Saturs
- Ģenētiskā skrīnings
- Pirmā trimestra pirmsdzemdību skrīninga testi
- Otrā trimestra pirmsdzemdību skrīninga testi
- Ultraskaņa
- Amniocentēze
- Chorionic Villus paraugu ņemšana (CVS)?
- Augļa uzraudzība
- Glikozes noteikšana
- B grupas Strep kultūra
Ģenētiskā skrīnings
Pirmais trimestris
Otrais trimestris
Ultraskaņa
Amniocentēze
Koriona Villusa paraugu ņemšana
Augļa uzraudzība
Glikoze
B grupas Strep kultūra
Jūsu veselības aprūpes sniedzējs grūtniecības laikā var ieteikt dažādas pārbaudes, testus un attēlveidošanas paņēmienus. Šie testi ir paredzēti, lai sniegtu informāciju par jūsu mazuļa veselību, un tie var palīdzēt jums optimizēt bērna pirmsdzemdību aprūpi un attīstību.
Ģenētiskā skrīnings
Daudzas ģenētiskās patoloģijas var diagnosticēt pirms dzimšanas. Jūsu ārsts vai vecmāte var ieteikt ģenētisko testēšanu grūtniecības laikā, ja jums vai jūsu partnerim ir ģenētiski traucējumi ģimenē. Jūs varat arī izvēlēties veikt ģenētisko skrīningu, ja jums ir bijis auglis vai bērns ar ģenētiskām novirzēm.
Ģenētisko traucējumu piemēri, kurus var diagnosticēt pirms dzimšanas, ir šādi:
Cistiskā fibroze
Duchenne muskuļu distrofija
Hemofilija A
Policistiska nieru slimība
Sirpjveida šūnu slimība
Tay-Sachs slimība
Talasēmija
Grūtniecības laikā ir pieejamas šādas skrīninga metodes:
Alfa-fetoproteīnu (AFP) tests vai vairāku marķieru tests
Amniocentēze
Chorionic villus paraugu ņemšana
Bezšūnu augļa DNS testēšana
Perkutānas nabas asins paraugu ņemšana (neliela augļa asiņu parauga izņemšana no nabassaites)
Ultraskaņas skenēšana
Pirmā trimestra pirmsdzemdību skrīninga testi
Pirmā trimestra skrīnings ir augļa ultraskaņas un mātes asins testu kombinācija. Šis skrīninga process var palīdzēt noteikt risku, ka auglim ir noteikti iedzimti defekti. Skrīninga testus var izmantot atsevišķi vai kopā ar citiem testiem.
Pirmā trimestra skrīnings ietver:
Ultraskaņa augļa niša caurspīdīgumam. Nuchal caurspīdīguma skrīnings izmanto ultraskaņu, lai pārbaudītu augļa kakla aizmugurē esošo apgabalu, lai konstatētu šķidruma palielināšanos vai sabiezēšanu.
Ultraskaņa augļa deguna kaulu noteikšanai. Dažiem zīdaiņiem, kuriem ir noteiktas hromosomu patoloģijas, piemēram, Dauna sindroms, deguna kauls var netikt vizualizēts. Šis ekrāns tiek veikts, izmantojot ultraskaņu no 11. līdz 13. grūtniecības nedēļai.
Mātes seruma (asins) testi. Šie asins analīzes mēra divas vielas, kas atrodamas visu grūtnieču asinīs:
Ar grūtniecību saistīts plazmas proteīns A. Olbaltumviela, ko placenta ražo grūtniecības sākumā. Nenormāls līmenis ir saistīts ar paaugstinātu hromosomu patoloģiju risku.
Cilvēka horiona gonadotropīns. Hormons, ko placenta ražo grūtniecības sākumā. Nenormāls līmenis ir saistīts ar paaugstinātu hromosomu patoloģiju risku.
Lietojot kopā kā pirmā trimestra skrīninga testus, niša caurspīdīguma skrīningam un mātes asins analīzēm ir lielāka spēja noteikt, vai auglim varētu būt iedzimts defekts, piemēram, Dauna sindroms (21. trisomija) un 18. trisomija.
Ja šo pirmā trimestra skrīninga testu rezultāti ir patoloģiski, ieteicams konsultēt ģenētiski. Precīzai diagnozei var būt nepieciešama papildu pārbaude, piemēram, koriona villus paraugu ņemšana, amniocentēze, augļa DNS bez šūnām vai citas ultraskaņas.
Otrā trimestra pirmsdzemdību skrīninga testi
Otrā trimestra pirmsdzemdību skrīnings var ietvert vairākus asins testus, ko sauc par vairākiem marķieriem. Šie marķieri sniedz informāciju par jūsu iespējamo risku iegūt bērnu ar noteiktiem ģenētiskiem apstākļiem vai iedzimtiem defektiem. Skrīningu parasti veic, ņemot asins paraugu no 15 līdz 20 grūtniecības nedēļām (ideāli ir no 16 līdz 18 nedēļām). Vairāki marķieri ietver:
AFP skrīnings. Šis asins tests tiek saukts arī par mātes seruma AFP, un tas nosaka AFP līmeni asinīs grūtniecības laikā. AFP ir olbaltumviela, ko parasti ražo augļa aknas un kas atrodas šķidrumā, kas ieskauj augli (amnija šķidrums). Tas šķērso placentu un nonāk jūsu asinīs. Nenormāls AFP līmenis var norādīt:
Nepareizi aprēķināts termiņš, jo līmenis grūtniecības laikā mainās
Augļa vēdera sienas defekti
Dauna sindroms vai citas hromosomu patoloģijas
Atvērti nervu caurules defekti, piemēram, spina bifida
Dvīņi (olbaltumvielas ražo vairāk nekā viens auglis)
Estriols. Tas ir hormons, ko ražo placenta. To var noteikt mātes asinīs vai urīnā, ko izmanto augļa veselības noteikšanai.
Inhibīns. Tas ir hormons, ko ražo placenta.
Cilvēka horiona gonadotropīns. Tas ir arī hormons, ko ražo placenta.
Nenormāli AFP un citu marķieru testa rezultāti var nozīmēt, ka nepieciešama papildu pārbaude. Ultraskaņu izmanto, lai apstiprinātu jūsu grūtniecības atskaites punktus un pārbaudītu, vai augļa mugurkaulā un citās ķermeņa daļās nav defektu. Lai iegūtu precīzu diagnozi, var būt nepieciešama amniocentēze.
Tā kā vairāku marķieru skrīnings nav diagnostisks, tas nav simtprocentīgi precīzs. Tas palīdz noteikt, kuram no iedzīvotājiem grūtniecības laikā jāpiedāvā papildu pārbaudes. Viltus pozitīvi rezultāti var norādīt uz problēmu, kad auglis ir faktiski vesels. No otras puses, kļūdaini negatīvi rezultāti norāda uz normālu rezultātu, kad auglim patiešām ir veselības problēmas.
Kad esat veicis gan pirmā, gan otrā trimestra skrīninga testus, testu spēja atklāt anomālijas ir lielāka nekā tikai viena skrīninga patstāvīga izmantošana. Lielāko daļu Dauna sindroma gadījumu var noteikt, ja tiek izmantoti gan pirmā, gan otrā trimestra skrīningi.
Ultraskaņa
Ultraskaņas skenēšana ir diagnostikas metode, kas izmanto augstas frekvences skaņas viļņus, lai izveidotu iekšējo orgānu attēlu. Dažreiz grūtniecības laikā tiek veikta skrīninga ultraskaņa, lai pārbaudītu normālu augļa augšanu un pārbaudītu termiņu.
Kad ultraskaņu veic grūtniecības laikā?
Ultraskaņas var veikt dažādos grūtniecības periodos vairāku iemeslu dēļ:
Pirmais trimestris
Lai noteiktu termiņu (tas ir visprecīzākais veids, kā noteikt termiņu)
Lai noteiktu augļu skaitu un identificētu placentas struktūras
Lai diagnosticētu ārpusdzemdes grūtniecību vai spontāno abortu
Pārbaudīt dzemdi un citu iegurņa anatomiju
Lai atklātu augļa anomālijas (dažos gadījumos)
Vidējais trimestris (saukts arī par 18–20 nedēļu skenēšanu)
Lai apstiprinātu termiņu (pirmajā trimestrī noteiktais termiņš tiek reti mainīts)
Lai noteiktu augļu skaitu un pārbaudītu placentas struktūras
Palīdzēt pirmsdzemdību testos, piemēram, amniocentēzē
Pārbaudīt augļa anatomiju par anomālijām
Lai pārbaudītu amnija šķidruma daudzumu
Lai pārbaudītu asins plūsmas modeļus
Novērot augļa uzvedību un aktivitāti
Lai izmērītu dzemdes kakla garumu
Lai uzraudzītu augļa augšanu
Trešais trimestris
Lai uzraudzītu augļa augšanu
Lai pārbaudītu amnija šķidruma daudzumu
Veikt biofizikālā profila testu
Lai noteiktu augļa stāvokli
Novērtēt placentu
Kā tiek veikta ultraskaņas skenēšana?
Grūtniecības laikā var veikt divu veidu ultraskaņu:
Vēdera dobuma ultraskaņa. Vēdera dobuma ultraskaņā gēls tiek uzklāts uz vēdera. Ultraskaņas devējs slīd pāri gēlam uz vēdera, lai izveidotu attēlu.
Transvaginālā ultraskaņa. Transvaginālajā ultraskaņā mazāks ultraskaņas pārveidotājs tiek ievietots jūsu maksts un balstās pret maksts aizmuguri, lai izveidotu attēlu. Transvaginālā ultraskaņa rada asāku attēlu nekā vēdera dobuma ultraskaņa, un to bieži lieto grūtniecības sākumā.
Kādas ultraskaņas attēlveidošanas metodes ir pieejamas?
Ir vairāki ultraskaņas attēlveidošanas paņēmienu veidi. 2-D ultraskaņa kā visizplatītākais veids nodrošina plakanu priekšstatu par vienu mazuļa aspektu.
Ja nepieciešama papildu informācija, var veikt 3D ultraskaņas eksāmenu. Šim paņēmienam, kas nodrošina 3D attēlu, nepieciešama īpaša mašīna un īpaša apmācība. 3D attēls ļauj veselības aprūpes sniedzējam redzēt attēlu platumu, augstumu un dziļumu, kas var būt noderīgs diagnozes laikā. 3D attēlus var arī uzņemt un saglabāt vēlākai pārskatīšanai.
Jaunākās tehnoloģijas ir 4-D ultraskaņa, kas ļauj veselības aprūpes sniedzējam vizualizēt nedzimušo bērnu, kas pārvietojas reāllaikā. Izmantojot 4-D attēlveidošanu, trīsdimensiju attēls tiek nepārtraukti atjaunināts, nodrošinot “tiešās darbības” skatu. Šiem attēliem bieži ir zeltaina krāsa, kas palīdz parādīt ēnas un izcēlumus.
Ultraskaņas attēlus var uzņemt nekustīgās fotogrāfijās vai video, lai dokumentētu atklājumus.
Kādi ir ultraskaņas attēlveidošanas riski un ieguvumi?
Augļa ultraskaņai nav zināmu risku, izņemot vieglu diskomfortu, ko rada devēja spiediens uz vēderu vai maksts. Procedūras laikā netiek izmantots starojums.
Transvaginālajai ultraskaņai ir nepieciešams nosegt ultraskaņas pārveidotāju plastmasas vai lateksa apvalkā, kas sievietēm ar lateksa alerģiju var izraisīt reakciju.
Ultraskaņas attēlveidošana tiek pastāvīgi uzlabota un pilnveidota. Tāpat kā jebkura testa gadījumā, rezultāti var nebūt pilnīgi precīzi. Tomēr ultraskaņa var sniegt vērtīgu informāciju vecākiem un veselības aprūpes sniedzējiem, palīdzot viņiem vadīt un rūpēties par grūtniecību un bērnu. Turklāt ultraskaņas attēlveidošana dod vecākiem unikālu iespēju redzēt savu bērnu pirms dzimšanas, palīdzot viņiem izveidot saikni un nodibināt agrīnas attiecības.
Augļa ultraskaņu dažreiz piedāvā nemedicīniskos apstākļos, lai vecākiem sniegtu piemiņas attēlus vai videoklipus. Kaut arī pati ultraskaņas procedūra tiek uzskatīta par drošu, iespējams, ka neapmācīts personāls var palaist garām novirzi vai sniegt vecākiem nepatiesas garantijas par mazuļa labklājību. Vislabāk ultraskaņu veikt apmācīts medicīnas personāls, kurš var pareizi interpretēt rezultātus. Ja jums ir jautājumi, konsultējieties ar ārstu vai vecmāti.
Amniocentēze
Amniocentēze ietver nelielu augļa šķidruma parauga ņemšanu. To lieto, lai diagnosticētu hromosomu traucējumus un atvērtu nervu caurules defektus, piemēram, mugurkaula mugurkaulu. Pārbaude ir pieejama citiem ģenētiskiem defektiem un traucējumiem atkarībā no jūsu ģimenes vēstures un laboratorijas testēšanas pieejamības procedūras laikā.
Kurš ir ideāls amniocentēzes kandidāts?
Amniocentēzi parasti piedāvā sievietēm no 15. līdz 20. grūtniecības nedēļai, kurām ir paaugstināts hromosomu patoloģiju risks. Kandidātu vidū ir sievietes, kurām piegādes brīdī būs vairāk nekā 35 gadu vecums, vai arī sievietes, kurām ir bijis patoloģisks mātes seruma skrīninga tests.
Kā tiek veikta amniocentēze?
Amniocentēze ietver garas, plānas adatas ievadīšanu caur vēderu augļa maisiņā, lai izņemtu nelielu amnija šķidruma paraugu. Amnija šķidrumā ir augļa izdalītas šūnas, kas satur ģenētisko informāciju. Lai gan katras procedūras īpašā informācija var atšķirties, šim procesam seko tipiska amniocentēze:
Jūsu vēders tiks notīrīts ar antiseptisku līdzekli.
Ārsts var vai nevar dot vietēju anestēziju ādas sastindzināšanai.
Jūsu ārsts izmantos ultraskaņas tehnoloģiju, lai palīdzētu ievest dobu adatu augļa maisiņā. Viņš vai viņa izņems nelielu šķidruma paraugu laboratorijas analīzei.
Amniocentēzes laikā vai pēc tā jūs varat justies nedaudz krampjveida. Pēc procedūras 24 stundas jāizvairās no smagām darbībām.
Sievietēm, kuras ir stāvoklī ar dvīņiem vai citiem augstākas kārtas daudzkārtējiem, katra mazuļa izpētei jāņem paraugi no katra augļa maisa. Atkarībā no mazuļa un placentas stāvokļa, šķidruma daudzuma un sievietes anatomijas dažreiz amniocentēzi nevar izdarīt. Pēc tam šķidrums tiek nosūtīts uz ģenētikas laboratoriju, lai šūnas varētu izaugt un analizēt. AFP mēra arī, lai izslēgtu atvērtu nervu caurules defektu. Rezultāti parasti ir pieejami apmēram pēc 10 dienām līdz divām nedēļām, atkarībā no laboratorijas.
Chorionic Villus paraugu ņemšana (CVS)?
CVS ir pirmsdzemdību tests, kas ietver dažu placentas audu paraugu ņemšanu. Šie audi satur to pašu ģenētisko materiālu kā auglis, un tos var pārbaudīt attiecībā uz hromosomu patoloģijām un dažām citām ģenētiskām problēmām. Pārbaude ir pieejama citiem ģenētiskiem defektiem un traucējumiem, atkarībā no jūsu ģimenes vēstures un laboratorijas testēšanas pieejamības procedūras laikā. Atšķirībā no amniocentēzes, CVS nesniedz informāciju par atvērtiem nervu caurules defektiem. Tāpēc sievietēm, kurām tiek veikta CVS, ir nepieciešama arī papildu asins analīze no 16. līdz 18. grūtniecības nedēļai, lai pārbaudītu šos defektus.
Kā tiek veikta CVS?
CVS var piedāvāt sievietēm ar paaugstinātu hromosomu patoloģiju risku vai kurām ģimenē ir ģenētisks defekts, ko var pārbaudīt no placentas audiem. CVS parasti veic starp 10. un 13. grūtniecības nedēļu. Lai gan precīzas metodes var atšķirties, procedūra ietver šādas darbības:
Ārsts ievietos nelielu cauruli (katetru) caur maksts un dzemdes kaklā.
Izmantojot ultraskaņas tehnoloģiju, ārsts vadīs katetru vietā placentas tuvumā.
Ārsts noņems dažus audus, izmantojot šļirci katetra otrajā galā.
Jūsu ārsts var arī izvēlēties veikt transabdominālo CVS, kas ietver adatas ievietošanu caur vēderu un dzemdē, lai ņemtu paraugu no placentas šūnām. Jebkura veida CVS procedūras laikā un pēc tā jūs varat justies nedaudz krampjveida. Audu paraugi tiek nosūtīti uz ģenētisko laboratoriju augšanai un analīzei. Rezultāti parasti ir pieejami apmēram pēc 10 dienām līdz divām nedēļām, atkarībā no laboratorijas.
Ko darīt, ja CVS nav iespējams?
Sievietēm ar dvīņiem vai citiem augstākas kārtas vairākkārtējiem parasti jāņem paraugi no katras placentas. Tomēr procedūras sarežģītības un placentas izvietojuma dēļ CVS ne vienmēr ir iespējama vai veiksmīga ar vairākkārtējiem.
Sievietēm, kuras nav CVS kandidātes vai kuras neguva precīzus procedūras rezultātus, var būt nepieciešama papildu amniocentēze. Aktīva maksts infekcija, piemēram, herpes vai gonoreja, aizliegs procedūru. Citos gadījumos ārsts var ņemt paraugu, kurā nav pietiekami daudz audu, lai audzētu laboratorijā, radot nepilnīgus vai nepārliecinošus rezultātus.
Augļa uzraudzība
Vēlīnā grūtniecības un dzemdību laikā ārsts var vēlēties kontrolēt augļa sirdsdarbības ātrumu un citas funkcijas. Augļa sirdsdarbības monitorings ir metode, kā pārbaudīt augļa sirdsdarbības ātrumu un ritmu. Augļa vidējais sirdsdarbības ātrums ir no 120 līdz 160 sitieniem minūtē. Šis ātrums var mainīties, kad auglis reaģē uz apstākļiem dzemdē. Nenormāla augļa sirdsdarbība vai modelis var nozīmēt, ka auglis nesaņem pietiekami daudz skābekļa, vai norādīt uz citām problēmām. Nenormāls modelis var arī nozīmēt, ka nepieciešama ārkārtas cesarean piegāde.
Kā tiek veikta augļa uzraudzība?
Fetoskopa (stetoskopa veids) izmantošana, lai klausītos augļa sirdsdarbību, ir visaugstākais augļa sirdsdarbības monitoringa veids. Cita veida monitorings tiek veikts ar rokas Doplera ierīci. To bieži lieto pirmsdzemdību apmeklējumu laikā, lai uzskaitītu augļa sirdsdarbības ātrumu. Darba laikā bieži tiek izmantota nepārtraukta augļa elektroniska uzraudzība. Kaut arī katras procedūras specifiskā informācija var atšķirties, standarta elektroniskā augļa uzraudzība notiek pēc šī procesa:
Gels tiek uzklāts uz vēdera, lai darbotos kā vide ultraskaņas devējam.
Ultraskaņas devējs ir piestiprināts pie vēdera ar siksnām, lai tas varētu pārraidīt augļa sirdsdarbību uz reģistratoru. Augļa sirdsdarbības ātrums tiek parādīts ekrānā un tiek drukāts uz īpaša papīra.
Kontrakciju laikā ārējais tokodinamometrs (uzraudzības ierīce, kas ar jostu novietota virs dzemdes augšdaļas) var ierakstīt kontrakciju modeli.
Kad nepieciešama augļa iekšēja uzraudzība?
Dažreiz augļa iekšējā uzraudzība ir nepieciešama, lai nodrošinātu precīzāku augļa sirdsdarbības ātruma nolasīšanu. Lai izmantotu iekšējo uzraudzību, jūsu ūdens (amnija šķidruma) maiss ir jāsalauž un dzemdes kakls ir daļēji jāpaplašina. Iekšējā augļa uzraudzība ietver elektroda ievietošanu caur paplašinātu dzemdes kaklu un elektroda piestiprināšanu augļa galvas ādai.
Glikozes noteikšana
Glikozes testēšanu izmanto, lai mērītu cukura līmeni asinīs.
Glikozes izaicinājuma tests parasti tiek veikts no 24. līdz 28. grūtniecības nedēļai. Nenormāls glikozes līmenis var norādīt uz grūtniecības diabētu.
Kas ir iesaistīts glikozes izaicinājuma testā?
Sākotnējais vienas stundas tests ir glikozes provokācijas tests. Ja rezultāti ir patoloģiski, nepieciešams glikozes tolerances tests.
Kā tiek veikts glikozes tolerances tests?
Jums var lūgt dzert ūdeni tikai glikozes tolerances testa dienā. Lai gan katras procedūras īpašā informācija var atšķirties, tipisks glikozes tolerances tests ietver šādas darbības:
Sākotnējais asins paraugs tukšā dūšā tiks ņemts no vēnas.
Jums tiks piešķirts īpašs dzeramā glikozes šķīdums.
Dažu stundu laikā asinis tiks ņemtas dažādos laikos, lai izmērītu glikozes līmeni jūsu ķermenī.
B grupas Strep kultūra
B grupas streptokoks (GBS) ir baktēriju veids, kas atrodams apakšējo dzimumorgānu traktā aptuveni 20 procentiem visu sieviešu. Kaut arī GBS infekcija sievietēm parasti nerada problēmas pirms grūtniecības, grūtniecības laikā tā var izraisīt nopietnas slimības mātēm. GBS var izraisīt korioamnionītu (smagu placentas audu infekciju) un pēcdzemdību infekciju. Urīnceļu infekcijas, ko izraisa GBS, var izraisīt priekšlaicīgu dzemdību un dzimšanu vai pielonefrītu un sepsi.
GBS ir visizplatītākais dzīvību apdraudošo jaundzimušo infekciju, tostarp pneimonijas un meningīta, cēlonis. Jaundzimušie inficējas ar infekciju grūtniecības laikā vai no mātes dzimumorgāniem dzemdību un dzemdību laikā.
Slimību kontroles un profilakses centrs iesaka pārbaudīt visas grūtnieces no maksts un taisnās zarnas GBS kolonizācijas laikā no 35 līdz 37 grūtniecības nedēļai. Ārstēšana ar mātēm ar noteiktiem riska faktoriem vai pozitīvām kultūrām ir svarīga, lai samazinātu GBS pārnešanas risku mazulim. Zīdaiņiem, kuru mātes saņem antibiotiku terapiju, lai iegūtu pozitīvu GBS testu, ir 20 reizes mazāka iespēja saslimt ar šo slimību nekā tiem, kuriem nav ārstēšanas.