Saturs
Ja jums ir teicis, ka jūsu plaušu vēzis (vai cits vēzis) ir izplatījies virsnieru dziedzeros (virsnieru metastāze), jūs varat justies apmulsis. Atšķirībā no vēža izplatīšanās citās jomās, piemēram, aknās, izplatīšanās virsnieru dziedzeros netiek runāta tik bieži. Tas nozīmē, ka virsnieru metastāzes ir ļoti izplatītas ar plaušu vēzi.Lai gan virsnieru metastāzes diagnoze pamatoti radīs ikvienam bažas, ir svarīgi atzīmēt, ka šim stāvoklim ir labāka prognoze nekā citām metastāžu vietām, it īpaši, ja tas notiek vienā un tajā pašā ķermeņa pusē kā sākotnējais (primārais) audzējs.
Izplatība
Virsnieru dziedzeri ir mazi, trīsstūra formas dziedzeri, kas atrodas katras nieres augšpusē. Šīs endokrīnās dziedzeri ir atbildīgi par hormonu, tostarp "stresa hormonu", piemēram, kortizola, epinefrīna (adrenalīna) un norepinefrīna, izdalīšanos.
Gandrīz jebkurš vēzis var izplatīties virsnieru dziedzeros, taču daži audzēji biežāk nekā citi metastējas šajā reģionā.
Saskaņā ar pētījumu, kas publicēts Krūškurvja onkoloģijas žurnāls, vēži, kas visvairāk ir atbildīgi par virsnieru metastāzēm, ir plaušu vēzis (35%), kuņģa vēzis (14%), barības vada vēzis (12%) un aknu vēzis (10%).
Citi izplatīti vēži, kas izplatās šajā reģionā, ir nieru vēzis, melanoma, krūts vēzis, resnās zarnas vēzis un limfoma.
Līdz 40% cilvēku ar plaušu vēzi kādā laikā attīstīsies virsnieru metastāzes, un 10% cilvēku ar nesīkšūnu plaušu vēzi slimība izplatās abās virsnieru dziedzeros. Šīs metastāzes diagnozes laikā ir 2% līdz 3% cilvēku, un retos gadījumos tās ir pirmās plaušu vēža pazīmes.
Simptomi
Lielāko daļu laika, kad vēzis izplatās virsnieru dziedzeros, nav simptomu. Faktiski vienā pētījumā simptomi bija tikai 5% cilvēku ar virsnieru metastāzēm. Cilvēki par šīm metastāzēm visbiežāk zina tikai tādu radioloģijas pētījumu dēļ kā CT skenēšana, MRI vai PET skenēšana.
Ja ir simptomi, tie var ietvert:
- Sāpes mugurā (muguras vidusdaļā).
- Sāpes vēderā.
- Asiņošana vēderā (asiņošana).
- Virsnieru mazspēja (Addisona slimība): Addisona slimības simptomi var būt vājums, zems asinsspiediens (hipotensija), zems cukura līmenis asinīs (hipoglikēmija), zems nātrija līmenis asinīs (hiponatriēmija) un augsts kālija līmenis (hiperkaliēmija). Addisona slimība attīstās retos gadījumos, kad abus virsnieru dziedzeri būtiski ietekmē.
Diagnoze
Ja jums ir aizdomas par virsnieru metastāžu skenēšanu, jums nav nepieciešams papildu novērtējums, īpaši, ja jums ir metastāzes uz citiem ķermeņa reģioniem. Dažos gadījumos ārsts var vēlēties būt drošs, ka virsnieru dziedzera masas cēlonis ir metastātisks vēzis, un ieteikt ar CT vadītu biopsiju.
Ja plaušu vēzis metastazē, tas tiek uzskatīts par 4. posmu. Lai gan ārsti agrāk par to varēja maz darīt, agresīva ķirurģiska ārstēšana kopā ar jaunākām zāļu terapijām ir uzlabojusi izdzīvošanas rādītājus cilvēkiem ar izolētu virsnieru metastāzi.
Ārstēšana
Virsnieru metastāžu ieteicamā ārstēšana var atšķirties atkarībā no vairākiem faktoriem. Visiem cilvēkiem ir svarīga atbalstoša aprūpe. Cilvēkiem ar tādiem simptomiem kā asiņošana simptomu kontrolei var būt nepieciešama ārstēšana, piemēram, ķirurģiska iejaukšanās. Dažiem cilvēkiem ārstēšana ar mērķi izārstēt vēzi var būt iespējama.
Atbalstoša aprūpe
Neatkarīgi no tā, vai jūs un ārsts izlemjat par turpmāku vēža vai virsnieru metastāžu ārstēšanu, rūpes par simptomiem joprojām ir svarīgākās. Cilvēki ar vēzi ir pelnījuši labu sāpju kontroli un citu ar vēzi saistītu simptomu kontroli.
Simptomu ārstēšana
Virsnieru metastāzes reti izraisa simptomus. Ja metastāze ir asiņošana (asiņošana) vai tai ir liels asiņošanas risks, var ieteikt operāciju audzēja un virsnieru dziedzera noņemšanai (adrenalektomija). Ja metastāzes rezultātā ir bijusi virsnieru mazspēja, var būt nepieciešama ārstēšana ar steroīdiem. Ja rodas muguras vai vēdera sāpes, tas jāārstē.
Primārā audzēja ārstēšana
Plaušu vēža 4. pakāpes ārstēšana var ietvert ķīmijterapiju, mērķterapiju, imūnterapiju un / vai staru terapiju. Daži cilvēki piedalās arī klīniskajos pētījumos, pētot jaunas zāles un procedūras. Mērķtiecīgas terapijas un imūnterapijas pievienošana pēdējos gados daudziem cilvēkiem ir mainījusi progresējoša plaušu vēža seju.
Ja ir vērojamas mutācijas, mērķtiecīgas zāles dažreiz var ārstēt 4. pakāpes plaušu vēzi kā hronisku slimību. Kaut arī zāļu rezistence joprojām rada bažas, terapijas ilguma pagarināšanai tagad ir pieejamas otrās un trešās līnijas zāles.
Piemērs ir ALK pozitīvs plaušu vēzis. 2018. gada pētījums atklāja, ka, veicot atbilstošu ārstēšanu, cilvēku ar 4. pakāpes slimību vidējā dzīvildze bija 6,8 gadi, pat ja viņiem bija metastāzes smadzenēs.
Imūnterapija, ja tā ir efektīva, dažkārt ir izraisījusi pat "noturīgu reakciju", ilgstoši kontrolējot plaušu vēzi. Tā kā pirmās šīs kategorijas zāles tika apstiprinātas tikai 2015. gadā, mums vēl nav jāzina, vai remisija, ko mēs dažreiz redzam, ilgs vai kādi var būt ilgtermiņa rezultāti.
Ārstēšana ar ārstniecisku nolūku
Cilvēkiem ar izolētu virsnieru metastāzi ārstēšana potenciāli var izraisīt ilgtermiņa izdzīvošanu. Iespējas ietver:
- Operācija: dažiem cilvēkiem gan ar ārstniecisku nolūku var veikt gan atklātu, gan laparoskopisku adrenalektomiju (virsnieru dziedzera noņemšana).
- Stereotaktiskā ķermeņa staru terapija (SBRT): ja operācija nav iespējama, pētījumi liecina, ka SBRT var būt efektīva un labi panesama. SBRT ietver lielas radiācijas devas izmantošanu nelielā platībā, un dažreiz tā rezultāti ir līdzīgi operācijai. 2018. gada pētījumā plaušu vēža virsnieru metastāžu lokāla ārstēšana ar SBRT izraisīja kopējo izdzīvošanas rādītājus pēc 6 mēnešiem, 1 gada un 2 gadiem 85,8%, 58,1% un 54%.
- Ablācija: vēl viena iespēja ir perkutāna ablācija, izmantojot attēlu. 2018. gada pētījums atklāja, ka, lai gan izdzīvošana bija sliktāka tiem, kuriem bija nesīkšūnu plaušu vēzis un kuri tika pakļauti procedūrai, nekā ar dažiem citiem vēža veidiem, virsnieru metastāžu perkutāna ablācija, izmantojot attēlu, var pagarināt izdzīvošanu bez progresēšanas lokāli, kā arī kopējo dzīvildzi. Pētījumā vidējā kopējā dzīvildze (visiem audzēju veidiem kopā) 1, 3 un 5 gados pēc procedūras bija 82%, 44% un 34%.
Prognoze
Bez ārstēšanas vidējā dzīvildze pēc virsnieru metastāžu diagnozes ir atkarīga no ļaundabīgā audzēja veida un citu metastāžu klātbūtnes un atrašanās vietas. Ņemot to vērā, nesenie pētījumi, kuros novērtēta virsnieru metastāžu agresīvā ķirurģiskā ārstēšana, ir iepriecinoši. Turklāt iepriekš veiktie pētījumi neatspoguļo daudzos jaunos plaušu vēža ārstēšanas veidus, kas ir apstiprināti tikai pēdējos gados.
Pētījums, kas publicēts Krūškurvja ķirurģijas gadagrāmatas ziņoja par 5 gadu izdzīvošanas līmeni par 83% cilvēkiem, kuriem vienlaikus tika noņemts primārais plaušu audzējs līdzās virsnieru metastāzēm, kas notika tajā pašā ķermeņa pusē.
Pētnieki arī ziņoja, ka cilvēkiem ar kontralaterālu virsnieru metastāzi (vēzis, kas notiek ķermeņa pretējā pusē) piecu gadu izdzīvošana bija nulle.
Kāpēc Prognozē Vary
Atbilde uz to, kāpēc noteiktām virsnieru metastāzēm ir labāka prognoze, var būt vēža izplatīšanās pa ķermeni. Kopumā vēzis izplatās trīs dažādos veidos:
- Kad audzējs iebrūk blakus audos
- Tā kā vēža šūnas saplīst un pārvietojas pa limfātisko sistēmu
- Tā kā vēža šūnas saplīst un pārvietojas pa asinsriti
Tiek uzskatīts, ka vienpusējas (vienpusējas) virsnieru metastāzes ir saistītas ar limfātisko sistēmu, savukārt kontralaterālās (pretējās puses) virsnieru metastāzes ir saistītas ar asinsriti.
Kad vēža šūnas izplatās caur limfātisko sistēmu, tās tiek apturētas limfmezglos, kas filtrē limfas šķidrumu. Tāpēc vēzis, visticamāk, virsnieru dziedzeri sasniegs tiešā ceļā, parasti tajā pašā ķermeņa pusē.
Turpretī, kad vēža šūnas nonāk asinīs, tās atkal un atkal cirkulē visā ķermenī bez aiztures. To darot, parasti rodas plašāka slimība, jo cirkulējošās vēža šūnas tiek pakļautas vairākiem orgāniem.
Kontralaterāla virsnieru metastāze, visticamāk, notiek caur asinsriti, ņemot vērā, ka tas ir visredzamākais ceļš starp primāro plaušu audzēju un kontralaterālo virsnieru dziedzeri.
Tikt galā
Metastātiska plaušu vēža prognoze nav tāda, kādu mēs vēlētos. Tas nozīmē, ka no visām metastāžu vietām virsnieru metastāzēm bieži ir labāka prognoze (un, kā atzīmēts, prognoze ir vēl labāka, ja iesaistītā virsnieru dziedzeris atrodas vienā ķermeņa pusē ar plaušu vēzi).
Turklāt progresējoša plaušu vēža ārstēšanas iespējas un izdzīvošanas rādītāji lēnām uzlabojas, īpaši, ja audzēja ārstēšanai var izmantot mērķtiecīgu ģenētisko mutāciju terapiju vai imūnterapijas zāles.
Ja jums ir diagnosticēts 4. pakāpes plaušu vēzis un virsnieru metastāzes, veltiet laiku, lai uzzinātu par savu vēzi. Dalība plaušu vēža kopienā tiešsaistē ir ļoti noderīga. Jaunāka ārstēšana uzlabo izdzīvošanas rādītājus, taču plaušu vēža ārstēšana mainās tik strauji, ka ikvienam ir grūti sekot jaunākajiem atklājumiem.
Ja vēlaties sekot līdzi visprogresīvākajiem pētījumiem, hashtag #lcsm var palīdzēt ieslēgt jūs plaušu vēža sociālo mediju straumē.
Varat arī apsvērt otro atzinumu vienā no lielākajiem Nacionālā vēža institūta izraudzītajiem vēža centriem, kur onkologiem, kas specializējušies plaušu vēzī, ir pieejami jaunākie pieejamie pētījumi un klīniskie pētījumi.
Vārds no Verywell
Neatkarīgi no vēža stadijas, aktīvi piedalieties savā aprūpē un esiet pats par sevi. Pašaizstāvība ne tikai mazina trauksmi un palīdz justies labāk kontrolēt savu slimību, bet var arī uzlabot rezultātus. Paturiet prātā, ka vietējā "oligometastāžu" ārstēšana (termins, ko lieto, lai aprakstītu situāciju, kurā ir tikai dažas metastāzes) ir ļoti jauna, un, neskatoties uz iedrošinošiem pētījumiem, ne visiem ārstiem ir bijusi iespēja izjust šīs ārstēšanas iespējas viņu pacienti vai iespējamie ieguvumi. Plaušu vēža ārstēšana mainās tik strauji, ka pat plaušu vēža speciālistiem ir grūti sekot līdzi visām izmaiņām papildus izmaiņām, kas notiek dažādās disciplīnās, piemēram, onkoloģijā, krūšu kurvja ķirurģijā un radiācijas onkoloģijā.
Plaušu vēža metastāzes izplatītas vietas