraisīt sāpes vēdera labajā augšējā pusē, ir šādi:
- Hepatīts (piemēram, vīrusu hepatīts): Papildus sāpēm citi hepatīta simptomi var būt dzelte, māla krāsas izkārnījumi un tumšs urīns.
- Fitz-Hugh-Curtis sindroms (perihepatīts): Šī slimība attiecas uz aknu apvalka iekaisumu, kas rodas sievietēm, kurām ir iegurņa iekaisuma slimība.
- Aknu abscess: Cilvēkiem ar cukura diabētu, kuriem ir veikta aknu transplantācija vai kuriem ir aknu, žultspūšļa vai aizkuņģa dziedzera slimības, visvairāk ir abscesa attīstības risks.
- Portāla vēnu tromboze: Šī slimība attiecas uz asins recekli vārtu vēnā, kas ir asinsvads, kas asinis no zarnām ved uz aknām.
- Budas-Chiari sindroms: Tas ir ļoti rets sindroms, kas rodas, ja ir aizsprostotas vēnas, kas iztukšo aknas.
Personai ar žultspūšļa slimību, izņemot sāpes vēdera labajā augšējā daļā, var rasties sāpes vēdera augšējā vidējā rajonā (sauktas par epigastriskām sāpēm).
Citi iespējamie epigastrisko sāpju cēloņi ir:
- Gastroezofageālā refluksa slimība (GERD): Papildus sāpēm epigastrijā persona ar GERD var atzīmēt grēmas un rīšanas problēmas.
- Peptiskas čūlas slimība: Šis nosacījums raksturo čūlas, kas attīstās uz kuņģa gļotādas vai tievo zarnu pirmās daļas. Dedzinošas sāpes vēderā ir visizplatītākais simptoms.
- Gastrīts: Šis stāvoklis attiecas uz kuņģa gļotādas iekaisumu, un to var izraisīt vairāki dažādi faktori, piemēram, alkohols, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi vai vīruss.
- Pankreatīts: Cilvēkiem ar pankreatītu bieži rodas pēkšņas, smagas epigastriskas vai kreisās puses sāpes, kas izstaro muguru un ir saistītas ar sliktu dūšu un vemšanu.
- Sirdslēkme (miokarda infarkts): Epigastriskās sāpes var būt pirmais sirdslēkmes simptoms. Personai var būt arī elpas trūkums un sirds un asinsvadu riska faktori.