Saturs
Karotīdu endarterektomija ir ķirurģiska operācija, kuras laikā no miega artērijas tiek noņemta plāksne. Plāksnes ir taukainas uzkrāšanās vietas asinsvados. Miega artērijā plāksne var sašaurināt atveri, samazinot asins plūsmu smadzenēs, kā arī palielinot risku, ka trombi nolauž plāksni un ceļo pa smadzeņu traukiem, lai izraisītu insultu. Šo asinsvadu sašaurināšanos sauc par stenozi.Kopība
Ārsti jau ilgu laiku ir veikuši miega endarterektomiju un diezgan bieži to dara lielākajos medicīnas centros. Pirmo CEA 1953. gadā veica Dr DeBakey Hjūstonā, Teksasā. Pašlaik Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu tiek veiktas vairāk nekā 100 000 miega endarterektomijas.
Procedūra
Miega endarterektomijas laikā ķirurgs atver miega artēriju un noņem tās iekšējā slānī izveidojušos plāksni, kas pazīstama kā endotēlijs.
Pirmais solis ir nodrošināt pacienta komfortu, izmantojot vispārēju vai vietēju anestēziju. Daži pacienti dod priekšroku vietējai anestēzijai, lai viņi varētu būt nomodā un informēt ķirurgu, ja jūt kaut ko tādu, ko nevajadzētu. Šī pieeja ļauj ārstam arī pārbaudīt pacienta neiroloģisko stāvokli, lūdzot viņu darīt, piemēram, saspiest roku. Citi labprātāk gulētu cauri procedūrai. Šajā gadījumā, lai nodrošinātu nepārtrauktu smadzeņu darbību, var izmantot intraoperatīvu elektrofizioloģisko monitoringu ar tādām metodēm kā elektroencefalogrāfija (EEG). Nav pierādījumu par atšķirību starp vietējās vai vispārējās anestēzijas izmantošanu miega endarterektomijā.
Pēc anestēzijas ievadīšanas ķirurgs saspiež artēriju, lai procedūras laikā tā netiktu asiņota. Kamēr artērija ir piestiprināta, smadzenes asins piegādei būs atkarīgas no miega artērijas pretējā pusē. Iespiestajā artērijā tiek izdarīts iegriezums, un audu slānis, kas satur plāksni, tiek noņemts. Kad plāksne ir noņemta, ķirurgs atkal savieno artēriju, un skava tiek noņemta.
Kandidāti
Insulta risks cilvēkiem ar miega stenozi ir aptuveni 1 līdz 2 procenti gadā. Nacionālais veselības un klīniskās izcilības institūts ir ieteicis pacientiem ar vidēji smagu vai smagu stenozi, kuri nesen cietuši no insulta vai pārejoša išēmiska lēkmes, divu nedēļu laikā veikt endarterektomiju.
Lielie klīniskie pētījumi ir parādījuši, ka, ja pacientam ir simptomi, ir paredzams, ka viņš dzīvos piecus vai vairāk gadus, un viņam ir kvalificēts ķirurgs ar mazāk nekā 3 procentiem komplikāciju, šis pacients gūtu labumu no endarterektomijas.
Ieguvumi ir mazāk cilvēkiem, kuriem nav simptomu, bet smagos gadījumos miega miega endarterektomija joprojām var būt piemērota. Ārstu vidū ir vairāk diskusiju par to, kad veikt endarterektomiju cilvēkiem, kuriem nav simptomu, jo īpaši tāpēc, ka šo pacientu farmakoloģiskā vadība ar laiku uzlabojas.
Kontrindikācijas
Karotīdu endarterektomiju nevajadzētu mēģināt veikt, ja iekšējā miega artērija ir pilnībā aizsprostota. Lai gan tas var šķist dīvaini, nav pilnībā zināms, vai pilnībā atvērtu artēriju var atvērt, iespējams, tāpēc, ka, ja artērija ir aizvērta, tromba gabali nekādā veidā nevar atrauties no plāksnes un virzīties uz augšu līdz smadzenēm.
Ja šaurās artērijas piegādātajā smadzeņu pusē jau ir bijis liels insults, procedūras veikšanai ir mazāks ieguvums. Lielākā daļa iespējamo bojājumu jau ir notikuši, un procedūra var palielināt asiņošanas risku insulta skartajā zonā.
Ja ķirurgs vai anesteziologs nolemj, ka kādam ir pārāk daudz medicīnisku problēmu un viņš, iespējams, cieš no operācijas komplikācijas, operācijai nevajadzētu iet uz priekšu.
Sākotnējā pārbaude
Lai noteiktu plāksnes smagumu un atrašanās vietu, jāveic kakla asinsvadu attēlveidošana. Ir daži dažādi iekšējās miega artērijas vizualizācijas veidi. Dupleksā ultraskaņa izmanto skaņas viļņus, lai parādītu, kā asinis plūst caur traukiem. Tradicionālā smadzeņu angiogrāfija ietver kontrastējošas krāsas ievadīšanu asinsvados un pārbaudi, kā tā izplatās caur rentgenstaru traukiem. Lai gan asinsvadu attēlveidošanā tas tiek uzskatīts par zelta standartu, tas ir invazīvs, un ļoti labus attēlus var izdarīt arī ar CT angiogrammu (CTA) vai MR angiogrammu (MRA). Ja viens veids, kā aplūkot traukus, rada neskaidrus rezultātus, ārsts var noteikt vairākus testus.
Iespējamās komplikācijas
CEA var būt saistīta ar tik nopietnām komplikācijām kā insults vai nāve procedūras dēļ, tomēr risks ir salīdzinoši zems. Aptuveni 3 procenti pacientu bez simptomiem un 6 procenti pacientu ar simptomiem cieš no šīm komplikācijām. Tas ir vēl viens iemesls, kāpēc operācijas laikā ir svarīgi būt labā stāvoklī: ja kumulatīvais insulta risks ir 1 procents gadā bez operācijas, var paiet daži gadi, līdz operācijas priekšrocības atsver riskus. Tas nozīmē, ka vislielākais risks saslimt ar insultu šauras miega artērijas dēļ ir neilgi pēc iepriekšējā insulta, šajā gadījumā operācija jāiesaka pēc iespējas ātrāk.
Hiperfūzijas sindroms ir vēl viena potenciāli bīstama miega endarterektomijas blakusparādība. Ja daļai smadzeņu uz ilgu laiku ir liegta asins plūsma, tās var zaudēt spēju kontrolēt, kā asinis parasti plūst caur šiem asinsvadiem. Kad pēc sašaurināšanās novēršanas asins plūsma pēkšņi palielinās, smadzeņu nespēja kontrolēt šo asins plūsmu var izraisīt pietūkumu un pavājinātu funkciju, kas var atdarināt insultu.
Mazāk smagas procedūras komplikācijas ietver hipoglosāla nerva bojājumus, kas inervē mēli, kas vienā pusē var izraisīt mēles vājumu. Tāpat kā jebkuras operācijas gadījumā, pastāv zināms infekcijas un asiņošanas risks.