Saturs
Kriptokokoze ir potenciāli letāla sēnīšu slimība, kas katru dienu ietekmē vairāk nekā 16 000 cilvēku visā pasaulē vai katru gadu aptuveni vienu miljonu cilvēku.Ārpusplaušu kriptokokozi (kas ietver kriptokoku meningītu) ASV Slimību kontroles un profilakses centri klasificē kā AIDS definējošu stāvokli. Kopumā kriptokoku meningīts ir visizplatītākā centrālās nervu sistēmas infekcija un trešā biežākā komplikācija cilvēkiem ar AIDS.
Līdz ar kombinētās pretretrovīrusu terapijas (ART) parādīšanos kriptokokozes sastopamība attīstītajās valstīs kopš 1990. gadu vidus ir nepārtraukti samazinājusies.
Tomēr, raugoties no globālās perspektīvas, kriptokoku meningīta izraisīto nāves gadījumu skaits gadā pārsniedz 625 000 gadījumu, un vislielākā izplatība ir Subsahāras Āfrikā, kur tiek lēsts, ka mirstība ir no 50% līdz 70%.
Turpretī kriptokokozes izraisīta mirstība ASV un citās attīstītajās valstīs ir aptuveni 12%.
Cēloņsakarības aģenti
Kriptokokozi izraisa sēne Cryptococcus neoformans un Cryptococcus gattii. Iepriekš kriptokokoze tika attiecināta tikai uz C. neoformans, bet pētījumi kopš tā laika ir izolējuši un identificējuši abas cēloņsakarības pasugas.
Cilvēkiem ar HIV vairāk nekā trīs ceturtdaļas kriptokokozes gadījumu tiek ziņots personām, kuru CD4 skaits ir mazāks par 50 šūnām / ml. Kriptokokoze reti sastopama indivīdiem ar neskartu imūnsistēmu.
Pārraides režīmi
Tiek pieņemts, ka kriptokokoze tiek iegūta, ieelpojot. Reproduktīvās sporas (bazidiosporas) C. neoformans vai C. gattii.
Kamēr C. neoformans parasti sastopams augsnē, kurā ir putnu izkārnījumi, īpaši balodis, ieelpošana joprojām tiek uzskatīta par dominējošo infekcijas ceļu (atšķirībā no nejaušas norīšanas vai saskares ar ādu).
Turpretī, C. gattii parasti nav sastopams putnu ekskrementos, bet drīzāk kokos (visbiežāk eikaliptā). Kā zināms, sēne vairojas gružos ap koku pamatnēm.
Kaut arī kriptokokoze dzīvniekiem, gan zīdītājiem, gan putniem, bieži notiek, pārnēsāšana no dzīvnieka uz cilvēku ir ārkārtīgi reti. Arī pārnešana no cilvēka uz cilvēku tiek uzskatīta par retu.
Simptomi
Klīniskās izpausmes Krītokoku infekcija parasti sākas no diviem līdz 11 mēnešiem pēc iedarbības.
Plaušu kriptokoku infekcija pacientiem bieži var būt asimptomātiska vai izpausties ar zemas pakāpes nespecifiskiem elpošanas simptomiem. Pacientiem ar kriptokoku pneimoniju bieži rodas klepus, sāpes krūtīs, mazs drudzis, savārgums un elpas trūkums. Dažos gadījumos var būt arī svara zudums, limfas dziedzeru pietūkums (limfadenopātija), ātra elpošana (tahipnea) un dzirdamas plaisas plaušās (rales).
Ja infekcija tiek izplatīta ārpus plaušām (ārpusdzemdes), tā centrālajā nervu sistēmā visbiežāk izpaužas kā kriptokoku meningīts. Šādos gadījumos pacientiem sākotnēji var būt subakūti simptomi, piemēram, galvassāpes, drudzis vai izmaiņas garīgajā stāvoklī (piemēram, modrības zudums, neskaidrība, letarģija). Simptomi sākumā ir subakūti, pakāpeniski pasliktinoties vairāku nedēļu laikā.
Raksturīgi kriptokoku meningīta akūti un hroniski simptomi var būt:
- Slikta dūša un vemšana
- Neskaidra redze
- Jutība pret gaismu
- Dzirdes traucējumi vai zaudējumi
- Palielināts galvaskausa spiediens
- Smagas galvassāpes
- Stīvs kakls
- Personība mainās
- Grūtības runāt, lasīt vai rakstīt
- Krampji vai muskuļu koordinācijas zudums
- Halucinācijas
- Koma
Tā kā daži no simptomiem, kas saistīti ar klasisko meningītu (piemēram, stīvs kakls un jutība pret gaismu), nerodas daudziem pacientiem ar kriptokoku meningītu, dažreiz tiek zaudēta izpratne par šo stāvokli, vairākas nedēļas un pat mēnešus aizkavējot medicīnisko palīdzību līdz akūtas parādīšanās brīdim. simptomi.
Ārpus plaušām un centrālās nervu sistēmas kriptokoku infekcija var izpausties arī uz ādas kā bojājumi, čūlas, plāksnes, abscesi un jebkurš cits ādas (vai zemādas) stāvoklis. Tas var ietekmēt arī virsnieru dziedzeri, prostatu un citas orgānu sistēmas.
Diagnoze
Kriptokokozes diagnostiku atbalsta klīnisko pazīmju un simptomatoloģijas izklāsts, un to apstiprina asins, audu, cerebrospināla šķidruma vai citu ķermeņa šķidrumu analīze. Diagnostikas metodes var ietvert:
- Asins vai cerebrospināla šķidruma kriptokoku antigēna noteikšana
- Audu, asiņu vai cerebrospināla šķidruma mikroskopiska pārbaude un / vai kultūra
- Bronhualveolāru mazgāšanas kultūru kultūra
Lai gan plaušu infekcijas gadījumā krūšu kurvja rentgenstari var atklāt lokalizētus vai difūzus infiltrātus plaušās, tie galu galā atbalsta, nevis apstiprina diagnozi.
Ārstēšana
Imūnkompetentiem pacientiem ar asimptomātisku vai vieglu vai vidēji smagu kriptokoku slimību var noteikt pretsēnīšu terapijas kursu (flukonazolu, itrakonazolu), līdz sēnīšu infekcija ir novērsta.
Smagas slimības gadījumā ārstēšana parasti sākas ar amfotericīnu B, bieži vien kombinācijā ar flucitozīnu. Tam parasti seko nepārtraukta uzturošā terapija, lietojot pretsēnīšu zāļu dienas devu (kā arī ART uzsākšana, ja pacients vēl netiek ārstēts).
Uzturošā terapija jāturpina līdz brīdim, kad CD4 skaits pārsniedz 100 šūnas / ml un pacienta vīrusu slodze tiek pastāvīgi nomākta līdz nenosakāmam līmenim. Ja CD4 samazinās zem 100, terapija jāsāk no jauna, lai novērstu slimības atkārtošanos.
ASV un visvairāk attīstītajās valstīs primārā (profilaktiskā) pretsēnīšu profilakse nav ieteicama, lai gan pacientiem ar paaugstinātu risku vai apgabalos ar lielu slimību slogu var apsvērt iespēju veikt profilaktisku antigēna testēšanu.
Izrunas:
- krip-to-kaw-KO-sus
- krip-to-KOK-ul me-nin-JYE-tus
Zināms arī kā:
- Kriptogrāfija (slengs)
- Kripotokoku slimība
- Dalīties
- Uzsist
- E-pasts