Saturs
- Apraksts
- Kāpēc procedūra tiek veikta
- Riski
- Pirms procedūras
- Pēc procedūras
- Outlook (prognoze)
- Alternatīvie vārdi
- Atsauces
- Pārskatīšanas datums 7/9/2018
Transkatetra aortas vārsta nomaiņa (TAVR) ir procedūra, ko izmanto, lai aizvietotu aortas vārstu, neatverot krūtīm. To lieto, lai ārstētu pieaugušos, kas nav pietiekami veselīgi, lai regulētu vārstu ķirurģiju.
Aorta ir liela artērija, kas ved asinis no jūsu sirds uz pārējo ķermeni. Asinis izplūst no jūsu sirds un aortā caur vārstu. Šo vārstu sauc par aortas vārstu. Tas atveras, lai asinis varētu izplūst. Pēc tam tas aizveras, turot asinis no plūsmas atpakaļ.
Aortas vārsts, kas pilnībā neatveras, ierobežos asins plūsmu. To sauc par aortas stenozi. Ja ir arī noplūde, to sauc par aortas regurgitāciju. Lielākā daļa aortas vārstu tiek nomainīti, jo tie ierobežo plūsmu uz priekšu caur aortu uz smadzenēm un ķermeni.
Apraksts
Procedūra tiks veikta slimnīcā. Tas aizņem apmēram 2 līdz 4 stundas.
- Pirms operācijas Jūs varat saņemt vispārēju anestēziju. Tas ļaus jums bez sāpēm gulēt. Visbiežāk procedūra tiek veikta ar jums stipri nomierinātiem. Jūs neesat pilnīgi miega, bet jūs nejūtat sāpes. To sauc par mērenu sedāciju.
- Ja tiek izmantota vispārējā anestēzija, jums būs caurule, kas nostiprinās kaklu, kas savienota ar mašīnu, lai palīdzētu jums elpot. To parasti izņem pēc procedūras. Ja lieto mērenu sedāciju, nav nepieciešama elpošanas caurule.
- Ārsts sagriezīs (griezumu) artērijā jūsu cirksnī vai krūtīs pie krūšu kaula.
- Ja jums vēl nav elektrokardiostimulatora, ārsts var to ievietot. Jūs to nēsāsiet 48 stundas pēc operācijas. Elektrokardiostimulators palīdz jūsu sirdsdarbībai regulārā ritmā.
- Ārsts caur asinsvadu caur sirds un aortas vārstu ievilks plānu cauruli, ko sauc par katetru.
- Nelielais balons katetra galā tiks paplašināts jūsu aortas vārstā. To sauc par valvuloplastiku.
- Pēc tam ārsts vadīs jaunu aortas vārstu pār katetru un balonu un ievieto to aortas vārstā. TAVR izmanto bioloģisko vārstu.
- Jaunais vārsts tiks atvērts vecā vārsta iekšpusē. Tas veiks vecā vārsta darbu.
- Ārsts noņems katetru un aizvērs griezumu ar šuvēm un mērci.
- Lai veiktu šo procedūru, jums nav jābūt sirds-plaušu mašīnā.
Kāpēc procedūra tiek veikta
TAVR lieto cilvēki ar smagu aortas stenozi, kas nav pietiekami veselīgi, lai atvērtu krūšu kurvja procedūru, lai nomainītu vārstu.
Pieaugušajiem aortas stenozi visbiežāk izraisa kalcija nogulsnes, kas sašaurina vārstu. Tas parasti skar vecākus cilvēkus.
TAVR var izdarīt šādu iemeslu dēļ:
- Jums ir nopietni sirds simptomi, piemēram, sāpes krūtīs (stenokardija), elpas trūkums, ģībonis (sinkope) vai sirds mazspēja.
- Testi liecina, ka jūsu aortas vārsta izmaiņas sāk nopietni kaitēt jūsu sirds darbībai.
- Jums nevar būt regulāra vārstu ķirurģija, jo tas apdraudētu jūsu veselību. (Piezīme: Tiek veikti pētījumi, lai noskaidrotu, vai operācija varētu palīdzēt vairāk pacientu.)
Šai procedūrai ir daudz priekšrocību. Ir mazāk sāpju, asins zudumu un infekcijas riska. Jūs arī atgūsieties ātrāk, nekā jūs varētu veikt no operācijas ar krūtīm.
Riski
Jebkuras anestēzijas riski ir:
- Asiņošana
- Asins recekļi kājās, kas var ceļot uz plaušām
- Elpošanas problēmas
- Infekcija, ieskaitot plaušas, nieres, urīnpūšļa, krūšu vai sirds vārstuļus
- Reakcijas uz zālēm
Citi riski ir:
- Asinsvadu bojājumi
- Jums var būt nepieciešama atvērta sirds operācija, lai labotu komplikācijas, kas rodas procedūras laikā
- Sirdslēkme vai insults
- Jaunā vārsta infekcija
- Nieru mazspēja
- Nenormāla sirdsdarbība
- Asiņošana
- Vāja griešana
- Nāve
Pirms procedūras
Vienmēr pastāstiet ārstam vai medicīnas māsai, kādas zāles Jūs lietojat, ieskaitot zāles, kas tiek lietotas bez receptes, bagātinātājus vai garšaugus.
Jums vajadzētu redzēt savu zobārstu, lai pārliecinātos, ka jūsu mutē nav infekciju. Ja neārstē šīs infekcijas, tās var izplatīties uz jūsu sirdi vai jaunu sirds vārstuļu.
2 nedēļu laikā pirms operācijas Jums var lūgt pārtraukt zāļu lietošanu, kas apgrūtina asins recēšanu. Tās var izraisīt palielinātu asiņošanu operācijas laikā.
- Daži no tiem ir aspirīns, ibuprofēns (Advil, Motrin) un naproksēns (Aleve, Naprosyn).
- Ja Jūs lietojat varfarīnu (Coumadin) vai klopidogrelu (Plavix), konsultējieties ar savu ķirurgu pirms šo zāļu lietošanas pārtraukšanas vai mainīšanas.
Dienu laikā pirms procedūras:
- Jautājiet savam ārstam, kādas zāles Jums jālieto jūsu procedūras dienā.
- Ja jūs smēķējat, jums jāpārtrauc. Vaicājiet savam ārstam.
- Vienmēr dodiet savam ārstam zināmu, vai Jums ir auksts, gripa, drudzis, herpes izlaušanās vai jebkāda cita slimība laikā, kad sākat procedūru.
- Dienā un pirms šampūna labi dienā. Jums var lūgt mazgāt visu ķermeni zem kakla ar īpašu ziepēm. Noslaukiet krūtis 2 vai 3 reizes ar šo ziepēm. Jūs varat arī lūgt veikt antibiotiku, lai novērstu infekciju.
Jūsu operācijas dienā:
- Jums parasti nebūs jādzer dzert vai ēst neko pēc pusnakts pirms nakts procedūras. Tas ietver košļājamo gumiju un elpu aizraušanu. Izskalojiet muti ar ūdeni, ja tā jūtas sausa, bet uzmanieties, lai norītu.
- Lietojiet zāles, ko ārsts Jums ieteica lietot ar nelielu ūdeni.
- Jūsu ārsts vai medmāsa jums pateiks, kad jāierodas slimnīcā.
Pēc procedūras
Jūs varat sagaidīt, ka pavadīsiet 1 līdz 4 dienas slimnīcā.
Pirmo nakti jūs pavadīsiet intensīvās terapijas nodaļā (ICU). Māsas rūpīgi uzraudzīs jūs. Parasti 24 stundu laikā Jūs pārcelsieties uz regulāru istabu vai pārejas aprūpes iestādi slimnīcā.
Dienā pēc operācijas jums tiks sniegta palīdzība no gultas, lai jūs varētu piecelties un pārvietoties. Jūs varat sākt programmu, lai stiprinātu sirdi un ķermeni.
Jūsu veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēji jums parādīs, kā rūpēties par sevi mājās. Jūs iemācīsieties peldēties un rūpēties par ķirurģisko brūci. Jums tiks dotas arī norādes par diētu un fiziskām aktivitātēm. Noteikti lietojiet zāles, kā noteikts. Jums var būt nepieciešams veikt asins atšķaidītājus uz visu atlikušo mūžu.
Jūsu ārsts būs ieradies, lai pārbaudītu, vai jaunais vārsts darbojas labi.
Noteikti pastāstiet visiem jūsu pakalpojumu sniedzējiem, ka jums ir bijusi vārsta nomaiņa. Pārliecinieties, ka to darāt pirms medicīniskās vai zobārstniecības procedūras.
Outlook (prognoze)
Šī procedūra var uzlabot jūsu dzīves kvalitāti un palīdzēt jums dzīvot ilgāk, nekā jūs varētu bez procedūras. Jūs varat vieglāk elpot un vairāk enerģijas. Iespējams, varēsiet izdarīt lietas, ko jūs nevarēja darīt, jo jūsu sirds ir spējīga sūknēt ar skābekli bagātās asinis pārējā ķermeņa daļā.
Nav skaidrs, cik ilgi jaunais vārsts turpinās strādāt, tāpēc regulāri apmeklējiet ārstu.
Alternatīvie vārdi
Valvuloplastika - aortas; TAVR; Transatetru aortas vārsta implantācija (TAVI)
Atsauces
Arsalan M, Kim W-K, Walther T. Transcateter aortas vārsta nomaiņa. In: Sellke FW, Ruel M, red. Sirds ķirurģisko paņēmienu atlants. 2nd ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019. gads: 16. nodaļa.
Herrmann HC, Mack MJ.Transkatetra terapija sirds sirds slimībām. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunvalda sirds slimība: sirds un asinsvadu medicīnas mācību grāmata. 11. izdevums Philadelphia, PA: Elsevier; 2019. gads: 72. nodaļa.
Lindman BR, Bonow RO, Otto CM. Aortas vārsta slimība. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunvalda sirds slimība: sirds un asinsvadu medicīnas mācību grāmata. 11. izdevums Philadelphia, PA: Elsevier; 2019. gads: 68. nodaļa.
Thourani VH, Iturra S, Sarin EL. Transatetru aortas vārsta nomaiņa. In: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, red. Sabiston un Spencer krūšu ķirurģija. 9. izdevums Philadelphia, PA: Elsevier; 2016. gads: 79. nodaļa.
Pārskatīšanas datums 7/9/2018
Atjaunina: Mary C. Mancini, MD, PhD, direktors, Cardiothoracic ķirurģija, Christus Highland medicīnas centrs, Šrīveportā, LA. VeriMed veselības aprūpes tīkla sniegto pārskatu. Pārskatīja arī David Zieve, MD, MHA, medicīnas direktors, Brenda Conaway, redakcijas direktors un A.D.A.M. Redakcijas komanda.