Kas ir ototoksicitāte?

Saturs

• Ototoksicitātes simptomi
• Cēloņi
• Diagnoze
• Ārstēšana
• Prognoze
• Vārds no Verywell

Ototoksicitāte ir termins, ko lieto, lai aprakstītu zāļu blakusparādību, kas izraisa iekšējās auss vai dzirdes nerva bojājumus, kā rezultātā dzirdes zudums, līdzsvara zudums un dažreiz kurlums. Ir zināms, ka pastāvīgi palielinās to zāļu skaits, kas dažādā mērā izraisa ototoksicitāti, ieskaitot ķīmijterapijas zāles, aspirīnu un eritromicīnu.

Tā kā ototoksisks dzirdes zudums dažkārt var būt neatgriezenisks, jāpieliek visas pūles, lai novērstu iekšējās auss traumu, pirms dzirde ir ievērojami traucēta. Daži ārsti pieliek lielākas pūles, lai uzraudzītu dzirdes zudumu cilvēkiem, kuri pakļauti augsta riska ototoksisko līdzekļu iedarbībai.

Ototoksicitātes simptomi

Ototoksicitātes simptomi var atšķirties atkarībā no tā, kura auss daļa ir skarta. Iekšējā auss sastāv no gliemežnīcas (kas skaņu pārvērš elektriskos signālos), dzirdes nerva (kas nes signālus uz smadzenēm) un vestibulārā nerva (kas palīdz orientēties telpā un uzturēt līdzsvaru).

Atkarībā no tā, kuras iekšējās auss daļas skar, ototoksicitātes simptomi var būt:

• Reibonis
• Nepastāvīga gaita
• Koordinācijas zudums ar kustību
• Vertigo (reibonis)
• Svārstīgs redzējums (kurā objekti, šķiet, lec vai vibrē)
• Akustiskā pilnība (sajūta, ka kaut kas ir iebāzts ausī)
• Troksnis ausīs (zvana ausī)
• Hiperakūzija (paaugstināta jutība pret skaņu dažādos apjomos vai frekvencēs)
• Dzirdes zudums vienā vai abās ausīs

Atkarībā no iesaistītajām zālēm un citiem faktoriem ototoksicitātes simptomi var attīstīties ātri vai vairāku mēnešu laikā.

Tinīta cēloņi, kas cilvēkiem bieži pietrūkst

Cēloņi

Starp vislielākajām bažām ir zāles, ko lieto ķīmijterapijā, piemēram, Eloxitan (oksaliplatīns), slāpekļa sinepes, Paraplantin (karboplatīns) un Platinol (cisplatīns).

Narkotikas, piemēram, Platinol, var izraisīt simptomātisku ototoksicitāti 50% lietotāju. Tā kā zāles uzbrūk ātri replikējošām šūnām, tās galvenokārt mērķē uz vēža šūnām, bet tās var arī sabojāt citas ātri replikējošas šūnas, ieskaitot dzirdes matu šūnas, kas pastiprina skaņas viļņus.

Ķīmijterapijas zāļu, aminoglikozīdu un cilpu diurētisko līdzekļu iedarbība grūtniecības laikā var ne tikai ietekmēt māti, bet arī izraisīt augļa dzirdes traucējumus.

Bet ir zināms, ka ir vairāk nekā 600 zāļu, kurām piemīt ototoksiska iedarbība. Papildus ķīmijterapijām tie, kas, visticamāk, ir ototoksiski, ietver:

• Aminoglikozīdu grupas antibiotikas piemēram, amikacīns, dihidrostreptomicīns, Gentak (gentamicīns), kanamicīns A, netilmicīns, ribostamicīns, streptomicīns un Tobrex (tobramicīns)
• Anti-aminoglikozīdu grupas antibiotikas piemēram, eritromicīns un vanocīns (vankomicīns)
• Cilpas diurētiskie līdzekļi piemēram, bumetanīds, Demadex (torsemīds), Edecrin (etakrīnskābe) un Lasix (furosemīds)
• Salicilāti piemēram, aspirīns, hlorokvīns un hinīns

Aminoglikozīdu un aminoglikozīdu grupas antibiotikas var izraisīt ototoksiskus dzirdes traucējumus līdz 25% lietotāju un vestibulārā aparāta disfunkciju līdz 10% lietotāju.

Cilpu diurētiskie līdzekļi un salicilāti ietekmē apmēram 1% lietotāju, visbiežāk vecāka gadagājuma cilvēku.

Vides ķīmiskās vielas un vielas, piemēram, arsēns, oglekļa monoksīds, heksāns, svins, dzīvsudrabs, alva un toluols, arī var izraisīt ototoksicitāti, īpaši rūpnieciskos vai profesionālos apstākļos, kur pastāvīga iedarbība.

Ototoksiskas zāles, kas var izraisīt dzirdes zudumu

Riska faktori

Ir arī citi faktori, kas ne tikai pašas zāles vai iedarbība, kas var veicināt ototoksicitātes risku, tostarp:

• Vecums (bērniem un vecāka gadagājuma cilvēkiem ir vislielākais risks)
• Ototoksicitātes ģimenes anamnēze
• Zāļu deva un terapijas ilgums
• Kumulatīvā mūža deva
• Infūzijas ātrums (antibiotikām un ķīmijterapijai)
• Lietojot vairākas ototoksiskas zāles
• Nieru darbības traucējumi (izraisot zāļu uzkrāšanos)
• Iepriekšējais galvas un kakla starojums (ķīmijterapijas zālēm)
• Iepriekšējs dzirdes zudums (īpaši sensoreāls dzirdes zudums)

Tiek uzskatīts, ka ģenētikai ir sava loma, ņemot vērā, ka ototoksicitāte pret antibiotikām, piemēram, Gentak (gentamicīns), bieži notiek ģimenēs.

Ir arī ar ototoksicitāti brīvi saistītas gēnu mutācijas, kas, šķiet, palēnina dažu zāļu, īpaši ķīmijterapijas zāļu, metabolismu.

Bieži dzirdes zuduma cēloņi

Diagnoze

Agrīnā stadijā ototoksicitāte bieži tiek izlaista, jo to var sajaukt ar citiem apstākļiem. "Pildītu" sajūtu ausī var kļūdaini uzskatīt par alerģiju, savukārt pēkšņu reiboni vai vertigo var attiecināt uz jebkuru slimību skaitu, sākot no labirintīta (iekšējās auss iekaisuma) līdz hipotensijai (zemam asinsspiedienam).

Tā kā vecāka gadagājuma cilvēkiem ir paaugstināts risks, daļēji tāpēc, ka viņiem jau ir augstāks dzirdes zudums, ototoksicitātes simptomi var palaist garām vai vienkārši attiecināmi uz novecošanos.

Tas pats ir iespējams zīdaiņiem un mazuļiem, kuriem progresējošs dzirdes zudums var palikt nepamanīts, līdz tas kļūst smags.

Tā kā vispirms tiek ietekmētas augstas skaņas, cilvēki var pat nepamanīt, ka viņu dzirde ir traucēta, līdz tiek ietekmētas arī zemākās frekvences.

Audioloģiskā testēšana

Audioloģiskie (dzirdes) testi ir vienīgais veids, kā noteikt ototoksicitātes diagnozi. Tos vada audiologs, veselības aprūpes speciālists, kurš ir apmācīts dzirdes un ar to saistīto traucējumu novērtēšanā.

Parasti izmantotie audioloģiskie testi ietver:

• Tīra toņa gaisa vadīšana: Varbūt visjutīgākais dzirdes tests agrīnākajos ototoksicitātes posmos)
• Tīra toņa kaulu vadīšana: Lieto, lai noteiktu sensineirālo dzirdes zudumu, kas ietekmē iekšējo ausu)
• Otoakustiskā emisija: Izmanto atstaroto skaņu mērīšanai no iekšējās auss
• Dzirdes smadzeņu stumbra atbilde: Mēra dzirdes nerva reakciju; ideāli piemērota zīdaiņiem un pacientiem, kas piesieti gultā
• Romberga tests: Izmanto reiboņa un vertigo neiroloģisko cēloņu noteikšanai

To var izdarīt, ja ir ototoksicitātes simptomi. Dzirdes pārbaudi var veikt arī periodiski, ja lieto ļoti ototoksiskas zāles - ideālā gadījumā terapijas sākumā, ārstēšanas laikā un pēc ārstēšanas pabeigšanas. Šāda regulāra pārbaude var palīdzēt noķert ototoksisko iedarbību, pirms jūs to pamanāt.

Piemēram, Amerikas runas-valodas dzirdes asociācija (ASHA) iesaka veikt tīra toņa gaisa vadītspējas testēšanu:

• 24 stundu laikā pēc ķīmijterapijas uzsākšanas vai 72 stundu laikā pēc aminoglikozīdu lietošanas sākuma
• Pēc mēneša un pēc tam ik pēc trim mēnešiem, līdz ārstēšana tiek pārtraukta vai pabeigta
• Sešus mēnešus pēc terapijas pabeigšanas

Neskatoties uz pierādījumiem, ka šādi rīkojoties, var atklāt ototoksicitāti, pirms cilvēka dzirde ir ievērojami pasliktinājusies, lielākajā daļā klīnisko apstākļu ASHA ieteikumi nav ieviesti.

Kā dzirdes zudums tiek atklāts jaundzimušajiem

Ārstēšana

Narkotiku vai iedarbības apturēšana dažos gadījumos var izraisīt simptomu uzlabošanos, bet ne visos. Tāpēc profilakse ir vienīgais veids, kā samazināt dzirdes zuduma risku.

Pašlaik nav zāļu, kuras apstiprinājusi ASV Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA), narkotiku izraisītas ototoksicitātes profilaksei vai ārstēšanai. Dažiem otoprotektīviem līdzekļiem, piemēram, nātrija tiosulfātam, amifostīnam un N-acetilcisteīnam, ir pētīti cilvēki, kuriem tiek veikta ķīmijterapija ar platinolu.

Lai gan zāles šķita daudzsološas, samazinot dzirdes zuduma risku, šķiet, ka tās arī samazina ķīmijterapijas efektivitāti.

Ja rodas ototoksisks dzirdes zudums, rehabilitācijas centieni var ietvert dzirdes aparātus, palīgieklausīšanās ierīces un kohleārus implantus, kā arī saziņas prasmju apmācību tiem, kuriem ir ievērojami dzirdes traucējumi. Jaunākiem bērniem var būt nepieciešama runas valodas patologa palīdzība.

Lai uzlabotu līdzsvaru, fizikālā terapija var palīdzēt pārkvalificēt smadzenes, lai kompensētu līdzsvara traucējumus.

Narkotikas, piemēram, Valium (diazepāms), Hyoscine (skopolamīns) vai Phenergan (prometazīns), var ordinēt arī tad, ja ir ievērojams vestibulārais ievainojums, īpaši, ja tas notiek abās ausīs. Tikai vissmagākajos gadījumos ir norādīta operācija un pat tad tas joprojām ir ļoti pretrunīgs.

Prognoze

Atveseļošanās iespējamība pēc ototoksicitātes ir atkarīga no:

• Izmantotās zāles
• Lietošanas ilgums
• Visi iepriekšējie riska faktori, kas jums varētu būt bijuši pirms ārstēšanas

Nav stingru noteikumu par to, kas varētu tikt ietekmēts vai kādā mērā dzirde var tikt mainīta.

Ar to teikto un vispārīgi runājot:

• Ķīmijterapijas zāles, kuru pamatā ir platīns, piemēram, Platinol, visticamāk, izraisa smagu un pastāvīgu dzirdes zudumu, parasti abās ausīs un visās dzirdes frekvencēs.
• Bērniem, kuriem tiek veikta ķīmijterapija, vai pieaugušajiem, kuriem iepriekš bijis galvas un kakla starojums, bieži klājas sliktāk. Dzirdes zudums var sākt attīstīties jau vienu līdz divas nedēļas pēc terapijas sākuma.
• Aminoglikozīdu un aminoglikozīdu grupas antibiotikas var izraisīt arī pastāvīgu dzirdes zudumu, kaut arī retāk, un galvenokārt ietekmē augstas frekvences vienā vai abās ausīs. Bieži sastopams arī hronisks reibonis, ko izraisa vestibulārie bojājumi. Bērni ir vairāk skarti nekā pieaugušie.
• Salicilātu un cilpu diurētisko līdzekļu ototoksicitāte pēc ārstēšanas pārtraukšanas parasti ir atgriezeniska. Pastāvīgi dzirdes traucējumi var rasties tikai jaundzimušajiem, kas pakļauti grūtniecības laikā.
• Vides, darba vai rūpniecisko ototoksīnu izraisītie dzirdes zudumi gandrīz vienmēr ir pastāvīgi.

Kas izraisa pēkšņu kurlu?

Vārds no Verywell

Ototoksicitāte ir nepietiekami atzīta zāļu blakusparādība, kuras ārstiem un pacientiem bieži pietrūkst, līdz dzirde vai līdzsvars ir ievērojami pasliktināts.

Tā kā ototoksicitāte netiek bieži kontrolēta saskaņā ar ASHA standartiem, jums, pacientam, ir jāuzņemas iniciatīva un jāpieprasa audioloģiskās pārbaudes, ja jūs plānojat (vai ārstējat) ar ķīmijterapiju vai aminoglikozīdiem. Jo ātrāk tiek atklāti simptomi, jo labāk.