Saturs
Aortas sadalīšana notiek, kad aortas sienā (galvenā ķermeņa artērija) rodas asara, kas ļauj asinīm iekļūt asinsvadu sienā, sadalot (vai saplēšot) sienas slāņus. Aortas sadalīšana var izraisīt plašu dažādu orgānu traumu un ātru nāvi, un tā vienmēr jāuzskata par neatliekamo medicīnisko palīdzību.Cēloņi
Aortas sadalīšana notiek, kad aortas sienas ārējais slānis kļūst novājināts, ļaujot veidoties asarai.
Šī vājināšanās visbiežāk ir saistīta ar hipertensiju. To var novērot arī ar saistaudu traucējumiem, piemēram, sklerodermiju un ar Marfana sindromu, Tērnera sindromu, Ehlera-Danlosa sindromu, traumatisku traumu un ar asinsvadu iekaisumu. Aortas sadalīšanu izraisa arī kokaīna lietošana.
Aortas sadalīšanu visbiežāk novēro cilvēkiem vecumā no 50 līdz 70 gadiem, un vīriešiem tā notiek biežāk nekā sievietēm.
Kas notiek ar aortas disekciju
Kad notiek aortas sadalīšana, asinis, kas pārvietojas zem augsta spiediena, piespiež sevi aortas sienā, saplēšot sienas slāņus. Aortas sieniņā var nonākt ļoti liels asiņu daudzums, un šīs asinis tiek zaudētas asinsritē - gluži kā tad, ja būtu notikusi smaga asiņošana. Izjaucošās asinis var pārvietoties gar aortas garumu, aizsprostojot asinsvadus, kas rodas no aortas, un nodarot kaitējumu šo asinsvadu piegādātajiem orgāniem.
Aortas sadalīšana var izraisīt aortas regurgitāciju, perikarda izsvīdumu, miokarda infarktu, neiroloģiskus simptomus, nieru mazspēju un kuņģa-zarnu trakta asiņošanu. Turklāt aortas disekcija var pilnībā saplēst aortu, izraisot masīvu iekšēju asiņošanu.
Visu šo iemeslu dēļ mirstība ar aortas disekciju, pat ātri un agresīvi ārstējot, ir diezgan augsta.
Simptomi
Visbiežāk aortas sadalīšana izraisa pēkšņu ļoti asu, spēcīgu, "asarojošu" sāpju parādīšanos krūtīs vai mugurā, kas bieži izstaro vēderu. Sāpes var pavadīt ģībonis (samaņas zudums), smags elpas trūkums vai insulta simptomi. Parasti aortas šķelšanās simptomi ir tik biedējoši un tik smagi, ka cietušā prātā nav šaubu par to, vai nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība.
Ārstēšana
Ārstēšana ir atkarīga no tā, kura aortas daļa ir iesaistīta, un no pacienta stāvokļa.
Visos gadījumos pacienti ar aortas disekciju tiek nogādāti intensīvās terapijas nodaļā un nekavējoties tiek pakļauti intravenozām zālēm (parasti ar nitroprussīdu), kuru mērķis ir ievērojami samazināt viņu asinsspiedienu. Asinsspiediena pazemināšana var palēnināt aortas sienas turpmāko sadalīšanos.
Šiem pacientiem tiek ievadīti arī intravenozi beta blokatori (vai nu propranolols, vai labetalols), lai samazinātu sirdsdarbības ātrumu un samazinātu katra pulsa spēku. Šis solis ir vērsts arī uz turpmākas sadalīšanas ierobežošanu.
Kad pacienta vitālās pazīmes ir pietiekami stabilizētas, tiek veikts attēlveidošanas pētījums (visbiežāk datortomogrāfija vai MRI), lai pilnībā noteiktu, kura aortas daļa ir iesaistīta.
Atkarībā no tā atrašanās vietas, sadalīšana tiek marķēta vai nu kā A, vai B tips.
A tipa sadalīšana: A tipa sekcijas tiek novērotas augšupejošajā aortā (aortas agrīnā daļa, kas piegādā asinis sirdij, smadzenēm un rokām). A tipa disekcijas parasti ārstē ar ķirurģisku remontu, kas parasti sastāv no bojātās aortas daļas noņemšanas un aizstāšanas ar dakrona transplantātu. Bez operācijas šiem pacientiem ir ārkārtīgi augsts aortas regurgitācijas, miokarda infarkta vai insulta risks, un viņi parasti mirst no šādām komplikācijām. Operācija tomēr ir sarežģīta un sarežģīta, un risks nomirt ar operāciju ir pat 35%.
Operācija ir ieteicama A tipa disekcijām, jo tikai ar medicīnisko terapiju mirstība ir vēl augstāka.
B tipa sadalīšana: B tipa gadījumā disekcija attiecas tikai uz aortu, kas dilstošā stāvoklī (aortas daļa, kas atrodas mugurkaula priekšā un piegādā asinis vēdera orgāniem un kājām). Šajos gadījumos mirstība nav izmērāmi labāka un var būt augstāka operācijas laikā nekā ar medicīnisko aprūpi. Tātad ārstēšana parasti sastāv no medicīniskās terapijas turpināšanas, tas ir, asinsspiediena regulēšanas un beta blokatoru turpināšanas. Ja rodas pierādījumi par nieru, zarnu trakta vai apakšējo ekstremitāšu bojājumiem, tomēr var būt nepieciešama operācija.
Atgūšana
Pēc akūtas aortas disekcijas ārstēšanas atveseļojušam pacientam visu mūžu jāpaliek beta blokatoriem, un lieliska asinsspiediena kontrole ir obligāta. Atkārtotas MRI skenēšanas tiek veiktas pirms izrakstīšanas no slimnīcas, nākamā gada laikā vēl dažas reizes un pēc tam ik pēc diviem gadiem. Šī ciešā novērošana ir nepieciešama, jo diemžēl aptuveni 25% no aortas disekcijas izdzīvojušajiem dažu nākamo gadu laikā būs nepieciešama atkārtota operācija atkārtotai disekcijai.
Tā kā aortas sadalīšana vismaz izmaina dzīvi, ja ne letālu iznākumu, daudz labāk to novērst nekā ārstēt. Jūs varat samazināt aortas disekcijas izredzes, pievēršot īpašu uzmanību sirds un asinsvadu riska faktoriem, īpaši hipertensijai, un agresīvi strādājot, lai uzlabotu riska profilu.