Saturs
- Transplanta / fistulas stenoze
- Transplantāta / fistulas tromboze
- Dialīzes piekļuves stenozes vai trombozes diagnostika
- Dialīzes piekļuves stenozes vai trombozes ārstēšana
- Dialīzes katetriem raksturīgās problēmas
Transplanta / fistulas stenoze
Termins stenoze nozīmē sašaurināšanos. Gan potzari, gan fistulas var izraisīt sašaurināšanos lūmenā dažādu iemeslu dēļ (kas var svārstīties no ķirurģiskiem cēloņiem ievietošanas laikā līdz piekļuves iestrēgšanai dialīzes laikā). Dialīzes personāls parasti pārbauda transplantātu / fistulu pirms katras ārstēšanas un meklē stenozes indikatorus:
- Atkarībā no stenozes atrašanās vietas piekļuve var būt hiper pulsējoša vai pat slikta asins plūsma.
- Var pamanīt pietūkumu vai tirpšanu rokā, kur atrodas pieeja.
- Spiediens piekļuvē var mainīties, un tas tiks atspoguļots dialīzes aparāta trauksmes signālos.
- Palielināts asiņošanas laiks pēc ārstēšanas pārtraukšanas ir arī izplatīta pazīme.
- Jūs varētu redzēt, ka dialīzes efektivitāte varētu samazināties piekļuves "recirkulācijas" dēļ. Recirkulācija notiek piekļuvē, kad ārstētās asinis tiek atgrieztas no dialīzes aparāta pacientam, sajaucas ar asinīm, kas atrodas ceļā no pacienta uz mašīnu, tādējādi radot neefektīvu ārstēšanu. Tas parasti novedīs pie nepietiekamiem dialīzes devas un pietiekamības rādītājiem.
- Ja stenozei ir atļauts pastāvēt pārāk ilgu laiku, tas bieži novedīs pie trombu veidošanās šajā vietā vai tās tuvumā, ko sauc par "trombu".
Transplantāta / fistulas tromboze
Termins tromboze attiecas uz asins recekli. Dažādu iemeslu dēļ tas var attīstīties dialīzes potzaru, fistulu vai katetru iekšienē, taču izplatīts tromba veidošanās iemesls ir stenoze. Kad dialīzes piekļuvē ir izveidojies trombs, turpmāka jēgpilna dialīze bieži vien nav iespējama, kamēr problēma nav novērsta. Visas iepriekš minētās pazīmes ir iespējamas piekļuves trombozes situācijā.
Dialīzes piekļuves stenozes vai trombozes diagnostika
Kad rodas klīniskas aizdomas par šīm komplikācijām, pamatojoties uz iepriekš minētajām pazīmēm, nefrologs var jūs nosūtīt pie asinsvadu ķirurga vai attēlveidošanas centra. Daži pētījumi var palīdzēt apstiprināt diagnozi:
- Piekļuves ultraskaņa var liecināt par stenozes / trombozes pazīmēm
- Tomēr diagnozi bieži apstiprina, ievadot īpašas krāsas piekļuvē ar uzņemtajiem attēliem, tāpat kā rentgena staru. Procedūru sauc par fistulogrammu, un tas diezgan labi norādīs stenozes vai trombozes vietu
Dialīzes piekļuves stenozes vai trombozes ārstēšana
Ārstēšanu veic vai nu iejaukšanās nefrologi, vai asinsvadu ķirurgi. Intervences speciālists ievietos katetru piekļuvē un mēģinās paplašināt sašaurināto segmentu - procedūru, ko sauc par perkutānu transluminālo angioplastiku. Ja tiek atrasts asins receklis, to var noņemt ar medikamentiem vai mehāniski - procedūru sauc par trombektomiju. Ja šķiet, ka šī minimāli invazīvā pieeja nedarbosies, var būt nepieciešama ķirurģiska korekcija.
Dialīzes katetriem raksturīgās problēmas
Dialīzes katetri ir vismazāk vēlamais hemodialīzes veids labu iemeslu dēļ. Viņiem ir vislielākais infekcijas risks, un, ja vien nav pamatota iemesla to nedarīt (vai ja tā ir ārkārtas situācija), nevienam pacientam nevajadzētu sākt dialīzi ar katetru.
Pēc ievietošanas katetri, iespējams, nedarbosies jau no sākuma, ko sauc par agrīna katetra darbības traucējumiem, un tas parasti notiek tāpēc, ka katetru nepareizi novieto vēnā. Katetru šajā situācijā dažreiz var manipulēt un mainīt tā stāvokli, lai tas darbotos, vai arī tas ir jāmaina.
Dažos gadījumos katetrs, kas labi darbojas nedēļām līdz mēnešiem, var pārtraukt darbu, un tas varētu liecināt par asins recekļu veidošanos katetra iekšpusē vai ap to. Šim trombam būs nepieciešama ārstēšana, vai nu lietojot trombolītiskos medikamentus, kas iznīcina trombus, vai arī jāmaina katetrs. Tieši šī riska dēļ dialīzes katetri pēc lietošanas tiek "bloķēti" ar antikoagulantiem, lai novērstu asins recekļu veidošanos.