Subarahnoidālās asiņošanas komplikācijas

Posted on
Autors: William Ramirez
Radīšanas Datums: 20 Septembris 2021
Atjaunināšanas Datums: 1 Novembris 2024
Anonim
Subarachnoid Hemorrhage | Etiology, Pathophysiology, Clinical Features, Treatment, Complications
Video: Subarachnoid Hemorrhage | Etiology, Pathophysiology, Clinical Features, Treatment, Complications

Saturs

Subarahnoidālā asiņošana (SAH) ir biedējošs un potenciāli dzīvībai bīstams traucējums, kurā asinis plīst no smadzeņu artērijas un ieplūst cerebrospinālajā šķidrumā (CSF).

Tikai apmēram trešdaļai pacientu ar SAH pēc ārstēšanas ir “labs rezultāts”.It kā ar to būtu par maz, subarachnoidāla asiņošana var izraisīt citu problēmu kaskādi. Lai pasargātu no šīm turpmākajām komplikācijām, subarahnoidālās asiņošanas upuri tiek uzraudzīti intensīvās terapijas nodaļā pēc tam, kad viņi pirmo reizi nonāk slimnīcā.

Subarachnoidālajai asiņošanai ir četras galvenās komplikācijas. Šīs komplikācijas ir vazospazmas, hidrocefālija, krampji un asiņošana.

Vazospazmas pēc subarahnoidālas asiņošanas

Vārds spazmas nozīmē, ka smadzeņu asinsvadi “spazmojas” un nostiprinās, samazinot un dažreiz pat apturot asinsriti smadzeņu daļās. Rezultāts ir insults.

Vazospazmas parasti rodas četras līdz 14 dienas pēc sākotnējās asiņošanas. Tā kā vazospazmu ir grūti ārstēt, ja tas notiek, slimnīcas aprūpes uzsvars tiek likts uz profilaksi. Ir pierādīts, ka asinsspiediena zāles nimodipīns samazina slikta iznākuma iespējamību pēc vazospazmas (lai gan tas, šķiet, nemazina vazospazmas attīstības risku). Ir pierādīts, ka pārāk maz asiņu organismā korelē ar vazospazmas risku, tāpēc IV pacientam tiek ievadīts pietiekams daudzums šķidruma, lai uzturētu asins tilpumu vienmērīgā stāvoklī (ne pārāk daudz, ne pārāk maz). Citi eksperimentālāki paņēmieni vazospazmas novēršanai ietver statīnu zāļu lietošanu.


Cilvēkus, kuriem ir SAH, rūpīgi atkārtoti novēro vazospazmas pazīmes, atkārtojot neiroloģiskus eksāmenus. Ja pēkšņi pasliktinās, tas var nozīmēt, ka rodas vazospazmas. Tādu paņēmienu kā transcranial Doppler izmantošana var arī norādīt, ka kādam attīstās vazospazma.

Runājot par vazospazmas ārstēšanu, asinsspiediens tiek uzturēts nedaudz augsts (izraisīta hipertensija), izņemot pacientus, kuriem ir sākotnēja hipertensija vai citas sirds problēmas, kas ir kontrindikācija šai stratēģijai.

Ja, neraugoties uz hipertensīvo terapiju, vazospazma turpinās, var mēģināt veikt vairāk invazīvas iespējas, piemēram, angioplastiku (asinsvadu atvēršana ar katetru, kas caurvij caur asinsvadiem) vai katetru, lai injicētu medikamentus tieši sašaurinātajā vietā.

Hidrocefālija pēc subarahnoīdu asiņošanas

Dažreiz asins receklis no subarahnoidālās asiņošanas var nokļūt vienā no svarīgākajām dabiskās cerebrospināla šķidruma (CSF) dabiskās drenāžas vietām. Parasti CSF tiek ražots smadzeņu kambaros. Tad tas pārvietojas pa nelielām atverēm, kas pazīstamas kā foramina. Ja šīs atveres ir aizsērējušas, CSF joprojām tiek ražots, bet tam nav kur iet. Rezultāts ir spiediena palielināšanās smadzeņu kambaru iekšpusē, kas ir pazīstams kā hidrocefālija.Spiediens izplatās smadzenēs un galvaskausā.


Palielināts intrakraniālais spiediens var izraisīt samaņas un komas samazināšanos. Ja neārstē, smadzenes var izbīdīt caur šauriem reģioniem, piemēram, atveri galvaskausa pamatnē, kā rezultātā nāve. Lai novērstu šo spiediena palielināšanos, neiroķirurgi var ievietot šuntu galvaskausā, lai iztukšotu lieko CSF. Jostas drenāžu var izmantot arī, ārstējot hidrocefāliju, ko sauc par komunicējošu hidrocefāliju.

Krampji pēc subarachnoidālas asiņošanas

Asinis var kairināt smadzeņu garozu un izraisīt krampjus. Tomēr tikai nelielai daļai pacientu ar SAH ir epilepsija (krampju traucējumi). Ārsti var apsvērt iespēju lietot profilaktiskus pretepilepsijas līdzekļus tūlīt pēc asiņošanas. Bet ilgstoša pretepilepsijas lietošana nav ieteicama (izņemot dažus gadījumus, pamatojoties uz individuāliem riska faktoriem), blakusparādību riska dēļ.

Atkārtota asiņošana pēc subarachnoidālas asiņošanas

Pēc SAH atkārtotas asiņošanas risks pirmajās 24 stundās ir aptuveni 3 līdz 13 procenti, saskaņā ar 2012. gada rakstu InsultsBieža neiroloģiskā izmeklēšana un periodiska galvas datortomogrāfija, īpaši periodā neilgi pēc sākotnējās asiņošanas, var palīdzēt atklāt atkārtotu asiņošanu, ja tā notiek.


Lai novērstu atkārtotu asiņošanu, tiek noslēgtas augsta riska aneirismas smadzenēs. To var izdarīt, izmantojot ķirurģisko štāpeļšķiedru veidu, lai aneirismu nofiksētu no pārējās artērijas, vai arī caur katetru caurvijot caur artērijām līdz aneirismai un ievietojot metāla ruļļus vai hermētiķu vielu aneirisma noslēgšanai. Kura procedūra ir labāka, ir sarežģīts lēmums, kas atšķiras atkarībā no cilvēka un prasa rūpīgu diskusiju ar medicīnas komandu.

Apakšējā līnija

Kaut arī četras galvenās subarachnoidālās asiņošanas komplikācijas var šķist vairāk nekā pietiekami, diemžēl ir vēl vairākas iespējamās briesmas, kas rodas no pietiekami nopietnas slimības, lai būtu nepieciešama aprūpe intensīvās terapijas nodaļā. Jāizsargājas arī no kāju dziļo vēnu trombozes, hiponatriēmijas un slimnīcā iegūtām infekcijām. Sākotnējās asiņošanas izdzīvošana ir tikai daļa no subarahnoidālās asiņošanas izaicinājuma. Pārējā izdzīvošanai būs nepieciešama cieša sadarbība ar medicīnas speciālistu komandu.