Bilances norēķini veselības apdrošināšanā

Posted on
Autors: John Pratt
Radīšanas Datums: 13 Janvārī 2021
Atjaunināšanas Datums: 21 Novembris 2024
Anonim
SmartMedical seminārs I. daļa: Pacientu datu aizsardzības regula veselības aprūpes jomai.
Video: SmartMedical seminārs I. daļa: Pacientu datu aizsardzības regula veselības aprūpes jomai.

Saturs

Norēķini par atlikumu notiek pēc tam, kad esat samaksājis atskaitāmo summu, kopapdrošināšanu vai līdzmaksājumu, un jūsu apdrošināšanas sabiedrība ir samaksājusi arī visu, kas tai jāmaksā, uz jūsu medicīnisko rēķinu. Ja vēl ir parāds uz šī rēķina un ārsts vai slimnīca sagaida, ka jūs samaksājat šo atlikumu, jums tiek izrakstīts rēķins.

Vai norēķini par atlikumu ir likumīgi vai nē?

Dažreiz tas ir likumīgi, un dažreiz tā nav; tas ir atkarīgs no apstākļiem un jūsu valsts apdrošināšanas likumiem.

Pretlikumīgs

Norēķini par atlikumu parasti irpretlikumīgs:

  • Kad jums ir Medicare un jūs izmantojat veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju, kas pieņem Medicare uzdevumu
  • Kad jums ir Medicaid un jūsu veselības aprūpes sniedzējam ir līgums ar Medicaid
  • Kad ārsts vai slimnīca ir noslēguši līgumu ar jūsu veselības plānu un izrakstīs jums rēķinus vairāk, nekā atļauts šajā līgumā

Katrā no šiem gadījumiem līgums starp veselības aprūpes sniedzēju un Medicare, Medicaid vai jūsu apdrošināšanas sabiedrību ietver klauzulu, kas aizliedz rēķinu apmaksu.


Piemēram, kad slimnīca pierakstās Medicare, lai redzētu Medicare pacientus, tai jāpiekrīt pieņemt Medicare sarunu likmi, ieskaitot jūsu atskaitāmo un / vai nodrošinājuma maksājumu kā pilnu samaksu. To sauc pieņemot Medicare norīkojumu.

Juridisks

Norēķini par atlikumu parasti ir likumīgi:

  • Kad jūs izmantojat veselības aprūpes sniedzēju, tas nav ir attiecības vai līgums ar savu apdrošinātāju, Medicare vai Medicaid
  • Kad saņemat pakalpojumus, uz kuriem neattiecas jūsu veselības apdrošināšanas polise, pat ja tos saņemat no pakalpojumu sniedzēja, kuram ir līgums ar jūsu veselības plānu

Pirmais gadījums (pakalpojumu sniedzējam nav apdrošinātāja attiecību) ir izplatīts konsjerža medicīniskajā praksē, un tas ir arī gadījumā, ja jūs meklējat aprūpi ārpus sava veselības apdrošināšanas plāna tīkla.

Jūsu plāns var segt dažas ārpus tīkla izmaksas, bet ārpus tīkla nodrošinātājam nav pienākuma pilnībā pieņemt jūsu apdrošinātāja maksājumu kā maksājumu; viņi var nosūtīt jums rēķinu par atlikušo maksu, pat ja tas pārsniedz jūsu plāna kopiju ārpus tīkla vai atskaitāms.


Pakalpojumu saņemšana, uz kuriem neattiecas, ir izplatīta situācija kosmētikas procedūrās, kuras nav medicīniski nepieciešamas. Šajā gadījumā jūs būsiet atbildīgs par visu rēķinu.

Tā kā veselības apdrošināšanu regulē katra valsts, štatu likumi var ietekmēt to, vai un kad rēķinu apmaksa ir likumīga. Dažās valstīs ir īpaši likumi par bilances rēķiniem, parasti gadījumos, kad pacientam nebija saprātīgas alternatīvas, kas nebūtu radījusi bilances rēķinu.

Sadraudzības fondam ir plašs resurss, kurā ir detalizēta informācija par valsts likumiem attiecībā uz "pārsteiguma" atlikuma rēķiniem, kas notiek ārkārtas situācijās vai kad pacients netīši tīklā atrod netīro pakalpojumu sniedzēju.

Kā darbojas norēķinu bilance

Kad saņemat palīdzību no ārsta, slimnīcas vai cita veselības aprūpes sniedzēja, kas nav jūsu apdrošinātāja pakalpojumu sniedzēja tīkls (vai, ja jums ir Medicare, no pakalpojumu sniedzēja, kurš ir atteicies no Medicare, kas ir reti, bet tas attiecas uz dažos gadījumos), ka veselības aprūpes sniedzējs var iekasēt maksu neatkarīgi no tā, ko viņš vēlas.


Tā kā jūsu apdrošināšanas sabiedrība ar šo pakalpojumu sniedzēju nav apspriedusi nekādas likmes, viņam vai viņai nav saistošs līgums ar jūsu veselības plānu.

Medicare ierobežojošā maksa

Ja jums ir Medicare un jūsu ārsts nav pakalpojumu sniedzējs, bet nav pilnībā atteicies no Medicare, no jums var tikt iekasēta līdz pat 15% vairāk nekā pieļaujamā Medicare summa par saņemto pakalpojumu (daži štati uzliek zemāku robežu).

Šis 15% ierobežojums ir pazīstams kā ierobežojošā maksa, un dažos gadījumos tas kalpo kā ierobežojums rēķinu apmaksai. Ja ārsts ir pilnībā atteicies no Medicare, viņi vispār nevar izrakstīt Medicare rēķinu, un jūs būsiet atbildīgs par visām vizītes izmaksām.

Ja jūsu veselības apdrošināšanas sabiedrība piekrīt samaksāt daļu no jūsu ārpus tīkla saistītās aprūpes, veselības plāns nemaksā procentus no faktiski rēķins. Tā vietā tā maksā procentus no tā, ko tā saka vajadzēja izrakstīt rēķinu, citādi saukta par saprātīgu un ierastu summu.

Kā jūs varētu uzminēt, saprātīgā un pierastā summa parasti ir mazāka par summu, par kuru faktiski tiek rēķināts. Bilances rēķins rodas no atšķirības starp to, ko jūsu apdrošinātājs saka par saprātīgu un ierastu, un to, ko ārsts vai slimnīca faktiski iekasē.

Piemērs

Apskatīsim hospitalizācijas piemēru ar 20% nodrošinājumu slimnīcu hospitalizācijai tīklā un 40% līdzfinansējumu hospitalizācijai ārpus tīkla.

Šajā scenārijā mēs pieņemsim, ka šī persona jau ir izpildījusi savu 1 000 USD atskaitījumu tīklā un 2 000 USD ārpus tīkla atskaitīšanu gada sākumā (tāpēc piemērā aplūkota tikai kopapdrošināšana).

Un mēs arī pieņemsim, ka veselības plānā ir 6000 USD maksimālā ārpus kabatas pieejamā aprūpe tīklā, bet nav ierobežojuma ārpus kabatas izmaksām par aprūpi ārpus tīkla:

Tīkla slimnīcaĀrpus tīkla slimnīca
Pārklājums20% līdzapdrošināšana ar maksimālo summu 6000 USD no kabatas, ieskaitot atskaitāmo summu USD 1000 apmērā, kas jau ir izpildīts gada sākumā40% līdzapdrošināšana bez maksimālās kabatas, bet atskaitāmā summa, kas jau ir izpildīta) ar bilances rēķinu
Slimnīcas maksa$60,000$60,000
Apdrošinātājs vienojas par diskontētu likmi$40,000Nav atlaides, jo šī slimnīca ir ārpus tīkla
Apdrošinātāja pieņemamā un parastā likme $45,000
Apdrošinātājs maksā35 000 USD (80% no vienošanās likmes, līdz pacients sasniedz maksimālo cenu, tad apdrošinātājs maksā 100%)27 000 USD (60% no saprātīgas un parastās likmes 45 000 USD)
Jūs maksājat5000 USD (20% no vienošanās likmes, līdz sasniegsiet maksimālo cenu 6000 USD. Tas ir balstīts uz 1 000 USD atskaitījumu, kas samaksāts gada sākumā, kā arī 5000 USD no šīs hospitalizācijas)18 000 USD (40% no 45 000 USD)
Atliktā rēķina summa$015 000 USD (slimnīcas sākotnējais rēķins, atskaitot apdrošināšanas un kopapdrošināšanas maksājumus)
Kad esat pilnībā samaksājis, esat samaksājis5000 ASV dolāru (maksimālais jūsu kabatas daudzums ir sasniegts. Paturiet prātā, ka gada sākumā jau esat samaksājis 1000 ASV dolāru par atskaitījumu)33 000 USD (jūsu kopapdrošināšanas plus atlikusī summa.)

Kad notiek bilances norēķini?

Amerikas Savienotajās Valstīs norēķinu bilance parasti notiek, kad saņemat palīdzību no ārsta vai slimnīcas, kas nav jūsu veselības apdrošināšanas kompānijas pakalpojumu sniedzēju tīkls vai nepieņem Medicare maksājumu kā pilnīgu maksājumu.

Ja jums ir Medicare un ārsts ir pilnībā atteicies no Medicare, jūs pats esat atbildīgs par visa rēķina apmaksu.

Bet, ja ārsts nav atteicies, bet vienkārši nepieņem norīkojumu ar Medicare (ti, nepieņem summu, ko Medicare maksā kā pilnu maksājumu), jums var tikt izrakstīts atlikums par līdz pat 15% vairāk nekā pieļaujamā Medicare maksa, papildus jūsu parastajam atskaitāmajam un / vai nodrošinājuma maksājumam.

Norēķini par pārsteiguma atlikumu

Aprūpe no ārpustīkla nodrošinātāja var notikt negaidīti, pat mēģinot palikt tīklā. Tas var notikt, ja ārpus tīkla pakalpojumu sniedzēji strādā tīkla iekārtās.

Piemēram, jūs dodaties uz tīkla slimnīcu, bet radiologs, kurš lasa jūsu rentgena starus, nav tīklā. Slimnīcas rēķins atspoguļo tīkla tarifu un uz to neattiecas rēķins par atlikumu, taču radiologs, tā kā viņam nav līguma ar jūsu apdrošinātāju, var iekasēt jums visu, ko viņš vēlas, un var brīvi sabalansēt rēķinu.

Līdzīgas situācijas rodas ar:

  • Anesteziologi
  • Patologi (laboratorijas ārsti)
  • Neonatologi (jaundzimušo ārsti)
  • Intensīvisti (ārsti, kas specializējas ICU pacientiem)
  • Hospitalisti (ārsti, kas specializējas hospitalizētos pacientiem)
  • Radiologi (ārsti, kas interpretē rentgenstarus un skenē)
  • ER ārsti
  • Ātrās palīdzības dienesti, lai jūs nogādātu slimnīcā, īpaši gaisa ātrās palīdzības dienesti, kur rēķini par bilanci ir biedējoši izplatīti
  • Izturīgu medicīnisko iekārtu piegādātāji (uzņēmumi, kas nodrošina kruķus, stiprinājumus, ratiņkrēslus utt., Kas cilvēkiem nepieciešami pēc medicīniskās procedūras)

Tas var notikt arī attiecībā uz pakalpojumiem, ko saņem no kāda cita izvēlēta pakalpojumu sniedzēja, piemēram, kad ārsta kabinetā tiek veikta papa uztriepe vai biopsija, vai jūsu mājas medicīnas māsas ņemtas asinis. Ja ārsts vai medmāsa nosūta paraugu ārpus tīkla laboratorijai, šī laboratorija var jums samaksāt rēķinu.

Šīs "pārsteiguma" bilances norēķinu situācijas īpaši satracina pacientus, kuri bieži uzskata, ka, kamēr viņi ir izvēlējušies tīkla medicīnas iestādi, visa viņu aprūpe tiks segta saskaņā ar viņu veselības plāna noteikumiem tīklā.

Lai risinātu šo situāciju, vairākas valstis ir pieņēmušas patērētāju aizsardzības noteikumus, kas ierobežo rēķinus par pārsteiguma bilanci. Ir svarīgi atzīmēt, ka valsts noteikumi parasti attiecas tikai uz valsts regulētiem veselības plāniem. Pašapdrošinātos plānus, kurus izmanto lielākā daļa lielo darba devēju, regulē federālie likumi saskaņā ar ERISA.

Piemēram:

  • Arizona pieņēma Senāta likumprojektu 1441 2017. gadā. Tas bija vajadzīgs 2019. gadā, un ļauj pacientiem, kuri saņem pārsteiguma atlikuma rēķinu (no ārpus tīkla pakalpojumu sniedzēja, kurš sniedza pakalpojumus tīkla iekšienē), USD 1000 vai vairāk, meklēt šķīrējtiesu. Šķīrējtiesas process atrisina jautājumu starp medicīnas pakalpojumu sniedzēju un apdrošināšanas sabiedrību, tādējādi atbrīvojot pacientu no atbildības par bilances rēķinu.
  • Ņujorka kopš 2015. gada pasargā pacientus no pārsteiguma rēķinu rēķiniem.
  • Kalifornija pieņēma AB72 2016. gadā; tas attiecas uz plāniem, kas izdoti vai atjaunoti 2017. gada 1. jūlijā vai vēlāk, un neļauj pacientiem maksāt ārpus tīkla maksas par aprūpi, kas saņemta tīklā esošās telpās.
  • Florida Likums pasargā pacientus no rēķinu sastādīšanas neparedzētiem gadījumiem ārkārtas situācijās un situācijās, kad pacients meklē aprūpi tīkla iekšienē un pēc tam bez citas iespējas ārstē iestādes ārpus tīkla sniedzējs. .
  • Montana ir pieņēmusi virkni likumprojektu, lai pasargātu pacientus no rēķiniem par atlikumiem no gaisa ātrās palīdzības sniedzējiem.
  • Tenesī likumdošana pieprasa, lai medicīnas iestādes rakstiski un pirms ārstēšanas atklātu pacientiem, ja kāds no medicīnas iestādes sniedzējiem ārpus pacienta apdrošināšanas ir savienots. Ārpus tīkla esošie apdrošinātāji, kas strādā iestādē, kas atrodas tīklā ar pacienta apdrošināšanu, nevar līdzsvarot pacienta rēķinu, ja vien viņi pacientam nav arī rakstiski paziņojuši par to, ka viņu pakalpojumiem nav tīkla apdrošināšanas seguma.
  • Kolorādo, Teksasā, Nevadā un Vašingtonā pieņēma likumus 2019. gadā, lai pasargātu pacientus no pārsteiguma rēķiniem (dažos gadījumos tie bija esošo likumu uzlabojumi).

Norēķini par atlikumu parasti nenotiek ar tīkla pakalpojumu sniedzējiem vai pakalpojumu sniedzējiem, kas pieņem Medicare piešķiršanu. Tas ir tāpēc, ka, ja viņi līdzsvaro rēķinu, viņi pārkāpj līguma nosacījumus ar jūsu apdrošinātāju vai Medicare. Viņi var zaudēt līgumu, saņemt naudas sodus, ciest bargus sodus un dažos gadījumos pat saukt pie kriminālatbildības.

Izņēmums ir gadījums, kad izmantojat tīkla pakalpojumu sniedzēju, bet saņemat pakalpojumu, uz kuru neattiecas jūsu veselības apdrošināšana. Tā kā apdrošinātājs nevienojas par likmēm par pakalpojumiem, uz kuriem tas neattiecas, jūs neaizsargā šī apdrošinātāja sarunātā atlaide. Pakalpojuma sniedzējs var iekasēt visu, ko viņš vēlas, un jūs esat atbildīgs par visu rēķinu.

Ja saņemat neparedzētu atlikuma rēķinu

Bilances rēķina saņemšana ir saspringta pieredze, it īpaši, ja jūs to negaidījāt. Jūs jau esat samaksājis atskaitāmo summu un nodrošinājumu, un pēc tam saņemat ievērojamu papildu rēķinu - ko jūs darāt tālāk?

Pirmkārt, jūs vēlaties mēģināt noskaidrot, vai bilances rēķins ir likumīgs vai nē. Ja medicīnas pakalpojumu sniedzējs ir tīklā ar jūsu apdrošināšanas sabiedrību vai jums ir Medicare vai Medicaid un jūsu pakalpojumu sniedzējs pieņem šo pārklājumu, iespējams, ka bilances rēķins bija kļūda (vai retos gadījumos tieša krāpšana).

Ja domājat, ka bilances rēķins bija kļūda, sazinieties ar medicīnas pakalpojumu sniedzēja norēķinu biroju un uzdodiet jautājumus. Veiciet pierakstu par to, ko viņi jums saka, lai vajadzības gadījumā varētu vērsties savas valsts apdrošināšanas departamentā.

Ja medicīnas pakalpojumu sniedzēja birojs paskaidro, ka bilances rēķins nebija kļūda un ka jūs patiešām esat parādā naudu, apsveriet situāciju - vai jūs kļūdījāties un izvēlējāties ārsta ārpus tīkla? Vai arī jūs devāties uz tīkla iekārtu un pēc tam negaidīti saņēmāt aprūpi no pakalpojumu sniedzēja, kurš nav jūsu apdrošinātāja tīklā?

Ja jūs devāties uz tīkla iekārtu, bet galu galā netīšām saņēmāt aprūpi no ārpus tīkla sniedzēja, kurš tur strādā, sazinieties ar sava štata apdrošināšanas departamentu, lai uzzinātu, vai jūsu valstī ir šādas patērētāju aizsardzības iespējas šādās situācijās.

Jūsu valstī var būt noteikumi, kas nosaka, ka iestādei un / vai pakalpojumu sniedzējam pirms ārstēšanas saņemšanas ir jāinformē jūs par iespējamām ārpus tīkla izmaksām.

Ja nē, jūs, iespējams, nevarēsit izvairīties no atlikuma rēķina, bet tomēr to varēsit samazināt. Līdzīgi, ja jūs izvēlējāties vērsties pie ārpus tīkla pakalpojumu sniedzēja, patiesībā nav iespējams izvairīties no tā, ka jums būs jāmaksā atlikuma rēķins, bet jūs, iespējams, varēsit maksāt mazāk nekā esat rēķins.

Sarunas ar Medicīnas biroju

Ja esat saņēmis likumīgu rēķinu par atlikumu, varat lūgt medicīnas biroju jums nedaudz atslābināties. Viņi var būt gatavi piekrist maksājumu plānam un nesūtīt jūsu rēķinu kolekcijām, kamēr jūs turpināt veikt maksājumus.

Vai arī viņi var būt gatavi samazināt kopējo rēķinu, ja jūs piekrītat iepriekš samaksāt noteiktu summu. Esiet cieņpilns un pieklājīgs, taču paskaidrojiet, ka likumprojekts jūs aizķēra un, ja tas jums rada ievērojamas finansiālas grūtības, paskaidrojiet arī to.

Ārsta birojs drīzāk saņemtu vismaz daļu no rēķinā norādītās summas, nevis būtu jāgaida, kamēr rēķins tiek nosūtīts uz kolekcijām, tāpēc, jo ātrāk jūs viņiem sazināties, jo labāk.

Veiciet sarunas ar savu apdrošināšanas sabiedrību

Jūs varat arī vest sarunas ar savu apdrošinātāju. Ja jūsu apdrošinātājs jau ir samaksājis ārpus tīkla tarifu par saprātīgu un ierastu maksu, jums būs grūti iesniegt oficiālu apelāciju, jo apdrošinātājsfaktiski nenoliedza jūsu prasību. Tā apmaksāja jūsu prasību, bet pēc ārpus tīkla tarifa.

Tā vietā pieprasiet pārskatīšanu. Jūs vēlaties, lai jūsu apdrošināšanas sabiedrība to dara pārskatīt lēmumu iekļaut to kā ārpus tīkla aprūpiun tā vietā to aptver kā tīkla aprūpi. Jums būs vairāk veiksmes ar šo pieeju, ja jums būs pārliecinošs medicīniskais vai loģistiskais iemesls izvēlēties ārpus tīkla pakalpojumu sniedzēju.

Ja jums šķiet, ka apdrošināšanas sabiedrība pret jums izturējās negodīgi, ievērojiet veselības plāna iekšējo sūdzību risināšanas procesu.

Informāciju par apdrošinātāja sūdzību risināšanas procesu varat iegūt pabalstu rokasgrāmatā vai personāla nodaļā. Ja tas neatrisina problēmu, varat iesniegt sūdzību savas valsts apdrošināšanas departamentā. Atrodiet savas apdrošināšanas departamenta kontaktinformāciju, šajā kartē noklikšķinot uz sava štata.

Ja jūsu veselības plāns ir pašfinansēts, tas nozīmē, ka jūsu darba devējs ir persona, kas faktiski apmaksā medicīniskos rēķinus, pat ja apdrošināšanas sabiedrība var administrēt plānu, jūsu veselības plāns neietilpst jūsu štata apdrošināšanas departamenta jurisdikcijā.

Pašfinansētos plānus tā vietā regulē Darba departamenta darbinieku pabalstu pakalpojumu administrācijas departaments. Iegūstiet vairāk informācijas no EBSA patērētāju palīdzības tīmekļa vietnes vai zvanot uz EBSA pabalstu konsultantu pa tālruni 1-866-444-3272.

Ja jūs zināt, ka jums likumīgi tiks izrakstīts rēķins

Ja iepriekš zināt, ka izmantosiet ārpus tīkla pakalpojumu sniedzēju vai pakalpojumu sniedzēju, kas nepieņem Medicare piešķiršanu, jums ir dažas iespējas. Tomēr neviens no tiem nav viegls, un visiem ir nepieciešamas dažas sarunas.

Jautājiet par pakalpojumu sniedzēja izmaksu aprēķinu. Pēc tam jautājiet savam apdrošinātājam, kāda, viņuprāt, ir saprātīga un ierasta maksa par šo pakalpojumu. Uz to var būt grūti atbildēt, taču esiet neatlaidīgs.

Kad būsit aprēķinājis, ko jūsu pakalpojumu sniedzējs iekasēs un ko maksās jūsu apdrošināšanas sabiedrība, jūs zināt, cik tālu ir skaitļi un kāds ir jūsu finansiālais risks. Izmantojot šo informāciju, jūs varat samazināt plaisu. Ir tikai divi veidi, kā to izdarīt: panākt, lai pakalpojumu sniedzējs iekasē mazāk maksu vai lai apdrošinātājs maksā vairāk.

Jautājiet pakalpojumu sniedzējam, vai viņš vai viņa pilnībā pieņems jūsu apdrošināšanas sabiedrības pieņemamo un ierasto likmi. Ja tā, nosūtiet līgumu rakstveidā, iekļaujot klauzulu par bilances trūkumu.

Ja jūsu pakalpojumu sniedzējs nepieņems saprātīgu un ierastu likmi kā maksājumu pilnā apmērā, sāciet strādāt pie sava apdrošinātāja. Palūdziet savam apdrošinātājam palielināt summu, kuru viņi sauc par saprātīgu un ierastu šajā konkrētajā gadījumā.

Uzrādiet pārliecinošu argumentu, norādot, kāpēc jūsu lieta ir sarežģītāka, sarežģītāka vai laikietilpīgāka nekā vidējais gadījums, uz kuru apdrošinātājs pamato savu saprātīgo un ierasto maksu.

Vienu lietu līgums

Vēl viena iespēja ir lūgt apdrošinātāju vest sarunas avienreizējs līgums sazinieties ar savu ārpus tīkla pakalpojumu sniedzēju par šo pakalpojumu.

Vienreizējs līgums, visticamāk, tiks apstiprināts, ja pakalpojumu sniedzējs piedāvā specializētus pakalpojumus, kas nav pieejami no vietēji pieejamiem tīkla pakalpojumu sniedzējiem, vai ja pakalpojumu sniedzējs var iesniegt prasību apdrošinātājam, ka viņu sniegtie pakalpojumi ilgtermiņā apdrošināšanas sabiedrībai būs lētāka.

Dažreiz viņi var vienoties par atsevišķu līgumu par summu, kuru jūsu apdrošinātājs parasti maksā tīkla pakalpojumu sniedzējiem. Dažreiz viņi vienojas par vienreizēju līgumu ar diskonta likmi, kuru ārsts pieņem no apdrošināšanas sabiedrībām, ar kurām viņa jau strādā tīklā.

Vai arī dažreiz viņi var vienoties par atsevišķa līguma līgumu par procentu no pakalpojumu sniedzēja rēķina. Neatkarīgi no līguma, pārliecinieties, ka tajā ir iekļauta klauzula par bilances trūkumu.

Jautājiet par tīkla savstarpējās apdrošināšanas likmi

Ja visas šīs opcijas neizdodas, varat lūgt apdrošinātājam segt šo ārpus tīkla aprūpi, izmantojot jūsu tīkla iekšējās apdrošināšanas likmi. Lai gan tas netraucēs norēķināties ar atlikumu, vismaz jūsu apdrošinātājs maksās lielāku procentuālo daļu no rēķina, jo jūsu nodrošinājums par kopšanu tīklā ir mazāks nekā par ārpus tīkla aprūpi.

Ja izmantojat šo iespēju, jums ir pārliecinošs arguments, kāpēc apdrošinātājam tas jāizturas kā tīklā. Piemēram, nav vietējo ķirurgu tīklā, kuriem būtu pieredze jūsu konkrētajā ķirurģiskajā procedūrā, vai arī tīkla iekšējo ķirurgu komplikāciju līmenis ir ievērojami augstāks nekā jūsu ārpus ķirurga.

Profilakse

Mēģiniet novērst norēķinu atlikumu, uzturoties tīklā un pārliecinoties, ka jūsu apdrošināšanas kompānija sedz jūsu saņemtos pakalpojumus. Ja jums tiek veikta rentgenstaru, MRI, datortomogrāfija vai PET skenēšana, pārliecinieties, vai abas attēlveidošanas iekārtas irun radiologs kas lasīs jūsu skenēšanu, ir tīklā.

Ja plānojat veikt operāciju, jautājiet, vai anesteziologi atrodas tīklā. Ja jums tiks veikta ceļgala operācija, jautājiet, vai piegādātājs, kas nodrošina kruķus un ceļa stiprinājumus, atrodas jūsu apdrošināšanas tīklā.