Saturs
- Apraksts
- Kāpēc procedūra tiek veikta
- Riski
- Pirms procedūras
- Pēc procedūras
- Outlook (prognoze)
- Alternatīvie vārdi
- Pacienta norādījumi
- Atsauces
- Pārskatīšanas datums 1/31/2017
Mitrālā vārsta ķirurģija ir ķirurģija, lai vai nu labotu, vai nomainītu sirds mitrālo vārstu.
Asinis plūst no plaušām un iekļūst sirds sūknēšanas kamerā, ko sauc par kreiso asiju. Tad asinis ieplūst sirds galējā sūknēšanas kamerā, ko sauc par kreisā kambara. Mitrālais vārsts atrodas starp šīm divām kamerām. Tas nodrošina, ka asinis turpina virzīties uz priekšu caur sirdi.
Jums var būt nepieciešama ķirurģija uz mitrālā vārsta, ja:
- Mitrālais vārsts ir sacietējis (noslīpēts). Tas novērš asins plūsmu uz priekšu caur vārstu.
- Mitrālais vārsts ir pārāk vaļīgs. Ja tas notiek, asinīm ir tendence atgriezties atpakaļ.
Minimāli invazīva mitrālā vārsta ķirurģija tiek veikta ar vairākiem maziem izcirtņiem. Vēl viens darbības veids, atvērta mitrālā vārsta ķirurģija, prasa lielāku griezumu.
Apraksts
Pirms operācijas Jūs saņemsiet vispārēju anestēziju.
Jums būs miega un bez sāpēm.
Ir vairāki dažādi veidi, kā veikt minimāli invazīvas mitrālās vārstu operācijas.
- Jūsu sirds ķirurgs var veikt 2 collu līdz 3 collu garu (5 līdz 7,5 centimetrus) griezumu krūškurvja labajā pusē pie krūšu kaula. Muskuļi šajā apgabalā tiks sadalīti. Tas ļauj ķirurgam sasniegt sirdi. Jūsu sirds kreisajā pusē tiek veidots neliels griezums, lai ķirurgs varētu labot vai nomainīt mitrālo vārstu.
- Endoskopijas ķirurģijā jūsu ķirurgs krūtīs veido 1 līdz 4 mazus caurumus. Ķirurģija tiek veikta, izmantojot izcirtņus, izmantojot kameru un īpašus ķirurģiskus instrumentus. Robotizētā vārsta ķirurģijai ķirurgs krūtīs veic 2-4 sīkus griezumus. Griezumi ir aptuveni 1/2 līdz 3/4 collas (1,5 līdz 2 centimetri). Ķirurgs operācijas laikā izmanto īpašu datoru, lai kontrolētu robotu rokas. Operētājsistēmā datorā tiek parādīts sirds un mitrālā vārsta 3D skats.
Šādiem operāciju veidiem jums būs nepieciešama sirds-plaušu iekārta. Jūs pieslēdzaties šai ierīcei, izmantojot nelielus griezumus cirkšņos vai krūtīs.
Ja jūsu ķirurgs var labot mitrālo vārstu, jums var būt:
- Gredzena anestoplastika - ķirurgs nospiež vārstu, apšuvojot metāla, auduma vai audu gredzenu ap vārstu.
- Vārsta remonts - ķirurgs apgriež, formē vai atjauno vienu vai abus vārstus, kas atver un aizver vārstu.
Ja mitrālajam vārstam ir pārāk daudz bojājumu, jums būs nepieciešams jauns vārsts. To sauc par aizstājēju operāciju. Jūsu ķirurgs var noņemt daļu vai visu mitrālā vārsta un ielieciet jaunu vietā. Ir divi galvenie jauno vārstu veidi:
- Mehāniski - izgatavoti no mākslīgiem materiāliem, piemēram, titāna un oglekļa. Šie vārsti ir garākie. Jums būs jālieto asinis retinošas zāles, piemēram, varfarīns (Coumadin), pārējā dzīves laikā.
- Bioloģiskie - izgatavoti no cilvēka vai dzīvnieku audiem. Šie vārsti ilgst 10 līdz 15 gadus vai ilgāk, bet, visticamāk, nebūs nepieciešams veikt asins atšķaidītājus.
Operācija var ilgt 2 līdz 4 stundas.
Šo operāciju dažreiz var veikt ar cirkšņa artēriju, bez krūtīm. Ārsts nosūta katetru (elastīgu cauruli) ar balonu, kas piestiprināts galam. Balons piepūst, lai izstieptu vārsta atveri. Šo procedūru sauc par perkutānu valvuloplastiku un veic bloķēta mitrāla vārsta gadījumā.
Jauna procedūra ietver katetra ievietošanu arterijā cirkšņos un vārsta izgriešanu, lai novērstu vārsta noplūdi.
Kāpēc procedūra tiek veikta
Jums var būt nepieciešama operācija, ja mitrālais vārsts nedarbojas pareizi, jo:
- Jums ir mitrāla regurgitācija: ja mitrālais vārsts nenoslēdzas un ļauj asinīm noplūst atpakaļ kreisajā atrijā.
- Jums ir mitrāla stenoze: ja mitrālais vārsts pilnībā neatveras un ierobežo asins plūsmu.
- Jūsu vārsts ir izveidojis infekciju (infekciozu endokardītu).
- Jums ir smaga mitrālā vārsta prolapss, kas netiek kontrolēts ar zālēm.
Minēto iemeslu dēļ var veikt minimālu invazīvu operāciju:
- Izmaiņas jūsu mitrālā vārstā izraisa lielus sirds simptomus, piemēram, elpas trūkumu, kāju pietūkumu vai sirds mazspēju.
- Testi liecina, ka jūsu mitrālā vārsta izmaiņas sāk kaitēt jūsu sirds funkcijām.
- Sirds vārstuļa bojājumi no inficēšanās (endokardīts).
Minimāli invazīvai procedūrai ir daudz priekšrocību. Ir mazāk sāpju, asins zudumu un infekcijas riska. Jūs arī atgūsieties ātrāk, nekā tas būtu no sirds operācijas. Tomēr daži cilvēki, iespējams, nevarēs izmantot šāda veida procedūru.
Perkutānu vārstoplastiku var izdarīt tikai cilvēkiem, kas ir pārāk slimi, lai iegūtu anestēziju. Šīs procedūras rezultāti nav ilgstoši.
Riski
Riski jebkurai operācijai ir:
- Asins recekļi kājās, kas var ceļot uz plaušām
- Asins zudums
- Elpošanas problēmas
- Infekcija, ieskaitot plaušas, nieres, urīnpūšļa, krūšu vai sirds vārstuļus
- Reakcijas uz zālēm
Minimāli invazīvām ķirurģiskām metodēm ir daudz mazāks risks nekā atklātajai operācijai. Iespējamie riski, kas saistīti ar minimāli invazīvām vārstu operācijām, ir:
- Citu orgānu, nervu vai kaulu bojājumi
- Sirdslēkme, insults vai nāve
- Jaunā vārsta infekcija
- Neregulāra sirdsdarbība, kas jāārstē ar zālēm vai elektrokardiostimulatoru
- Nieru mazspēja
- Slikta brūču dzīšana
Pirms procedūras
Vienmēr informējiet savu veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju:
- Ja Jums ir vai varētu būt grūtniecība
- Kādas zāles jūs lietojat, pat narkotikas, uztura bagātinātājus vai garšaugus, ko esat iegādājies bez receptes
Jums var būt iespēja asins bankā uzglabāt asins pārliešanai operācijas laikā un pēc tās. Jautājiet savam pakalpojumu sniedzējam, kā jūs un jūsu ģimenes locekļi var ziedot asinis.
Ja jūs smēķējat, jums jāpārtrauc. Jautājiet savam pakalpojumu sniedzējam.
Dienu laikā pirms operācijas:
- 1 nedēļu pirms operācijas Jums var lūgt pārtraukt zāļu lietošanu, kas apgrūtina asins recēšanu. Tās var izraisīt palielinātu asiņošanu operācijas laikā. Dažas no šīm zālēm ir aspirīns, ibuprofēns (Advil, Motrin) un naproksēns (Aleve, Naprosyn).
- Ja Jūs lietojat varfarīnu (Coumadin) vai klopidogrelu (Plavix), konsultējieties ar savu ķirurgu pirms šo zāļu lietošanas pārtraukšanas vai mainīšanas.
- Pajautājiet, kādas zāles Jums vēl jāveic operācijas dienā.
- Sagatavojiet savu māju, kad esat mājās no slimnīcas.
- Dušas un mazgājiet matus dienā pirms operācijas. Jums var būt nepieciešams mazgāt ķermeni zem kakla ar īpašu ziepēm. Noslaukiet krūtis 2 vai 3 reizes ar šo ziepēm. Jūs varat arī lūgt veikt antibiotiku, lai novērstu infekciju.
Operācijas dienā:
- Jūs varat lūgt nedzert vai ēst neko pēc nakts pirms operācijas. Tas ietver košļājamās gumijas un kaltuves izmantošanu. Izskalojiet muti ar ūdeni, ja tā jūtas sausa. Esiet uzmanīgi, lai nejauktu.
- Ņemiet zāles, par kurām jums teicis lietot, ar nelielu ūdeni.
- Jums tiks paziņots, kad jāierodas slimnīcā.
Pēc procedūras
Pēc operācijas sagaida 3 līdz 5 dienas. Jūs pamodināsieties intensīvās terapijas nodaļā (ICU) un atgūsiet to 1 vai 2 dienas. Māsas rūpīgi skatīs monitorus, kas parāda jūsu dzīvības pazīmes (pulss, temperatūra un elpošana).
Jūsu krūtīs būs divas līdz trīs caurules, lai iztukšotu šķidrumu no jūsu sirds. Tās parasti izņem 1–3 dienas pēc operācijas. Jums var būt katetrs (elastīga caurule) urīnpūslī, lai iztukšotu urīnu. Jums var būt arī intravenozas (IV) līnijas, lai iegūtu šķidrumus.
Jūs iet no ICU uz regulāru slimnīcas telpu. Jūsu sirds un dzīvības pazīmes tiks uzraudzītas, līdz esat gatavs doties mājās. Jūs saņemsiet sāpju zāles sāpēm krūtīs.
Jūsu medmāsa palīdzēs sākt darbību lēnām. Jūs varat sākt programmu, lai stiprinātu sirdi un ķermeni.
Ja jūsu sirdsdarbības ātrums pēc operācijas kļūst pārāk lēns, sirdī var ievietot elektrokardiostimulatoru. Tas var būt īslaicīgs vai jums var būt nepieciešams pastāvīgs elektrokardiostimulators, pirms Jūs atstāt slimnīcu.
Outlook (prognoze)
Mehāniskie sirds vārsti bieži neizdodas. Tomēr uz tiem var attīstīties asins recekļi. Ja veidojas asins receklis, Jums var būt insults. Var gadīties asiņošana, taču tas ir reti.
Bioloģiskajiem vārstiem ir mazāks asins recekļu risks, bet tiem ir tendence ilgstoši neizdoties.
Mitrālā vārsta remonta rezultāti ir lieliski. Lai iegūtu vislabākos rezultātus, izvēlies operāciju centrā, kas veic daudzas no šīm procedūrām. Minimāli invazīva sirds vārstuļu operācija pēdējos gados ir ievērojami uzlabojusies. Šīs metodes ir drošas vairumam cilvēku un var samazināt atveseļošanās laiku un sāpes.
Alternatīvie vārdi
Mitrāla vārsta remonts - labā mini torakotomija; Mitrāla vārsta remonts - daļēja augšējā vai apakšējā sternotomija; Robotiski atbalstīts endoskopiskais vārstu remonts; Perkutāna mitrālā valvuloplastika
Pacienta norādījumi
- Prettrombocītu līdzekļi - P2Y12 inhibitori
- Aspirīns un sirds slimības
- Sirds vārstuļu ķirurģija - izlāde
- Varfarīna (Coumadin) lietošana
Atsauces
Otto CM, Bonow RO. Sirds slimība. In: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, red. Braunvalda sirds slimība: sirds un asinsvadu medicīnas mācību grāmata. 10. izdev. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015. gads: 63. nodaļa.
Rosengart TK, Anand J. Iegūtā sirds slimība: vārsts. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, red. Sabistonas mācību grāmata. 20. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 60. nodaļa.
Webb JG, Carroll JD. Transkatetra terapija sirds slimību strukturēšanai pieaugušajiem. In: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, red. Braunvalda sirds slimība: sirds un asinsvadu medicīnas mācību grāmata. 10. izdev. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015. gads: 56. nodaļa.
Pārskatīšanas datums 1/31/2017
Atjauninājis: Mary C. Mancini, MD, PhD, Luiziānas Valsts universitātes Ķirurģijas katedra Veselības zinātnes centrs-Šreveports, Šrīveportā, LA. VeriMed veselības aprūpes tīkla sniegto pārskatu. Pārskatīja arī David Zieve, MD, MHA, medicīnas direktors, Brenda Conaway, redakcijas direktors un A.D.A.M. Redakcijas komanda.