Paātrināta daļēja krūts apstarošana krūts vēža gadījumā

Saturs

• Indikācijas
• APBI veidi
• Efektivitāte
• Iespējamās priekšrocības
• Trūkumi
• Blakus efekti

Paātrināta daļēja krūšu apstarošana (APBI) ir staru terapija, ko piešķir tikai krūts zonai, kurai ir vēzis. Tāpat kā apstarošana ar pilnām krūtīm, tiek veikta, lai novērstu atkārtošanos, nodrošinot, ka visas vēža šūnas, kas var palikt audzēja zonā, tiek iznīcinātas. Tomēr paātrināta daļēja krūts apstarošana īsākā ārstēšanas periodā nodrošina lielāku starojumu, un to var izdarīt gan iekšēji, gan ārēji, piedāvājot pacientiem vairākas priekšrocības.

APBI kļūst par biežāku izvēli sievietēm, kurām agrīnā stadijā ir bijusi lumpektomija krūts vēža gadījumā, vai dažām sievietēm ar kanālu karcinomu in situ (DCIS). Tas nav ieteicams katram krūts vēža gadījumam.

Indikācijas

APBI tiek uzskatīts par piemērotu tikai noteiktiem agrīnas stadijas krūts vēža un DCIS gadījumiem. Vadlīnijas laika gaitā var mainīties, jo tiek veikts vairāk pētījumu.

Agrīna stadijas krūts vēzis

Saskaņā ar Amerikas radiācijas onkoloģijas biedrības 2017. gada vadlīnijām sievietes ar agrīnas stadijas krūts vēzi tiek uzskatītas par APBI kandidātēm, ja:

• Vai esat vecāks par 50 gadiem
• Tīras ķirurģiskās malas ir vismaz 2 milimetri (mm)

To var uzskatīt par "piesardzīgu" ārstēšanu sievietēm, kuras:

• Ir vecumā no 40 līdz 49 gadiem
• Ir tīras ķirurģiskas malas, kas ir tuvu 2 mm

APBI nav ieteicams lietot sievietēm līdz 40 gadu vecumam.

Duktālā karcinoma situācijā

Sievietes ar DCIS tiek uzskatītas par kandidātēm tikai tad, ja viņas atbilst visiem zema riska DCIS definīcijas kritērijiem, tostarp:

• Skrīninga laikā atklāta slimība
• Audzēja izmērs ir 2,5 centimetri vai mazāks
• Notīriet ķirurģiskās malas 3 mm vai vairāk

APBI veidi

APBI faktiski ir jumta termins dažādām radiācijas metodēm. Divas no tām ir iekšējās staru terapijas (brahiterapija), kas nozīmē, ka tās apstaro audzēju no ķermeņa iekšpuses, izmantojot implantus:

• Vairāku katetru iekšējais starojums
• Balona iekšējais starojums

Savukārt jaunākais paātrinātās ārstēšanas veids izmanto ārēju apstarošanu. Tas ir, starojums tiek mērķēts ar staru no ķermeņa ārpuses.

• 3-D konformāls ārējais stara starojums (3DCRT)

Tāpēc sākotnēji var būt viegli sajaukt 3DCRT ar sen izmantoto standarta starojuma formu - ārējo staru terapiju (EBRT). Bet atšķirībā no 3DCRT, EBRT ietver visu krūts apstarošanu, nevis tās mērķtiecīgu apgabalu (tāpēc EBRT sauc par apstarošanu ar pilnu krūšu vai WBI).

Daudzkatetru iekšējais starojums

Vairāku katetru iekšējais starojums vairāku katetru intersticiāla brahiterapija vai MIB - ietver vairākas mazas caurules (katetru) vai dažreiz vienu ierīci, kas izvieto vairākus katetrus pēc tam, kad tie ir ievietoti apgabalā, kur agrāk bija jūsu audzējs.

Katetri ir sašūti savās vietās, un galus izspiež caur ādu. Pēc tam mašīna katetros ievieto mazus radioaktīvā materiāla gabalus, kurus sauc par sēklām. Viņi tiek atstāti, līdz tiek piegādāts vēlamais starojuma daudzums, pēc tam tie tiek noņemti.

Ārstēšana ar zemām devām nepieciešama ilgāka iedarbība, tāpēc sēklas atstāj uz laiku no dažām stundām līdz dažām dienām. Jums ir jāatrodas slimnīcā visu laiku, jo jūsos ir radioaktivitāte. Kad ārstēšana ir beigusies, katetri un sēklas tiek noņemtas, un jūs atbrīvosities.

Priekš ārstēšanu ar lielām devām, tipiskais kurss ir divas reizes dienā (katru reizi apmēram stundu) piecas dienas. Sēklas ātri izstaro starojumu 10 minūtes vai mazāk un pēc tam tiek noņemtas. Pēc katras procedūras jūs varat droši pamest slimnīcu. Katetri tiek noņemti piecu dienu beigās.

Vairāku katetru iekšējā starojuma tirgū ir vairākas ierīces, ieskaitot vienu, ko sauc SAVI.

Viss par SAVI brahiterapiju

Balona iekšējā radiācija

Balona iekšējā starojumā (saukts arī par balona katetra starojumu) radioaktīvās sēklas tiek piegādātas jūsu krūtīs, izmantojot katetru, kas piestiprināts balonam, vai ierīci, kas izplešas kā balons, tiklīdz tas ir ievietots jūsu iekšienē.

Balonu katetri ir pieejami divos modeļos:

• Viena avota, kur vienā katetrā ir starojuma deva
• Vairāku avotu, kur starojuma devas satur vairāki katetri

Tipisks ārstēšanas kurss ir divas reizes dienā piecas līdz septiņas dienas. Sesijas parasti aizņem apmēram pusstundu. Tāpat kā ar daudzkatetru starojumu, mašīna ievieto sēklas (vai, iespējams, vairākas sēklas, atkarībā no modeļa), starojums tiek piegādāts un sēklas tiek noņemtas. Starp ārstēšanas reizēm varat doties mājās.

Kad ārstēšana ir pabeigta, balons (-i) un katetrs (-i) tiek noņemti.

Tiek izmantotas vairākas gaisa balonu ierīces, tostarp MammoSite un ClearPath.

3-D konformāls ārējā starojuma starojums

3DCRT ir eksperimentāla APBI forma, kurā krūts magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) vai datortomogrāfija (CT) iezīmē mazas riska zonas ārstēšanai. Tie ir paredzēti, lai maksimāli palielinātu radiāciju šajās īpašajās vietās, vienlaikus samazinot iedarbību uz apkārtējiem veselīgiem audiem.

Mašīna, ko sauc par lineāro paātrinātāju, izstaro starojumu ārpusē. Šī ir tā pati mašīna, ko izmanto apstarošanai pilnās krūtīs.

Ārstēšana ar 3DCRT parasti tiek veikta divas reizes dienā nedēļā. Jūs varat atstāt iestādi starp ārstēšanas reizēm.

Efektivitāte

Ir pierādīts, ka visa krūts apstarošanas standarta forma efektīvi samazina atkārtošanās risku. Daļēja krūšu ārstēšana ir jaunāka, un medicīnas aprindas tikai sāk apskatīt ilgtermiņa rezultātus.

Divu ilgtermiņa papildu pētījumu rezultāti, kuros salīdzināti WBI un APBI rezultāti, tika prezentēti Sanantonio krūts vēža simpozijā 2018. gada decembrī.

Viens pētījums, kas tika veikts Amerikas Savienotajās Valstīs, sekoja vairāk nekā 4000 krūts vēzi izdzīvojušajiem, kuriem bija lumpektomija, kam sekoja vai nu WBI, vai APBI. Desmit gadus pēc ārstēšanas abu grupu rezultāti tika uzskatīti par labiem, un 95% gadījumu tas neatkārtojās.

No 161 dalībnieka, kam atkārtojās krūts vēzis:

• 90 bija saņēmuši APBI
• 71 bija saņēmis WBI

Tātad, lai gan APBI grupā bija nedaudz augstāks atkārtošanās līmenis, atšķirība ir ārkārtīgi maza.

Šajā pētījumā iesaistītie pētnieki teica, ka prezentācijas laikā viņi vēl nav analizējuši atkārtošanās risku pēc krūts vēža veida. Tā bija daudzveidīga dalībnieku grupa, tostarp:

• DCIS 25%
• 1. stadijas krūts vēzis 65% gadījumu
• 10% krūts vēža 2. posms
• Hormonu receptoru pozitīvs vēzis 81%
• Pēcmenopauzes gadījumi 61%

Otrā pētījumā piedalījās vairāk nekā 2000 dalībnieku no Kanādas, Austrālijas un Jaunzēlandes, un WBI salīdzināja ar APBI ar 3DCRT. Šajā grupā 18% bija DCIS un 82% invazīvs krūts vēzis.

Piecu gadu atkārtošanās rādītāji bija:

• APBI - 2,3%
• 1,7% WBI

Astoņu gadu atkārtošanās rādītāji bija:

• 3% APBI
• 2,8% WBI

Atkal atšķirības bija ārkārtīgi mazas, un pētnieki secināja, ka APBI ir pieņemama izvēle daudzām sievietēm.

Iespējamās priekšrocības

Vairākas priekšrocības liek sievietēm un viņu ārstiem apsvērt APBI, piemēram:

• Īsāks ārstēšanas ilgums (piecas līdz septiņas dienas, salīdzinot ar piecām līdz septiņām dienāmeeks ar apstarošanu ar pilnu krūšu daļu): tas nozīmē mazāk traucējumus jūsu grafikā, mazāku ceļa laiku un mazāk līdzmaksājumu.
• Mazāk blakusparādību: Ar pilnas krūts starojumu veselīgas šūnas radiācijas zonā tiek ietekmētas kopā ar vēža šūnām, izraisot tādas problēmas kā ādas apdegumi un audu sabiezējumi. APBI ir precīzāks attiecībā uz apgabalu, uz kuru tas vērsts, līdz minimumam samazinot kaitējumu apkārtējiem audiem.
• Mazāk noguruma: Standarta starojums var izraisīt nogurumu, taču, lietojot brahiterapiju, jums vajadzētu būt iespējai turpināt dzīvi kā parasti.

Trūkumi

Trūkumi ir saistīti ar katetriem, ko izmanto iekšējās formās. Tie ietver:

• Nepieciešamība izvairīties no dušas ārstēšanas laikā
• Infekcijas iespējamība ap katetra ievietošanas vietu
• Atrast krūšturi, kas netraucē katetriem
• Iespējams, ērtības labad jāpielāgo gulēšanas stāvoklis

Blakus efekti

Iekšējās APBI ārstēšanas laikā vai pēc tās var būt dažas blakusparādības. Viņiem vajadzētu noskaidrot ar pienācīgu rūpību, taču noteikti apmeklējiet papildu tikšanās un informējiet ārstu, ja jums ir bažas par atveseļošanos.

Jūs varat sagaidīt nelielu apsārtumu vai zilumus ap ievietošanas vietu. Var būt arī dažas sāpes vai drenāža no rētas, pirms tā dziedē. Rūpējieties, lai šī zona būtu tīra un sausa. Dažām sievietēm var rasties ādas reakcija vai izsitumi.

Ja ādas apsārtums turpinās vai šī vieta kļūst pietūkuša vai izskatās iekaisusi, nekavējoties apmeklējiet ārstu, lai noteiktu, vai Jums var būt infekcija.

Vārds no Verywell

Ārsti visu laiku uzzina vairāk par APBI, tāpēc informācija var strauji mainīties. Pārliecinieties, ka zināt sev pieejamo radiācijas veidu priekšrocības un trūkumus, un apsveriet jaunākos pētījumus. Cieši sadarbojieties ar savu ārstu, lai izsvērtu iespējas un pieņemtu pareizo lēmumu savas ilgtermiņa veselības aizsardzībai.