Saturs
Priekškambaru mirdzēšanas ārstēšanai ir divas vispārīgas pieejas:- Mēģinājums vispār atbrīvoties no priekškambaru mirdzēšanas un atjaunot un uzturēt normālu sirds ritmu.
- Ļaujiet priekškambaru mirdzēšanai pastāvīgi kontrolēt sirdsdarbības ātrumu
Ņemot vērā šīs divas iespējas, neko vairāk nezinot, gandrīz ikviens sāktu dot priekšroku ritma kontroles pieejai. Tomēr faktiski praksē šī pieeja bieži izrādās mazāk efektīva un mazāk droša nekā likmes kontroles pieeja.
Ritma kontroles stratēģija bieži vien ir problēma tāpēc, ka antiaritmiski līdzekļi parasti ir nepieciešami, lai atjaunotu un uzturētu normālu sirds ritmu. Šīs zāles mēdz būt salīdzinoši neefektīvas, samērā toksiskas vai abas. (Ņemiet vērā, ka dažiem pacientiem ir iespējams atbrīvoties no priekškambaru mirdzēšanas ar ablācijas procedūru.)
Lieta, kas īpaši attiecas uz antiaritmiskiem līdzekļiem, ir to unikālā toksicitāte, kas tos bieži apgrūtina un salīdzinoši riskē lietot un lietot.
Lietojot antiaritmiskos līdzekļus, parasti ir divi vispārēji toksicitātes veidi:
- Parastie blakusparādības, kas novērojamas, lietojot daudzas zāles, piemēram, alerģijas, bezmiegs, kuņģa-zarnu trakta traucējumi utt.
- Proaritmija, kas rada lielu problēmu ar antiaritmiskiem līdzekļiem.
Proaritmija
"Proaritmija" vienkārši nozīmē sirds aritmijas izraisīšanu. Tas ir, tā vietā, lai novērstu aritmijas, šīs zāles tos faktiski var radīt. Antiaritmiski līdzekļi darbojas, mainot sirds audu elektriskās īpašības. Izrādās, ka, mainot šīs elektriskās īpašības, var notikt divas dažādas lietas - jūs varat mazināt aritmiju iespējamību (kas ir mērķis), vai arī palielināt aritmiju iespējamību.
Vēl sliktāk, ar aritmiju radītie aritmiju veidi (atšķirībā no pašas priekškambaru mirdzēšanas) var būt letāli. Tāpēc jebkurā laikā, kad tiek lietoti antiaritmiski līdzekļi, pastāv vismaz zināms risks izraisīt dzīvībai bīstamas aritmijas, kuru dēļ ārsti un pacienti tos nelabprāt lieto, ja vien tie nav patiešām nepieciešami.
Dažas zāles, visticamāk, izraisa proaritmiju nekā citas, un daži pacienti biežāk izjūt proaritmiju nekā citi. Pirms šo zāļu izrakstīšanas jāņem vērā proaritmijas iespējamība ar konkrētām zālēm konkrētam pacientam.
Priekškambaru mirdzēšanas ārstēšana
Priekškambaru mirdzēšanas ārstēšanai bieži lieto sešus antiaritmiskus līdzekļus: propafenonu (Rhythmol), flekainīdu (Tambocor), sotalolu (Betapace), dofetilīdu (Tikosyn), amiodaronu (Cordarone) un dronedaronu (Multaq). Ikvienam, kurš lieto šīs zāles, ārstēšana ir rūpīgi jāpielāgo, lai samazinātu toksicitātes risku, taču var izdarīt šādus vispārinājumus:
- Rhythmol un Tambocor ir samērā labi panesami, ja vien tie neizraisa proaritmiju.Pacientiem, kuri ir jauni un veseli, kuriem nav pamata sirds slimību un kuriem ir ļoti mazs risks saslimt ar sirds slimībām, tie arī izraisa ļoti mazu proaritmiju. Un šiem pacientiem tie var būt laba izvēle, mēģinot atjaunot normālu ritmu pacientiem ar priekškambaru mirdzēšanu. Tie tiek uzskatīti par vidēji efektīviem. Tomēr pacientiem, kuriem ir jebkāda veida pamata sirds slimība, vai kuriem ir paaugstināts sirds slimību attīstības risks, šīs zāles var īpaši izraisīt dzīvībai bīstamu proaritmiju, un no tām vienmēr vajadzētu izvairīties.
- Betapace un Tikosyn arī ir samērā labi panesami, ja vien tie neizraisa proaritmiju. Tomēr šīs zāles var izraisīt proaritmiju ikvienam, un ārstiem ir jāveic piesardzīgi piesardzības pasākumi, lai mazinātu risku. Patiešām, Tikosyn gadījumā FDA ir paziņojusi, ka ārstiem ir jāveic īpaša apmācība, pirms viņiem tiek atļauts ievadīt šīs zāles. Šīs zāles ir vidēji efektīvas, kontrolējot priekškambaru mirdzēšanu.
- Cordarone ir patiesi unikāls antiaritmiskais līdzeklis. Kaut arī tas ir efektīvāks nekā citas zāles priekškambaru mirdzēšanas ārstēšanā, un, lai gan tas izraisa salīdzinoši nelielu proaritmiju, tas, visticamāk, izraisīs citas blakusparādības, kas var būt diezgan nozīmīgas un pat dzīvībai bīstamas. Tā rezultātā Cordarone pēc iespējas jāizvairās. Lietojot, rūpīgi jāpārrauga toksicitāte, kamēr pacients lieto zāles un vairākus mēnešus pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas.
- Multaq ir Cordarone brālēns un tika izstrādāts ar cerību, ka bez toksicitātes tas būs tikpat efektīvs kā Cordarone. Bet, kaut arī Multaq patiešām ir daudz mazāk toksisks nekā Cordarone, tas nav tik efektīvs, lai kontrolētu priekškambaru mirdzēšanu. Tāpat Multaq nevar lietot cilvēkiem, kuriem ir bijusi sirds mazspēja. Šeit ir vairāk informācijas par Multaq lietošanu priekškambaru mirdzēšanas ārstēšanā.
Vārds no Verywell
Ir jābūt skaidram, ka priekškambaru mirdzēšanas ārstēšana ar antiaritmiskiem līdzekļiem, tas ir, stratēģija, kā mēģināt atjaunot un uzturēt normālu ritmu, var būt ļoti problemātiska. Šī iemesla dēļ, pievienojot faktu, ka klīniskie pētījumi nav parādījuši vispārēju labumu no šīs ārstēšanas stratēģijas, pacientiem labāk ir vispār izvairīties no antiaritmiskiem līdzekļiem un tā vietā izvēlēties ātruma kontroles ārstēšanas stratēģiju.