Saturs
- Opioīdu jautājuma nežēlīgums
- Hroniskas sāpes un nepietiekama ārstēšana
- Tendence prom no opioīdiem
- CDC ieteikumi
- Bažas
- Citas perspektīvas
CDC konsultē ārstus par hronisku sāpju ārstēšanu, un ieteikuma stūrakmens ir šāds: opioīdu pretsāpju līdzekļus nav ieteicams lietot ilgstoši. Viņiem ir pamatoti iemesli šim ieteikumam, taču tas nenozīmē, ka tas neradīs papildu ciešanas cilvēkiem, kuri jau tagad cieš vairāk nekā pietiekami. Īpašās zāles, par kurām mēs šeit runājam, ietver:
- Oksikodons
- Hidrokodons
- Kodeīns
- Morfīns
- Fentanils
- Metadons
Termins "opioīds" attiecas uz opiātu zāļu sintētiskajām versijām. Viņus bieži dēvē arī par narkotikām.
Opioīdu jautājuma nežēlīgums
Problēmas centrā ir tā, ka mēs piedzīvojam arī pretsāpju līdzekļu ļaunprātīgas lietošanas un pārdozēšanas nāves epidēmiju. Patiesībā narkotiku pārdozēšana tagad ir galvenais nejaušas nāves cēlonis ASV, un opioīdi ir galvenais iemesls. Saskaņā ar Amerikas Atkarības medicīnas biedrības teikto:
- 2014. gadā no narkotiku pārdozēšanas nomira vairāk nekā 47 000 cilvēku;
- Gandrīz 19 000 no šiem nāves gadījumiem bija recepšu pretsāpju līdzekļi;
- Gandrīz 11 000 cilvēku tika attiecināti uz heroīnu (vairāk par to tālāk);
- Kopš 1999. gada netīša opioīdu mirstība ir četrkāršojusies;
- Pieaugot legālo opioīdu tirdzniecībai, atkarības ārstēšana un nāves gadījumu pārdozēšana dēļ opioīdiem ir līdzīgi.
Kāpēc jāaplūko heroīna nāves gadījumi līdzās sāpju medikamentiem? Arī heroīns ir opioīds, un aptaujās pat 94 procenti no heroīna atkarīgajiem apgalvo, ka vispirms ir kļuvuši atkarīgi no recepšu pretsāpju līdzekļiem, pēc tam pārgājuši uz heroīnu, jo to ir lētāk un vieglāk iegūt. Heroīna lietošana un pārdozēšanas izraisītie nāves gadījumi ir pieauguši līdzīgā ātrumā kā recepšu opioīdu atkarība un nāve.
Saskaroties ar šiem skaitļiem, pēkšņi satrauc opioīdu recepšu izplatība. Tā ir sabiedrības veselības un tiesībaizsardzības krīze, kas jārisina. Tāpēc CDC meklē, kā tiek parakstīti opioīdi, un meklē alternatīvas.
Hroniskas sāpes un nepietiekama ārstēšana
Tikmēr mums arvien vairāk cilvēku dzīvo ar pastāvīgām sāpēm. Nacionālie veselības institūti (NIH) 2015. gadā paziņoja, ka pieeja "viena tablete der visiem" ir nepietiekama un mudina vairāk izmantot bez narkotikām balstītas ārstēšanas metodes, kas ir balstītas uz pierādījumiem, individualizētas un saistītas ar vairāku veidu ārstēšanu.
Tajā pašā laikā NIH ir publiski paziņojis, ka medicīnas sabiedrība kopumā nav pietiekami pazīstama ar ārstēšanu bez narkotikām, kas ļauj viegli paļauties uz opioīdiem. Daudzi cilvēki, kas dzīvo ar hroniskām sāpēm, var apliecināt NIH paziņojumu patiesumu. Tas var būt tāpēc, ka viņu ārstēšana ietver tikai pretsāpju līdzekļus un ir nepietiekama.
Tas var būt arī tāpēc, ka viņi ir izpētījuši citas iespējas un atraduši lielāku atvieglojumu nekā tikai ar tabletēm atsevišķi. Tomēr pat starp tiem, kuri ir atraduši citas efektīvas ārstēšanas metodes, opioīdi bieži turpina spēlēt lomu viņu režīmā.
Turklāt cilvēki ar slikti saprotamiem apstākļiem, piemēram, fibromialģija, bieži atklāj, ka viņu ārsti nevar viņiem sniegt atbilstošus norādījumus par to, kā rīkoties, izņemot zāļu lietošanu, un šie medikamenti bieži ietver opioīdus.
Tendence prom no opioīdiem
Tā kā opioīdi patiešām palīdz daudziem cilvēkiem labāk funkcionēt, hronisko sāpju kopiena ir reaģējusi ar bailēm un dusmām, kad valdība un tiesībaizsardzības iestādes ir mēģinājušas novērst opioīdu ļaunprātīgu izmantošanu.
Kad sāpju ārstus sāka izmeklēt un daži zaudēja licences, citi ārsti pārāk pārbijās izrakstīt opioīdus. Kas viņus var vainot? Neviens nevēlas, lai viņu iztika būtu apdraudēta.
Tad 2014. gadā Narkotiku apkarošanas pārvalde pārcēla hidrokodonu uz kontrolējamo vielu sarakstu, sākot no III grafika līdz II sarakstam, kas pacientiem lika pāriet pa jauniem lokiem, lai receptes tiktu aizpildītas, tostarp katru reizi saņemot jaunu recepti no ārsta un nepieciešams veikt aptiekā fizisku recepti, nevis likt ārstam to faksēt.
Tas radīja papildu grūtības, īpaši cilvēkiem, kuriem līdz ārsta kabinetam un / vai aptiekai jābrauc tāls ceļš.
Sāpju slimnieki un advokāti ir aicinājuši valdību un tiesībaizsardzības iestādes atrast problēmas apkarošanas veidus, neatņemot cilvēkiem medikamentus, uz kuriem viņi paļaujas. Tomēr šķiet, ka tas nav tas, ko viņi iegūst.
Tajā pašā laikā hroniskas sāpes ir milzīgs jautājums, kas pienācīgi jārisina. Saskaņā ar Nacionālais sāpju ziņojums:
- 100 miljoni amerikāņu cieš no hroniskām sāpēm,
- Sāpes ASV gadā maksā apmēram 600 miljardus ASV dolāru,
- Vairāk cilvēku ir hroniskas sāpes nekā diabēts, sirds slimības vai vēzis.
CDC ieteikumi
2016. gada pavasarī CDC publicēja vadlīnijas par opioīdu izrakstīšanu hroniskām sāpēm. Tajā ir sīki aprakstītas opioīdu radītās problēmas, izklāstītas ārstēšanas ar narkotikām un bez opioīdiem iespējas un pierādījumi (vai drīzāk to trūkums), ka opioīdu lietošana ir efektīva hronisku sāpju gadījumā.
Vadlīnijās ir noteikti 12 punkti, kas ārstiem jāievēro, parakstot opioīdus hronisku sāpju gadījumā. Tas ietver to, kā noteikt, vai opioīdi ir piemēroti katram pacientam, kā nosvērt ieguvumu un risku, kas jāapspriež ar pacientu, kā droši uzturēt opioīdu ārstēšanu un kā vērot atkarību un kā to atbilstoši ārstēt.
Apsverot riskus - gan indivīdam, gan sabiedrībai - šie 12 punkti ir saprātīgi un atbildīgi. Ja ārsts izlasa visu ļoti garo ziņojumu, viņš vai viņa redzēs, kāda veida uz pierādījumiem balstītas ārstēšanas metodes ir ieteiktas, tostarp:
- Fizioterapija
- Kognitīvās uzvedības terapija
- Vingrojumu terapija
- Steroīdu injekcijas.
Runājot par neopioīdām zālēm, CDC piemin:
- Pretiekaisuma līdzekļi, piemēram, ibuprofēns
- Pretkrampju līdzekļi, piemēram, pregabalīns un gabapentīns
- Antidepresanti.
CDC ieteikumam ir jēga. Kāpēc vajadzētu izrakstīt bīstamas zāles daudziem cilvēkiem, ja tas viņiem tik ļoti nepalīdz un izraisa lielu sabiedrības veselības krīzi?
Bažas
Ārstiem sāpēm jāpieiet individuālāk, vispusīgāk. Tomēr, kamēr medicīnas sabiedrība nav labāk izglītota par pieeju, kas nav saistīta ar narkotikām, tas nevar notikt nekādā jēgpilnā veidā.
Pilns CDC ziņojums ir ārkārtīgi garš. Ja ārsts apskatīs apkopotos 12 punktus beigās, viņi neredzēs nevienu citu ieteikumu. Daži var redzēt pirmo rindu - "Nonpharmacologic terapija un nonopioid farmakoloģiskā terapija ir ieteicama hronisku sāpju gadījumā" - un apstājas.
Tas izklausās pēc bargas apsūdzības ārstiem. Tas nav paredzēts tā. Ārsti ir aizņemti, un viņiem var nebūt laika iziet vadlīnijas ar smalku zobu ķemmi. Turklāt, lai gan daži ārsti ir brīnišķīgi, citi ir viduvēji, bet citi ir pilnīgi šausmīgi.
Sāpju pacienti, īpaši tie, kuriem ir slikti izprasti apstākļi, piemēram, fibromialģija, pārāk bieži dzird tādas lietas kā: "Mums nav tādu zāļu, kas tam ļoti labi derētu, tāpēc jums vienkārši jāiemācās ar tām sadzīvot".
Citas perspektīvas
Sāpju pacienti un advokāti jau sen ir aicinājuši pieņemt saprātīgus noteikumus, kas risinātu problēmas ar minimālu ietekmi uz tiem, kuri šīs zāles lieto likumīgi. Kādā brīdī viņi apgalvo, ka jums ir jāuzklausa pacients.
Piemēram, pētījumā ārsti var neuzskatīt uzlabojumu apjomu par nozīmīgu, kamēr sāpošajai personai šis mazais uzlabojums ir atšķirība starp nedaudz produktīvu un visu dienu gulēšanu gultā vai starp darba dienu un jādodas uz invaliditāti.
Parasti arguments ir tāds, ka ļoti neliels skaits sāpju pacientu kļūst atkarīgi no opioīdiem, un viens pētījums liecina, ka tas notiek tikai aptuveni 3 procentos. Novēršot tos, kuriem anamnēzē ir narkotiku lietošana vai atkarība, likme samazinās līdz 0,2 procentiem.
Turklāt viņi mudina vairāk pievērsties nelegālajiem veidiem, kā daudzi narkomāni vai narkotiku tirgotāji saņem opioīdus, piemēram:
- Viltotu recepšu spilventiņu zagšana vai izveidošana
- Nelegāli pirkumi internetā
- Zagšana no aptiekām, slimnīcām vai medicīnas centriem
- Uzdoties par medicīnas personālu un izsaukt uzpildi.
Opioīdu jautājums ir sarežģīts un kritiski steidzams jautājums. Varbūt kādreiz problēma tiks pietiekami mazināta, lai sāpju pacienti nejustos kā netaisnīgi mērķēti un zaudētu piekļuvi viņiem nepieciešamajiem medikamentiem.
Tikmēr maksā, lai sāpju pacienti būtu izglītoti par jautājumiem un vadlīnijām, lai mēs varētu pārliecināties, ka mūsu ārsti tos pareizi lieto un neinterpretē kā mandātu "neparakstiet opioīdus".