Saturs
Lielākajā daļā stenokardijas slimnieku simptomus izraisa tipiska koronāro artēriju slimība (CAD), kuras laikā aterosklerozes plāksne daļēji aizsprosto koronāro artēriju. Šajos gadījumos stresa tests, visticamāk, parādīs diskrētu bloķēšanu vienā vai vairākās koronāro artērijās, un koronārā angiogrāfija parasti viegli identificēs obstrukcijas vai šķēršļu skaitu un atrašanās vietu.Patiešām, stenokardija ir tik cieši saistīta ar tipisku CAD lielākās daļas pacientu un daudzu ārstu prātā, ka pacientiem ar šķietamo stenokardiju, kuriem ir “normāla” angiogramma, bieži vien bez šaubām tiek teikts, ka diskomforts krūtīs ir saistīts ar kaut ko citu nekā stenokardija. Patiešām, vairāki ar sirdi nesaistīti apstākļi var izraisīt diskomfortu krūtīs.
Dažreiz patiesa stenokardija var rasties, ja nav tipiskas CAD.Dažreiz pacientiem, kuriem ir stenokardija ar acīmredzami “normālām” koronārajām artērijām, patiešām ir sirds problēmas, kuras jānosaka un jāārstē.
Vairāki sirds un veselības stāvokļi var izraisīt stenokardiju pat bez aterosklerozes plāksnēm, kas koronāro artērijās rada diskrētus aizsprostojumus. Daži no šiem stāvokļiem faktiski ietver koronārās artērijas, bet citi to nedara.
Koronāro artēriju iesaistīšanas nosacījumi
Ir vismaz četri koronāro artēriju traucējumi, kas var izraisīt sirds išēmiju un stenokardiju, neradot aizsprostojumus, kurus var redzēt angiogrāfijā. Visi šie apstākļi biežāk tiek novēroti sievietēm, lai gan dažreiz tie notiek vīriešiem.
Turklāt visiem četriem no šiem stāvokļiem ir pazīmes, kurām vajadzētu brīdināt ārstu (un pacientu), ka pacienta simptomiem patiešām ir sirds raksturs, neraugoties uz šķietami "normālajām" angiogrammām, un tiem būtu jāveic turpmāka novērtēšana un galu galā piemērota terapija.
- Vazospastiska (Prinzmetāla) stenokardija: Smags koronāro artēriju spazmas.
- Koronāro mikrovaskulāro disfunkcija: Stāvoklis, kas saistīts ar mazām koronāro artērijām un ko nevar vizualizēt koronāro artēriju angiogrammā.
- Sieviešu modelis CAD: Slikti atzīta aterosklerozes CAD forma, kas novērojama galvenokārt sievietēm.
- Koronāro artēriju erozijas: Čūlas veida koronāro artēriju bojājums, kuru angiogrāfijā gandrīz nav iespējams redzēt, bet kas var izraisīt akūtu koronāro sindromu.
- Spontāna koronāro artēriju disekcija (SCAD): SCAD var izraisīt stenokardiju, ja nav tipiskas bloķēšanas, un sievietēm tas notiek daudz biežāk nekā vīriešiem.
It īpaši, ja esat sieviete, ja jums ir simptomi, kas ļoti norāda uz stenokardiju, bet pēc "normālas" angiogrammas jums ir izsniegts "tīrs sirds veselības rēķins", jums jāpārliecinās, ka ārsts ir rūpīgi apsvēris katru no šiem četri nosacījumi, pirms jūs pasludināt par veselīgu.
Nosacījumi, kas tieši neiesaista koronārās artērijas
Dažreiz stenokardija var rasties, ja sirds muskuļa daļas nesaņem pietiekami daudz skābekļa, kaut arī pašas koronārās artērijas ir pilnīgi normālas. Apstākļi, kas var izraisīt stenokardiju bez koronāro artēriju slimības, ir:
- Īpaši zems asinsspiediens, kas var rasties šokā asiņošanas dēļ
- Smaga anēmija
- Īpaši enerģiska piepūle
- Smaga garīga spriedze (tāpat kā salauztas sirds sindromā)
- Smaga hipertireoze
- Ilgstoša tahikardija
- Smaga hipertensija
- Smaga kambara hipertrofija
- Smaga aortas stenoze
Parasti šie apstākļi rodas pacientiem, kuri ir diezgan slimi, un stenokardija parasti ir tikai viens no simptomu klāsta. Tātad ārsti, kas rūpējas par šiem pacientiem, visticamāk, netiks novesti pie viltus pašapmierinātības, ja nav klasiskās CAD.